استئصال المرارة

Cholecystectomy

استئصال المرارة

ما هو استئصال المرارة

ما هي المرارة؟

المرارة عضو من أعضاء الجسم يقوم بتخزين المادة الصفراء و بعض السوائل التي تساعد على هضم الطعام.

لكن عند حدوث خلل في المرارة أو عدم توازن في إخراج المادة الصفراء، فإن شظايا صلبة تبدأ بالتشكل تسمى بالحصى.

قد تسبب حصى المرارة مشاكل عديدة فقد يقوم الطبيب باستئصال المرارة كاملة. وتعد هذه العملية من أكثر العمليات شيوعاً.

حيث 80% من المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة يقومون باستئصال المرارة كاملة.

اقرأ أيضاً: المراره وحصواتها

عملية استئصال المرارة

يوجد نوعان لعملية استئصال المرارة

  • استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة

والتي يقوم الطبيب بها بإحداث شق من 5-7 بوصة في البطن لإخراج المرارة.

يتم إجراء الجراحة المفتوحة في حالة وجود اضطراب نزيف وسوء حالة المرارة والزيادة الكبيرة في الوزن، أو في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

  • استئصال المرارة بالمنظار

تسمى أيضاً جراحة (ثقب المفتاح) حيث لا تحدث شق كبير في البطن. بل يقوم الطبيب بإحداث شقوق صغيرة وإدخال أنبوب رقيق جداً ومرن يحتوي على ضوء وكاميرا فيديو صغيرة في بطن المريض.

ثم يقوم بإدخال أدوات خاصة لاستئصال المرارة، وفي كلتا العمليتين يتم استخدام التخدير الكامل.

السبب الرئيسي لاستئصال المرارة هو وجود الحصى، فإذا كانت الحصى لا تسبب أي أعراض فلا حاجة لإجراء عملية استئصال المرارة.

يحتاج المريض لإجراء استئصال المرارة إذا قامت إحدى الحصوات بسداد القنوات الصفراوية ويسمى (هجوم المرارة) حيث يسبب ألم شديد أشبه بالسكين في البطن يستمر لعدة ساعات.

ويجب عدم إهمال علاج حصى المرارة حيث أن تركها قد يسبب مشاكل أكثر خطورة منها:

استئصال المرارة بالطريقة التقليدية

١- الفتحة البطنية: يمكن الوصول للمرارة عن طريق إجراء شق مائل في الربع العلوي الأيمن من البطن”شق كوخر” أو عبر جنيب الناصف  عمودي أيمن، أو عبر شق ناصف علوي. ويجري قطع عرضاني في الغشاء الصفاقي ويتم كشف وتحديد القناة المرارية.

٢-تسليخ المرارة:  توجد عدة التصاقات بين المرارة من جهة والعفج والقولون من جهة أخرى. ويجب تحريرها بالتسليخ الحاد.ثم يطبق شد وحشي على مجل المرارة وإنسي على العفج بحيث تبرز الستارة الصفاقية التي تسير من مجل المرارة إلى الرباط العقحي الكبدي، حيث يجري شق هذه الستارة، ويتم تحدديد القناة المرارية بوضع ربطة حرير حولها دون عقدها.

٣-  ربط المرارة: ويطبق شد على هذه الربطة لمنع مرور الحصيات عبر القناة المرارية إلى القناة الجامعة أثناء تسليخ المرارة، ويستمر التسليخ على طول الطية الصفاقية ويجرى تحديد القناة المرارية، ويجب إثبات مسار الشريان المراري باتجاه المرارة قبل ربطه لتجنب ربط الشريان الكبدي الأيمن عن طريق الخطأ، ويجب ربط الشريان المراري بقطبة مضاعفة وقطعه. وفي حال حدوث النزف من الشريان المراري ، فإن أفضل تدبير له يكون بوضع الضغط على الشريان الكبدي ضمن الرباط العفجي الكبدي، حيث يضغط الشريان بين السبابة الموضوعة في فتحة ونسلو والإبهام الموضوع أمام الرباط العفجي الكبدي.  بعد ربط الشريان الكبدي يشق الصفاق المغطي للمرارة قريباً من الكبد ويبدأ تسليخ المرارة عن سريرها الكبدي ابتداء من القاع باتجاه الحزمة الأساسية للقناة المرارية، وخلال التسليخ يجب ربط الأوعية الدموية الكبيرة والفنوات الصفراوية الكبيرة، التي قد تقع في سطح الكبد المسلخ عن المرارة، ويجب تحري القناة المرارية واتصالها بالقناة الجامعة سرير المرارة بحثاً عن مثل هذه القنوات التي يجب أن تربط. ثم يتم قطع القناة المرارية بعد ربطها على بعد ٣ -٥ ملم من اتصالها بالقناة الجامعة. 

٤-أنبوب النزح: وليس من الضروري إغلاق سرير المرارة، ويمكن وضع آنبوب نزح في الجيب الكلوي الكبدي، حيث تتجمع السوائل في الجزء العلوي من البطن عندما يكون في وضع الاستلقاء، ويخرج الأنبوب من جرح مستقل في جدار البطن.

استئصال المرارة عن طريق التنظير

يتوجه الجراحون حديثاً لاستخدام جراحة التنظير لاستئصال المرارة نظراً لما لها من فوائد في تقليل فترة الإمراض، ووقت العملية وصغر الجرح المستخدم في العملية.

اقرأ أيضاًَ: تطور جراحة المناظير

يتم إدخال ثلاثة مبازل أو (تروكارات) بعد نفخ الغاز في البطن (استرواح البطن) ، ويتم تبعيد الكبد والمرارة لرؤية سرة المرارة وتحديد القناة المرارية واتصالها بالقناة الجامعة، قبل إجراء قطع للقناة المرارية.

ويجب الانتباه من النزيف الذي قد يكون شديداً وبحاجة لتدبير سريع، وتشد المرارة إلى الأعلى فوق حافة الكبد حيث يسهل كشف مثلث كالوت.

يتم تحديد القناة المرارية والشريان المراري  والتأكد من القناة المرارية بالفاة الجامعة، ثم تقطع القناة المرارية وتسلخ المرارة من  سريرها ابتداء من الأسفل باتجاه قعر المرارة.

ويجب تفحص سرير المرارة بحثاً عن إمكانية وجود أوعية نازفة، ثم يتم سحب المرارة عبر أحد المبازل ويفرغ البطن من الهواء، ويجب تجنب أذية القناة الجامعة وتجنب النزف.

اقرأ أيضاً: التهاب المرارة النزفي

تفتيت الحصوات

يستخدم هذا الإجراء موجات فوق الصوتية لتفتيت حصيات في المرارة. يمكن استخدامها وحدها أو مع الأحماض الصفراوية لتفريق الحجارة.

الإجراء الذي نادراً ما يجرى الآن، وقد يستخدم للأشخاص الذين لديهم على المدى الطويل التهاب المرارة  المزمن ، والذين ليست قوة بما فيه الكفاية لعملية جراحية.

ولكنه ليس مناسباً في علاج التهاب المرارة المفاجئة (الحادة).

نصائح بعد عملية استئصال المرارة

  • الأكل: الالتزام بتناول الأطعمة المليئة بالألياف وتجنب الدهون وإضافة الأكل بشكل تدريجي.

  • الحركة: المشي لمسافات قصيرة، صعود الأدراج مقبول، يجب تجنب القيادة لفترة من 3 إلى 5 أيام، وتجنب حمل الأشياء الثقيلة.

  • الأدوية: الالتزام بالمضادات الحيوية والمسكنات التي يصفها الطبيب بعد العملية.

  • الألم: قد يعاني المرضى من ألم في العضلات بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار، وقد يعاني المريض أيضاً من ألم في الكتف الأيمن وذلك بسبب مادة ثاني أكسيد الكربون المستخدمة لنفخ منطقة البطن، وتختفي هذه الأعراض خلال أيام.

  • النوم: بعد عملية استئصال المرارة قد يكون النوم صعباً وذلك بسبب الألم؛ لذا ننصح المريض بتناول المسكنات وتجنب النوم على البطن.

  • مراجعة الطبيب: على المريض الالتزام بالمراجعة الدورية للطبيب بعد العملية.

اقرأ أيضاً: نصائح وارشادات غذائية بعد استئصال المرارة

اقرأ أيضاً: حقائق هامة حول المضادات الحيوية

مضاعفات وأضرار عملية استئصال المرارة:

  • تسرب العصارة الصفراوية.
  • نزيف.

  • جلطات الدم ومشاكل في القلب.

  • الالتهاب والعدوى.

  • إصابة الأعضاء القريبة كالكبد والبنكرياس.

  • التهاب البنكرياس.

  • الالتهاب الرئوي.

تعد هذه المضاعفات نادرة وترتبط أيضاً بالصحة العامة للمريض.

واستئصال المرارة ليس له أضرار حيث يمكن للمريض أن يعيش دون المرارة وذلك لأن الكبد يقوم بتعويض المادة العصارية التي تنتجها المرارة.

 

ما بعد عملية استئصال المرارة

  • استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة

عند استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة قد يحتاج المريض للبقاء من يومين إلى ثلاثة أيام في المستشفى، ويحتاج من 4 إلى 6 أسابيع للتعافي الكامل.

  • استئصال المرارة بالمنظار

عند استئصال المرارة بالمنظار يتمكن المريض من العودة إلى منزله في نفس اليوم وقد يحتاج لقضاء يوم في المستشفى.

ويتم تقييم المريض بناءً على قدرته على الأكل والشرب بشكل طبيعي دون ألم وقدرة المريض على المشي بدون مساعدة.

  • الأكل بعد استئصال المرارة

في الأيام الأولى بعد العملية يفضل تجنب الأكل الصلب وتناول السوائل والشوربة وإضافة الطعام تدريجياً.

يجب على المريض الابتعاد عن الأطعمة المليئة بالدهون وتناول الأطعمة الغنية بالألياف.

عند الالتزام بتناول الأطعمة الغنية بالألياف وتجنب الأكل المشبع بالدهون قد يحمي المريض من زيادة الوزن بعد عملية استئصال المرارة.

والسبب الرئيسي لزيادة الوزن بعد عملية استئصال المرارة هو تناول الأطعمة الدهنية التي لم يكن يتناولها المريض قبل العملية لما تسببه من أعراض وألم.

ويمكن أن يسببه الأيض واختلاف تعامل الجسم مع الأطعمة بعد إزالة أحد أعضاء الجسم (المرارة).

اقرأ أيضاً: السعرات الحرارية في الدهون

Mayoclinic. Cholecystectomy (gallbladder removal). Retrieved on the 31th of May, 2020, from

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cholecystectomy/home/ovc-20229995

Webmd. Do I Need Surgery for Gallstones?. Retrieved on the 31th of May, 2020 from

https://www.webmd.com/digestive-disorders/surgery-for-gallstones#2-6

Clevelandclinic. What to Eat After You Have Your Gallbladder Removed. Retrieved on the 31th of May, 2020, from

https://health.clevelandclinic.org/2015/07/5-ways-to-avoid-discomfort-after-your-gallbladder-removal/

Austinsurgeons. Laparoscopic Cholecystectomy (Gallbladder). Retrieved on the 31th of May, 2020, from

http://www.austinsurgeons.net/laparoscopic-cholecystectomy-gallbladder.html

أسئلة وإجابات مجانية مقترحة

2015-10-03 13:05:45

بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار أعاني من حموضة

بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار اعاني من حموضة

2

بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار اعاني من حموضة
الموضوع يحتاج لمقاربة ومعرفة تفاصيل اكثر والاجابة عن بعض الاسئلة. هل تم اجراء منظار هضمي علوي قبل جراحة المرارة ؟ لان معظم الاشخاص يخضعون لجراحة المرارة وتستمر الاعراض نفسها بعد العمليه مما يحتم وجود سبب اخر غير الحصيات المرارية للالم ( تشنج كولون قرحة هضمية , التهاب اسفل المريء ). يمكن لك تناول دواء Esomerazole حبة مرتين يوميا لمدة شهر فقط وفي حال عدم التحسن ننصح بالمنظار العلوي.
0
2015-10-04 15:05:39
see-answer-arrow

2015-09-02 15:46:03

هل ان علاج حصى المرارة هو في إجراء عملية الاستئصال الكلي المرارة ام يمكن إجراء عملية استئصال الحصى منها فقط دون إزالتها بالكامل ؟

هل ان علاج حصى المرارة هو في اجراء عملية الاستئصال الكلي المرارة ام يمكن اجراء عملية استئصال الحصى منها فقط دون ازالتها بالكامل

4

هل ان علاج حصى المرارة هو في اجراء عملية الاستئصال الكلي المرارة ام يمكن اجراء عملية استئصال الحصى منها فقط دون ازالتها بالكامل
يتم استئصال المرارة بالكامل و لا يمكن استئصال الحصى فقط
0
2015-09-03 00:08:09
see-answer-arrow

2015-01-24 01:47:13

عند ارتفاع انزيمات الكبد بسبب انسداد القنوات المرارية بسبب حصوة في المرارة هل عند استئصال المرارة ترجع الانزيمات الي مستواها الطبيعي وهل في خطر في استئصال المرارة وكم فترة النقاهه

عند ارتفاع انزيمات الكبد بسبب انسداد القنوات المرارية بسبب حصوة في المرارة هل عند استئصال المرارة ترجع الانزيمات الي مستواها الطبيعي وهل في خطر في استئصال المرارة وكم فترة النقاهه

2

عند ارتفاع انزيمات الكبد بسبب انسداد القنوات المرارية بسبب حصوة في المرارة هل عند استئصال المرارة ترجع الانزيمات الي مستواها الطبيعي وهل في خطر في است...
طبعا بترجع للطبيعي خلال ايام.لكن يجب عمل اشعة صوتية للقناة الصفراوية اولا لمشاهدة توسعها وكم ميليمتر وهل فيها حصيات ام لا.مع عمل تحاليل البيليروبين المباشر وغير المباشر والفوسفاتاز القلوية Alp ومشاهدة اذا في اي توسع بالاقنية الصفراوية داخل الكبد هذه كلها مؤشرات على وجود انسداد ولو جزئي بالطرق الصفراوية خارج الكبد ولو وجد ذلك يجب اجراء ...تصوير طرق صفراوية راجع ...قبل استئصال المرارةاي ERCP
0
2015-01-24 14:24:16
see-answer-arrow

2015-01-19 16:12:38

هل هناك علاج لحصىى المرارة غير استئصالها افيدوني مع الشكر

هل علاج لحصىى المرارة غير استئصالها افيدوني مع الشكر

1

هل علاج لحصىى المرارة غير استئصالها افيدوني مع الشكر
تمت الاجابة مرارا. لايوجد وسيلة غير جراحية ناجعة لمعالجة حصيات المرارة غير الاستئصال الجراحي للمرارة المحصاة بالمنظار او بالشق العادي.
0
2015-01-20 11:52:20
see-answer-arrow

2013-02-02 21:30:46

كيف هي عملية استئصال المرارة ؟ و هل هي خطرة ؟

كيف هي عملية استئصال المرارة و هل هي خطرة

2

كيف هي عملية استئصال المرارة و هل هي خطرة
عملية المرارة أصبحت عملية روتينية يجريها الجراحون في جميع أنحاء العالم، وتجرى بطريقتين التقليدية حيث يتم شق البطن، والوصول إلى المرارة ثم استئصالها. والثانية بواسطة المنظار حيث تدخل الأدوات الجراحية من فتحات صغيرة في البطن ويتم قطع واستئصال المرارة تحت المنظار. والطريقة الثانية الحديثة وتوفر الوقت ، فلا داعي للبقاء في المستشفى أكثر من يومين، ولا داعي لترك العمل فترة طويلة،وهي أصبحت متوفرة في الدول العربية كافة.
0
2013-02-03 12:41:42
see-answer-arrow
أخبار ومقالات طبية ذات صلة

144 طبيب موجود حالياً يمكنه الإجابة على سؤالك!

الاستشارة التالية سوف تكون متوفرة خلال 4 دقائق

ابتداءً من 5 USD فقط
ابدأ الآن ابدأ الآن
مصطلحات طبية مرتبطة بجراحة عامة
أدوية لعلاج الأمراض المرتبطة بجراحة عامة

5000 طبيب يستقبلون حجوزات عن طريق الطبي.

ابحث عن طبيب واحجز موعد في العيادة أو عبر مكالمة فيديو بكل سهولة

site traffic analytics