زالسيتابين (Zalcitabine)

يستعمل دواء زالسيتابين لوحده، أو مع غيره من الأدوية، في علاج حالات الإصابة بفيروس عوز المناعة البشري.

غالباً ما يتم اللجوء إلى استعمال دواء زالسيتابين مع غيره من الأدوية، حيث تشير نتائج بعض الدراسات إلى حدوث إنخفاض في معدل تقدم المرض عند المصابين الذين تم علاجهم باستعمال دواء زالسيتابين مع دواء زيدوفودين (بالانجليزية: Zidovudine)، بالإضافة إلى حدوث إنخفاض في معدل الوفيات والأحداث المرتبطة بمرض الايدز عند استعمال دواء زالسيتابين مع دواء ساكوينافير (بالانجليزية: Saquinavir)، مقارنة ً باستعمال هذه الأدوية لوحدها.

يمنع استعمال دواء زالسيتابين في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه الدواء، أو تجاه أحد المكونات المستعملة في تصنيع الدواء.
• الأشخاص الذين يعانون من الحماض اللاكتيكي (بالانجليزية: Lactic Acidosis).
• الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية معينة تؤثر على الكبد، مثل تضخم الكبد، أو الكبد الدهني، أو الأشخاص الذين يمتلكون اختبارات وظائف الكبد الغير طبيعية.
• الأشخاص الذين يستعملون دواء لاميفودين، أو دواء ديدانوسين.

تتضمن الأعراض الجانبية الشائعة لدواء زالسيتابين ما يلي:

• إمساك أو إسهال.
• تعب وإرهاق.
• صداع.
• حكة.
• فقدان للشهية.
• غثيان.
• تغير في توزع دهون الجسم، بحيث تزيد الدهون في منطقة البطن وأعلى الظهر، وتقل من منطقة الذراعين والرجلين.

تتضمن الأعراض الجانبية الشديدة المحتملة لدواء زالسيتابين، والتي تستوجب الحصول على رعاية طبية، ما يلي:

• تفاعلات حساسية مفرطة، وتشمل أعراضها طفح جلدي، أو صعوبة في التنفس، أو تورم في الفم أو الشفاه أو الوجه، وغيرها.
• تشنجات.
• التنفس بشكل سطحي وسريع.
• الشعور بالبرد.
• مشاكل في القلب.
• حدوث عدم اتزان في حمض اللبنيك (بالانجليزية: Lactic acid) في الجسم، وتشمل أعراضه بطئ أو عدم انتظام في ضربات القلب، والدوار.
• التهابات الكبد، وتشمل أعراضها الإحساس بطراوة في الكبد، وتعب وإرهاق.
• الإحساس بدغدغة، او خدران، أو حرقة، أو آلام حادة في اليدين، والذراعين، والقدمين، والرجلين.
• ألم عند البلع.
• آلام أو تشنجات عضلية شديدة.
• غثيان دائم أو شديد.
• تقرح الفم أو الحلق.
• ألم المعدة.
• تورم اليدين، أو القدمين.
• تقيؤ.
• ضعف وإرهاق شديد.

لا تعتبر الأعراض الجانبية المذكورة سابقاً شاملة لجميع الأعراض المحتملة لدواء زالسيتابين، لذلك في حال ملاحظة اي أعراض غير طبيعية يجب استشارة الطبيب المختص.

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء زالسيتابين إطلاع الطبيب المختص على جميع المشاكل الصحية التي يعاني منها المريض، لاتخاذ الاحتياطات اللازمة، كما يرتبط استعمال دواء زالسيتابين ببعض التأثيرات الصحية شديدة الخطورة، والتي قد يؤدي بعضها إلى الوفاة.

تتضمن محاذير استعمال دواء زالسيتابين ما يلي:

• يمكن أن يسبب دواء زالسيتابين حدوث اعتلال الأعصاب الطرفية (بالانجليزية: Peripheral Neuropathy) بصورة شديدة، لذلك يجب استعماله بحذر شديد عند الأشخاص الذين يعانون من اعتلالات عصبية سابقة.
• يمكن أن يسبب دواء زالسيتابين في حالات نادرة حدوث التهاب في البنكرياس، الأمر الذي يستدعي إيقاف العلاج بالدواء فوراً في حال ظهور أعراض قد تشير على تطور التهاب في البنكرياس عند المريض، إلا أن يتم استبعاد هذا التشخيص.
• يمكن أن يسبب دواء زالسيتابين حدوث حماض لاكتيكي، وحالات شديدة من تضخم الكبد (بالانجليزية: Hepatomegaly) مع تراكم للدهون عليه، لذلك ينبغي اتخاذ الحيطة بشكل إضافي عند استعمال هذا الدواء للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بأمراض الكبد، كما ينبغي إيقاف العلاج فوراً في حال ظهور أعراض أو علامات تدل على حدوث حماض لاكتيكي، أو تضخم واضح للكبد عند المرضى.
• ينبغي أخذ الحيطة والحذر عند استعمال دواء زالسيتابين لعلاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد، أو مشاكل في إنزيمات الكبد، أو التهاب الكبد، أو تاريخ لإدمان الكحول، كما ينبغي إيقاف العلاج في حال ظهور أي أعراض أو علامات تدل على حدوث سمية للكبد.
• ينبغي أخذ الحيطة والحذر عند استعمال دواء زالسيتابين لعلاج الأشخاص الذين يعانون الأمراض العصبية، أو مشاكل الكلى، أو مرض السكري، أو ضعف عضلة القلب (بالانجليزية: Cardiomyopathy)، أو فشل القلب الاحتقاني (بالانجليزية: Congestive Heart Failure)، أو ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الجسم.

يصنف دواء زالسيتابين ضمن الفئة C من فئات السلامة أثناء الحمل، أي أنّه لا يوجد دراسات علمية كافية تبين مدى أمان استعماله خلال فترة الحمل، وينبغي استشارة الطبيب المختص قبل استعماله من قبل النساء الحوامل، ويجب أنّ يستعمل فقط في حال كانت الفائدة المتوقعة منه تفوق الأضرار المحتملة له، كما يوصى بعدم استعمال الدواء من قبل النساء اللواتي يحاولن الحمل.

من غير المعروف ما إذا كان دواء زالسيتابين يتم طرحه في حليب الأم أم لا، كما أنّ الأمهات المصابات بفيروس عوز المناعة البشري يوصين بعدم إرضاع أطفالهن لتجنب خطر إنتقال العدوى للأطفال، وبالتالي فإنّه يجب عدم استعمال دواء زالسيتابين من قبل الأمهات المرضعات.

ينبغي على المرضى المصابين بفيروس عوز المناعة البشري الذين يستعملون دواء زالسيتابين التقيد ببعض النصائح والتعليمات للحفاظ على سلامتهم وسلامة غيرهم، وتتضمن هذه النصائح والتعليمات ما يلي:

• التزود بالدواء قبل نفاذه، والحرص على عدم وجود فترات انقطاع عن تناول الدواء ولو كانت قصيرة، حيث أنّ ذلك قد يسمح للفيروس بتطوير مقاومة ضد الدواء، مما يجعل دواء الزالسيتابين غير فعّال ضد الفيروس.
• دواء الزالسيتابين ليس علاجاً شافياً، مما يعني أنّ مريض الايدز سوف يستمر بالمعاناة من آثار المرض، لذلك ينبغي عليه أخذ الاحتياطات اللازمة لتجنب الإصابة بالأمراض الناتجة عن ضعف جهاز المناعة لديه، والمداومة على تلقي الرعاية الطبية.
• لا يوفر دواء الزالسيتابين حماية ضد انتقال الفيروس، حيث أنّ الاتصال الجنسي الغير محمي، أو التلوث بدماء المريض يمكن أن يسبب انتقال المرض للآخرين.
• ينبغي الحرص على القيام بالفحوصات المخبرية، والتي يتم عملها بشكل مستمر للتحقق من مدى فاعلية العلاج في السيطرة على المرض.
• النساء النشطات جنسياً ينبغي عليهن استعمال أحد وسائل منع الحمل الفعّالة أثناء استعمالهن لدواء الزالسيتابين.
• يجب الإلتزام بالجرع المحددة من قبل الطبيب المختص، سواءً في عدد الجرع، أو مواعيد تناولها، أو مقدار الجرعة الواحدة، كما يجب عدم التوقف عن تناول الدواء دون استشارة الطبيب.
• ينبغي على المريض إطلاع الطبيب المختص بشكل فوري في حال ظهور أحد الأعراض الجانبية الخطيرة التي تم ذكرها سابقاً.

اقرأ أيضاً: الايدز: معتقدات خاطئة ومضللة

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء الزالسيتابين إطلاع الطبيب المختص على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض، لتجنب تطور التداخلات الدوائية غير مرغوبة.

تتضمن التداخلات الدوائية المحتملة لدواء الزالسيتابين، على سبيل الذكر لا الحصر، ما يلي:

• دواء لاميفودين (بالانجليزية: Lamivudine)، قد يسبب الاستعمال المتزامن لهذا الدواء مع دواء زالسيتابين إلى التقليل من تركيز الشكل الفعّال للزالسيتابين، مما يؤدي إلى التقليل من فاعليته الدوائية.
• دواء بينتاميدين (بالانجليزية: Pentamidine)، قد يؤدي الاستعمال المتزامن لهذا الدواء مع دواء زالسيتابين إلى تطور التهاب شديد في البنكرياس، والذي قد يسبب الوفاة في بعض الحالات، لذلك يجب عدم استعمال دواء زالسيتابين بشكل متزامن مع الأدوية التي قد تسبب حدوث التهاب في البنكرياس.
• الأدوية التي يرتبط استعمالها باعتلال الأعصاب الطرفية، ينبغي تجنب استعمال هذه الأدوية بشكل متزامن مع دواء زالسيتابين إذ أنّها تزيد من خطورة تطور حالات شديدة من اعتلال الأعصاب الطرفية، وتشمل هذه الأدوية دواء الدايدانوسين (بالانجليزية: Didanosine)، ودواء الكلورامفنيكول (بالانجليزية: Chloramphenicol)، ودواء السيسبلاتين (بالانجليزية: Cisplatin)، ودواء الايزونيازيد (بالانجليزية: Isoniazid)، ودواء الميترونيدازول (بالانجليزية: Metronidazole)، ودواء الفينيتوين (بالانجليزية: Phenytoin)، والأدوية التي تحتوي على الذهب، وغيرها.
• الأدوية التي قد تزيد من الأعراض الجانبية لدواء الزالسيتابين، وتشمل هذه الأدوية دواء الامفوترسين (بالانجليزية: Amphotericin)، ودواء الفوسكارنيت (بالانجليزية: Foscarnet)، والمضادات الحيوية التي تنتمي إلى عائلات الامينوغليكوزيدات (بالانجليزية: Aminoglycosides)، مثل دواء الجنتامايسين (بالانجليزية: Gentamicin)، حيث أنّ هذه الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة بالأعراض الجانبية للزالسيتابين عن طريق زيادة تركيزه في الجسم.
• الأدوية التي قد تقلل من عملية تخلص الجسم من دواء الزالسيتابين، مثل دواء البروبينسيد (بالانجليزية: Probenecid)، ودواء السيميتيدين (بالانجليزية: Cimetidine)، حثي قد يؤدي الاستعمال المتزامن لهذه الأدوية مع دواء الزالسيتابين إلى الزيادة من خطر التعرض لسمية الدواء، مما يتطلب مراقبة للأعراض، وتعديل للجرع إن لزم ذلك.
• الأدوية التي تقلل من امتصاص دواء الزالسيتابين، مثل الأدوية المضادة للحموضة التي تحتوي المغنيسيوم أو الألومنيوم، مما قد يقلل من فاعلية الزالسيتابين، لذلك ينبغي عدم استعمال هذه الأدوية مع بعضها في نفس الوقت.

يوصى بتناول دواء زالسيتابين على معدة فارغ، قبل تناول الطعام بساعة على الأقل، أو بعد تناول الطعام بساعتين على الأقل، وفي حال استعمال أدوية علاج فيروس عوز المناعة البشري الأخرى مع دواء زالسيتابين، يوصى بتناولها في نفس الوقت لزيادة فاعليتها.

في حال نسيان تناول جرعة من دواء زالسيتابين، يمكن للمريض أن يأخذ الجرعة فور تذكره، لكن في حال كان قد بقي ساعتان على موعد الجرعة التالية فإنّه يجب عدم أخذ الجرعة الفائتة وأخذ الجرع التالية في موعدها، مع وجوب عدم تناول جرعتين سوياً في نفس الوقت.

ينبغي الالتزام بتناول جرع دواء زالسيتابين التي يحددها الطبيب المختص، إلا أنّ الجرعة الموصى بها للبالغين من دواء زالسيتابين هي 0.75 ملجم كل 8 ساعات، والتي قد تتغير بناءً على الحالة الصحية للمريض، حيث تكون أقل للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الوظائف الكلوية.

يتوفر دواء زالسيتابين على شكل حبوب فموية ذات تركيزين مختلفين كما يلي:

• حبوب فموية بتركيز 0.375 ملجم.
• حبوب فموية بتركيز 0.75 ملجم.