الاجهاض المتاخر | Late abortion

يوجد عدّة أسباب للإجهاض المُتأخر، بعضها لها علاقة بخلل في نموّ الجنين في الرحم، والبعض الآخر قد يكون جينياً أو فيزيائياً، وبعض حالات الإجهاض المُتأخّر لا يُمكن تحديد أسبابها. والأسباب الرئيسية للإجهاض المُتأخر قد تكون:

• اضطرابات كروموسومية: قد يكون الجنين مُصاباً بخللٍ في الكروموسومات، وقد يكون هذا الخلل موروثاً من جهة الأم أو الأب، والاضطرابات الكروموسومية تشمل متلازمة داون، ومتلازمة تيرنر ومتلازمة إدوارد
• أسباب جينية: تحدث المشاكل الجينية في بداية تكوين الجنين، ممّا يؤدّي إلى مشاكل في نموّ الجنين وموته، والمشاكل الجينية هي سبب نصف حالات الإجهاض المُبكّر، كما أنّها تُسبّب الإجهاض المُتأخّر في بعض الحالات
• مشاكل في تكوّن الجنين: قد يتعرّض الجنين لمشاكّل في التكوّن والنموّ مثل السنسنة المشقوقة (بالانجليزية: Spina Bifida) أو تشوّهات خلقية في القلب
• متلازمة مُضادّات الدهون الفسفورية (بالانجليزية: Antiphospholipid syndrome): هي حالة مرضية يزيد فيها تجلّط الدم، وازدياد تجلّط الدم بسهولة أثناء الحمل قد يُسبّب الإجهاض المُبكّر أو الإجهاض المُتأخّر، أو مُشاكل صحية أُخرى أثناء الحمل
• الإصابة بالالتهابات: إصابة الأم ببعض الالتهابات أثناء الحمل قد تُسبّب الإجهاض المُتأخر أو المُبكّر، سواءً بانتقال العدوى إلى الجنين أو إلى السائل الأمنيوسي المُحيط بالجنين

• أسباب تشريحية: الأسباب التشريحية للإجهاض المُتأخّر تتضمّن: 

• • شكل غير طبيعي للرحم، كأن يكون مقسوماً جزئياً إلى نصفين
  • ضعف عنق الرحم (بالانجليزية: Cervical Incompetence)، الذي يبدأ بالتوسّع عندما يكبر الجنين ويزيد وزنه، مما يؤدّي إلى الإجهاض المُتأخّر
  • نموّ الألياف (بالانجليزية: Fibroids) داخل الرحم. جميع هذه المشاكل يُمكن علاجها جراحياً قبل الحمل
• بعض الحالات المرضية، مثل:
  • ارتفاع ضغط الدم
  • أمراض الغُدة الدرقية
  • الذُئبة (بالانجليزية: Systemic Lupus Erythematosus)، أو أمراض المناعة الذاتية الجهازية الأخرى
  • السكّري غير المُتحكّم به جيّداً
  • تسمّم الحمل (بالانجليزية: Preeclampsia)
• تناول بعض الأدوية: بعض الأدوية والعلاجات الشعبية كالأعشاب أو زيوت العلاج العطري تزيد من خطر الإجهاض المُتأخّر، لذلك يجب على الحامل استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول أي أدوية.

العوامل التي تزيد من خطر الإجهاض المُتأخّر

بعض حالات الإجهاض لا يُمكن تحديد أسبابها، ولكن يوجد بعض الأسباب التي تزيد من خطورة الإجهاض المُتأخّر عند الحوامل، مثل: 

• التعرّض للإجهاض لمرّتين أو أكثر على التوالي
• إصابة الأم بأمراض مُزمنة
• الحمل بعد الخامسة والثلاثين من العمر
• زيادة أو قلّة وزن الأم
• التعرّض لفحوصات وتحاليل مُعيّنة أثناء الحمل (مثل أخذ خزعة من عنق الرحم أو المشيمة)
• التعرّض لبعض الموادّ التي قد تُسبّب الإجهاض مثل التبغ والكحول والكوكايين، ومُضادّات الالتهاب الغير ستيرويدية، وكميّات كبيرة من الكافيين
• نقص حمض الفوليك (بالانجليزية: Folate Deficiency)
• الداء البطني أو حساسية القمح (بالانجليزية: Celiac Disease)، في حال عدم علاجه

أعراض الإجهاض المُتأخر هي:

• توقّف حركة الجنين
• نزيف مهبلي
• ألم وتقلصات في الظهر والبطن
• نزول سائل أو أنسجة من المهبل

في بعض الأحيان يحدث نزول بُقع من الدم في بداية الحمل بشكلٍ طبيعي ولا يكون إجهاضاً، عند الشعور بالقلق بسبب نزول الدم يُمكن التحدث مع الطبيب للاطمئنان.

يختلف علاج الإجهاض المُتأخر عن علاج الإجهاض المُبكّر، ويعتمد على ظروف الإجهاض وأسبابه.

• التدّخل الطبي لإكمال عملية الإجهاض هو أكثر الإجراءات المُستخدمة حالياً في حالة الإجهاض المُتأخر، إذ تُعطى المريضة دواءً أو أكثر لتحفيز انقباض عضلات الرحم وإخراج الجنين الميت والمشيمة عن طريق المهبل 
• الأدوية المُستخدمة هي ميزوبروستول (بالانجليزية: Misprostol) وميفيبريستون، ميزوبروستول قد يُعطى فموياً أو يوضع في عنق الرحم من قبل الطبيب لتحفيز عضلات الرحم على الانقباض
• في حالة الإجهاض المُتأخّر يجب أن يُعطى الدواء في المُستشفى وتحت المراقبة الطبية، لتوفير العناية المناسبة للمريضة في حال احتاجت إلى تدخّلاتٍ إضافية
• الألم في الإجهاض المُتأخر يكون أشدّ وأقوى منه في حالة الإجهاض المُبكّر
• بما أن المريضة تتلقّى العناية في المُستشفى في حالة الإجهاض المُتأخّر فإن خيارات تخفيف الألم تكون مُتعدّدة، إذ يُمكن أن تُعطى المريضة أدويةً مُسكّنة عن طريق الوريد مثل المورفين (بالانجليزية:Morphine) أو فينتانيل (بالانجليزية: Fentanyl)، أو قد يتمّ استخدام تخدير فوق الجافية (بالانجليزية: Epidural block) للتحكّم بالألم
• في حالة الإجهاض المُتأخر بسبب الإصابة بعدوى أو التهاب يتمّ إعطاء المريضة مُضاداتٍ حيوية لعلاج الالتهاب
• يتمّ إجراء عدّة فحوصات وتحاليل بعد الإجهاض المُتأخر، وتعتمد طبيعة هذه التحاليل على أسباب الإجهاض
• قد يتمّ فحص أنسجة الجنين والمشيمة بعد الإجهاض وتقييم حالة الرحم، وتحديد نوع البكتيريا أو الفيروسات التي تسبّبت بالعدوى والإجهاض
• يتمّ أيضاً تحليل دم المريضة لكشف اضطرابات التجلّط أو أي مشاكل أخرى
• عادةً تُجرى هذه الفحوصات لتحديد المشاكل التي سبّبت الإجهاض المُتأخر، لعلاج هذه المشاكل وتجنّب تعرّض المريضة للإجهاض مرةً أخرى مُستقبلاً

المراجع

:Miscarriage Association. Late miscarriage. Retrieved on Sept. 16th, 2019, from

https://www.miscarriageassociation.org.uk/information/miscarriage/late-miscarriage/

:Tommy's, Late Miscarriage. Retrieved on Sept. 16th, 2019, from

https://www.tommys.org/pregnancy-information/pregnancy-complications/baby-loss/miscarriage/types-miscarriage/late-miscarriage

:Healthline. Late Miscarriage: Symptoms and Finding Support. Retrieved on Sept. 16th, 2019, from

https://www.healthline.com/health/pregnancy/late-miscarriage-symptoms#causes