IncobotulinumtoxinA

يستخدم توكسين الإنكوبوتولينوم أ للبالغين لعلاج ما يلي:

• التشنجات العضلية وتيبس في الذراعين، أو تشنج الأطراف العلوية.
• خلل التوتر العضلي العنقي، وهي تشنجات شديدة في عضلات الرقبة.
• التصلب العضلي في المرفقين أو الرسغين أو الأصابع أو الكاحلين أو أصابع القدم.
• بعض حالات عضلات العين الناتجة عن اضطرابات الأعصاب، بما في ذلك الرمش غير المنضبط أو تشنج الجفون.
• تقليل ظهور تجاعيد الوجه بين الحاجبين بشكل مؤقت.

ويستخدم توكسين الإنكوبوتولينوم أ أيضاً للأطفال بعمر سنتين على الأقل لعلاج:

• تشنج الأطراف العلوية غير الناجم عن الشلل الدماغي.
• سيلان اللعاب المزمن.

يمنع استخدام إنكوبوتولينومتوكسين أ في حال وجود فرط حساسية من توكسين البوتولينوم. أو إذا كان المريض يعاني من عدوى أو تورم أو ضعف في العضلات في المنطقة التي سيتم فيها حقن الدواء.

يجب استشارة الطبيب قبل استخدام إنكوبيوتولينومتوكسين أ في حال وجود أي من الحالات التالية:

• تلقي حقن توكسين البوتولينوم الأخرى مثل البوتوكس، أو ديسبورت، أو مايوبلوك خاصة في الأشهر الأربعة الماضية.
• إصابة سابقة بالتصلب الجانبي الضموري.
• إصابة سابقة بالوهن العضلي الوبيل.
• إصابة سابقة بمتلازمة لامبرت إيتون.
• اضطراب في التنفس مثل الربو أو انتفاخ الرئة.
• مشاكل في البلع أو استنشاق الطعام أو الشراب عن طريق الخطأ إلى الرئتين.
• ضعف عضلات الوجه.
• تغيير في المظهر الطبيعي للوجه.
• اضطراب تشنجات.
• مشاكل النزيف.
• مرض قلبي.
• الخضوع لجراحة. 

كما يجب استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء في حالة الحمل والرضاعة الطبيعية.

وفيما يلي بعض الاحتياطات التي يجب مراعاتها عند استخدام هذا الدواء:

• يجب تجنب العودة إلى ممارسة الأنشطة البدنية العادية بسرعة كبيرة بعد تلقي الحقن.
• قد يضعف إنكوبيوتولينومتوكسين أ الرؤية أو الإدراك. ويجب تجنب القيادة أو النشاط الخطير حتى معرفة كيفية تأثير هذا الدواء على المريض.

يصنع إنكوبوتولينومتوكسين أ من بلازما بشرية متبرع بها وقد تحتوي على فيروسات أو عوامل معدية أخرى. لذلك يتم اختبار البلازما المتبرع بها ومعالجتها لتقليل مخاطر التلوث، ولكن هناك احتمال ضئيل بأن تنقل المرض. يجب التحدث إلى الطبيب عن أي مخاطر محتملة.

يجب الاتصال بالطبيب على الفور في حال ظهور أي من الأعراض الجانبية التالية، حتى لو ظهرت بعد عدة ساعات أو عدة أسابيع بعد الحقن:

• ضعف عضلي غير عادي أو شديد، خاصة في مناطق الجسم التي لم يتم حقنها بالدواء.
• صعوبة في التنفس أو التحدث أو البلع.
• تدلي الجفون.
• خشونة الصوت.
• عدم وضوح الرؤية، ازدواج الرؤية.
• ألم أو تهيج في العين.
• صفير وضيق في الصدر.
• تشنجات.
• تورم الجفن، تقشر أو نزيف من العينين.
• الشعور بالإغماء.
• فقدان السيطرة على المثانة.

فيما يلي أهم التداخلات الدوائية التي يجب أخذها بعين الاعتبار:

• أبوبوتولينوماتوكسين.
• أميكاسين.
• أمفوتريسين ب ديوكسيكولات.
• جنتاميسين.
• جليكوبيرونيوم توسيلات موضعي.
• نيومايسين فموي.
• أونابوتولينوماتوكسين.
• بوليميكسين ب.
• برابوتولينوماتوكسين.
• براميلينتيد.
• ستربتومايسين.
• توبراميسين.

الجرعات المعتادة من إنكوبوتولينومتوكسين أ كما يلي:

سيلان اللعاب المزمن

الجرعة الإجمالية الموصى بها هي 100 وحدة لكل جلسة علاج، وتقسم الجرعة إلى نسبة 3: 2 بين الغدة النكفية والغدة تحت الفك السفلي، ولا تتجاوز الجرعة التراكمية 400 وحدة لكل جلسة علاج.
يكرر العلاج بناء على الحاجة السريرية الفعلية لكل مريض، ويجب ألا يكون تكرار العلاج خلال أقل 16 أسبوعاً.

تشنج الأطراف العلوية

تضبط الجرعة والتكرار وعدد مواقع الحقن لكل مريض بناء على حجم العضلات المراد علاجها وعددها وموقعها، وشدة التشنج، واستجابة المريض للعلاج السابق.  ويجب ألا يكرر العلاج خلال أقل من 12 أسبوعاً. 
إذا لم يتم علاج المريض سابقاً بتوكسين البوتولينوم، يجب أن تبدأ الجرعات الأولية عند الحد الأدنى من نطاق الجرعات الموصى به ويتم معايرتها حسب الضرورة السريرية، ولا تتجاوز الجرعة التراكمية 400 وحدة لكل جلسة علاج.

خلل التوتر العنقي

الجرعة الإجمالية هي 120 وحدة عضلي لكل جلسة علاج. ويجب تحديد تكرار العلاج من خلال الاستجابة السريرية ولا تزيد فترة التكرار بشكل عام عن 12 أسبوعاً، ولا تتجاوز الجرعة التراكمية 400 وحدة لكل جلسة علاج.

تشنج الجفن

الجرعة الأولية: 25 وحدة لكل عين.  ويجب تحديد تكرار العلاج من خلال الاستجابة السريرية ولا تزيد فترة التكرار بشكل عام عن 12 أسبوعاً، ولا تتجاوز الجرعة 100 وحدة لكل جلسة علاج.

خطوط غلابيلار

الجرعة الإجمالية هي 20 وحدة لكل جلسة علاج مقسمة إلى 5 حقن عضلية تحتوي كل منها 4 وحدات. ولا تكرر جلسات العلاج خلال أقل من 3 أشهر. ولا تتجاوز الجرعة التراكمية 400 وحدة لكل جلسة علاج.

يتوفر دواء إنكوبوتولينومتوكسين أ على شكل مسحوق مجفف بالتجميد لتحضير محلول للحقن  بالتراكيز التالية:

• 50 وحدة / قارورة أحادية الجرعة.
• 100 وحدة / قارورة أحادية الجرعة.
• 200 وحدة / قارورة أحادية الجرعة.

يتم إعطاء هذا الدواء في المستشفى أو العيادة ولا يتم حفظه في المنزل.

فيما يلي بعض التعليمات حول استخدام هذا الدواء:

• يحقن إنكوبوتولينومتوكسين أ في العضل أو في الغدة. وتعطى هذه الحقنة مرة كل 12 إلى 16 أسبوعاً. ويجب أن تكون المباعدة بين حقن نكوبوتولينومتوكسين أ أسبوعاً على الأقل.
• يجب إعطاء حقن توكسين البوتولينوم فقط من قبل أخصائي طبي مدرب، حتى عند استخدامها لأغراض تجميلية.
• أثناء تلقي الحقن لأمراض عضلات العين، قد يحتاج المريض إلى استخدام قطرات العين أو المرهم أو العدسة اللاصقة الخاصة أو أي جهاز آخر لحماية سطح العين.
• قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 7 أيام بعد الحقن قبل أن تبدأ أعراض تشنج عضلات الرقبة في التحسن.
• تعد آثار حقن توكسين البوتولينوم مؤقتة. وقد تعود الأعراض في غضون 3 أشهر. وبعد تكرار الحقن، قد يستغرق الأمر وقتاً أقل قبل عودة الأعراض.
• في حال تغيير مقدم الرعاية الصحية، يجب إخبار مقدم الرعاية الجديد بالمدة التي مرت منذ آخر حقنة توكسين البوتولينوم.