احتشاء الطحال | Splenic Infarction

تتمثل أسباب انصمام الطحال الشائعة يما يلي:

• الاضطرابات الانصمامية، وهي شائعة لدى كبار السن من المرضى، مثل: التهاب الشغاف (بالإنجليزية: Endocarditis)، الرجفان الأذيني (بالإنجليزية: Atrial Fibrillation).

• اضطرابات الدم، وهي شائعة لدى صغار السن من المرضى، مثل: مرض فقر الدم المنجلي أو ما يعرف بالأنيميا المنجلية، حيث تؤدي نوبات نقص الأوكسجين وارتفاع حموضة الدم إلى تغير الشكل الطبيعي لكريات الدم الحمراء، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.

• حالات فرط تخثر الدم، مثل طفرة العامل الخامس لايدن (بالإنجليزية: Factor V Leiden Mutation) ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (بالإنجليزية: Lupus Anticoagulant).

• تضخم الطحال، ويمكن أن يحدث تضخم الطحال نتيجة الإصابة بأورام الغدد الليمفاوية الطحالية أو مرض غوشيه (بالإنجليزية: Gaucher disease)، وهو اضطراب وراثي يحدث نتيجة لنقص إنزيم الجلوكوسيريبروسيداز مما يؤدي إلى تراكم الدهون (الجليكوليبيد) في جميع أنحاء الجسم، وخاصة الطحال والكبد.

• الأمراض التي تصيب الأوعية الدموية للطحال، مثل الورم الحبيبي (بالإنجليزية: Granulomatosis) المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية.

• أورام الدم الخبيثة، مثل سرطان الدم وخاصة سرطان الدم النخاعي المزمن (بالإنجليزية: Chronic myelogenous leukemia).

بينما تتمثل أسباب احتشاء الطحال النادرة فيما يلي:

• مرض التصلب العصيدي (بالإنجليزية: Atheromatous Disease).
• الأمراض التي تصيب النسيج الضام أو الكولاجين.
• التهاب الأوعية الدموية للطحال.
• تعرض الطحال إلى صدمة شديدة.
• ورم البنكرياس.
• العمليات الجراحية، مثل عمليات استئصال البنكرياس وزراعة الكبد.

يعاني حوالي 20% من مرضى احتشاء الطحال من ألم في الربع العلوي الأيسر من منطقة البطن، في حين يعاني حوالي 47٪ من المرضى من آلام في مناطق أخرى من البطن، بينما لا يعاني 33٪ من المرضى من أي آلام في منطقة البطن على الإطلاق.

بالإضافة إلى ألم البطن، هناك بعض الأعراض الأخرى، مثل:

• ارتفاع نسبة كل من كريات الدم البيضاء وإنزيم نازع هيدروجين اللاكتات (بالإنجليزية: Lactate Dehydrogenase).
• ألم في الجانب الأيسر من منطقة الصدر.
• ألم في الكتف الأيسر.
• تضخم الطحال.
• القيء والغثيان.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.

يختلف تشخيص انسداد الطحال اعتمادا على السبب وشدة المرض، وعادةً ما تكون أعراض احتشاء الطحال غير واضحة، لذا تعد دقة الفحوصات من أهم طرق التشخيص السليم والطريق الأول للعلاج الفعال.

يمكن تشخيص احتشاء الطحال من خلال اختبارات التصوير، حيث يتطلب الأمر فريقا طبيا متخصصا، ومن أمثلة تلك الاختبارات:

• الأشعة المقطعية لمنطقة البطن والحوض، باستخدام طريقة التباين الوريدي (بالإنجليزية: Intravenous Contrast) حيث يسلط الضوء على الأوعية الدموية مع تعزيز بنية أنسجة الأعضاء الأخرى. وتعد طريقة التباين الوريدي أحد أفضل الطرق المستخدمة في الكشف عن انصمام الطحال المشتبه به.

• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية، عادة ما يعكس النسيج المصاب باحتشاء الطحال عددا قليلا نسبيا من الموجات فوق الصوتية الموجهة إليه.

في بعض الأحيان، قد يطلب الطبيب بعض الفحوصات الإضافية، لتقييم وظائف الكبد، وكمية البيليروبين، ومستوى إنزيم الليباز في الدم للكشف عن أي خلل فى الكبد أو البنكرياس. بالإضافة إلى فحص تعداد الدم الكامل لتحديد عدد كريات الدم البيضاء، وتركيز نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) خاصة إذا كان هناك شك في وجود سبب يتعلق بالدم. 

تجدر الإشارة إلى أنه يمكن أن تتشابه بعض أعراض انسداد الطحال مع حالات طبية أخرى. لذا يجب التفريق ما بين الاحتشاء الطحالي والاضطرابات التي تتسبب أيضا في حدوث ألم في الربع العلوي الأيسر من منطقة البطن، مثل:

• قرحة المعدة.
• التهاب الكلى.
• المغص الكلوي الناتج عن التهاب الحالب.
• التهاب البنكرياس.
• داء الهربس النطاقي (Herpes zoster).
• الالتهاب الرئوي.
• الانسداد الرئوي.

يعتمد علاج احتشاء الطحال على علاج السبب الكامن، لذلك من الضروري استشارة الطبيب المختص لتحديد السبب الكامن للإصابة.

عادةً تحتاج الحالات البسيطة من احتشاء الطحال إلى مسكنات الألم ومضادات القيء، وغالبا ما تختفي آلام البطن الناتجة عن احتشاء الطحال غير المعقد دون أي تدخل طبي في غصون 7 إلى 14 يوم.

بينما تحتاج الحالات الشديدة، وخاصة إن لم يتم تحديد المسبب الأساسي الذي أدى إلى احتشاء الطحال إلى البقاء في المستشفى لمراقبة الأعراض وإجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية. وفي بعض الحالات الأكثر خطورة من جلطة الطحال، قد يتطلب الأمر التدخل الجراحي، خاصة في حالة عدم استقرار الدورة الدموية للمريض.

يعالَج مرضى الأنيميا المنجلية عن طريق تصحيح كل من كمية الأكسجين وارتفاع حموضة الدم، بينما يعالج مرضى الاضطرابات الانسدادية بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي مع المتابعة الجيدة لأداء عضلة القلب.

تجدر الإشارة إلى أنه ينبغي متابعة حالات احتشاء الطحال بالأشعة المقطعية المتكررة من وقت لآخر.

تحتاج مضاعفات انسداد الطحال غالباً إلى التدخل الجراحى الطارئ، وتشمل المضاعفات الشائعة لاحتشاء الطحال ما يلي:

• نزيف الطحال.
• التهاب الطحال.
• تكون كيس الطحال الكاذب أو أكياس الطحال الثانوية، غالبا ما تحدث نتيجة لصدمة الطحال الشديدة، أو احتشاء الطحال، أو التهاب موضعي.
• تمزق الطحال، يعد أحد الحالات الطارئة، التي يمكن أن تكون مهددة للحياة، إذا لم تعالج على الفور، وعادة ما يعالج تمزق الطحال بالجراحة وخاصة إذا فقد المريض كمية كبيرة من الدم.
• خراج الطحال، نتيجة الإصابة بالعدوى، وفي الأغلب يحدث نتيجة لالتهاب الشغاف المعدي أو نقص مناعة المريض، وذلك في حالات نادرة.
• استئصال الطحال، نتيجة لاحتشاء الطحال المتكرر، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من مرض فقر الدم المنجلي، وبمرور الوقت يؤدي ذلك إلى التليف التدريجي وضمور في الطحال، وبالتالي الحاجة إلى استئصال الطحال.

للمزيد تضخم الطحال عند الاطفال

Paul S. Mueller. Splenic Infarction: Clinical Features and Associated Conditions. Retrieved on the 24th of November, 2020, from:

https://www.jwatch.org/na52029/2020/08/06/splenic-infarction-clinical-features-and-associated

Teachmesurgery.com. Splenic Infarct. Retrieved on the 24th of November, 2020, from:

https://teachmesurgery.com/hpb/spleen/splenic-infarct/

Wikem.org. Splenic infarction. Retrieved on the 24th of November, 2020, from:

https://wikem.org/wiki/Splenic_infarction

Dr Mohamed Saber and Dr Yuranga Weerakkody. Splenic infarction. Retrieved on the 24th of November, 2020, from:

https://radiopaedia.org/articles/splenic-infarction

Jennifer Chapman. Splenic Infarcts. Retrieved on the 24th of November, 2020, from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430902/