عملية استئصال المرارة | Cholecystectomy

ما هو عملية استئصال المرارة

المرارة عضو من أعضاء الجسم مهمته تخزين العصارة الصفراء المصنعة في الكبد، وبعض السوائل التي تساعد على هضم الطعام، ولكن عند حدوث خلل في وظيفة المرارة، أو عدم توازن في إخراج المادة الصفراء، فإن بعض الترسبات الصلبة تبدأ بالتشكل مكونة حصوات المرارة.

قد تسبب حصى المرارة مشاكل عديدة مما يدفع الطبيب إلى استئصال المرارة كاملة. تعد هذه العملية من أكثر العمليات شيوعًا، حيث أن 80% من المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة يقومون باستئصال المرارة كاملة.

اضغط هنا واستشر طبيب من أطبائنا للإجابة على كافة استفساراتكم المتعلقة بهذا الموضوع

مكان المرارة وتشريحها

المرارة عبارة عن عضو معدي معوي يقع داخل منطقة المهاد الأيمن من البطن. يقع هذا الكيس داخل الصفاق، على شكل كمثرى داخل الحفرة المتكونة بين الجوانب السفلية للفص الأيمن والفص الرباعي للكبد.

تتمثل الوظيفة الأساسية للمرارة في تركيز وتخزين الصفراء التي ينتجها الكبد، كجزء من الاستجابة الذوقية للطعام، ثم تخرج الصفراء المخزنة من المرارة استجابةً للكوليسيستوكينين (بالإنجليزية: Cholecystokinin). [1,2]

يقع مكان المرارة على مقربة من: [1]

• أمامًا: الكبد وجدار البطن الأمامي.
• خلفًا: القولون المستعرض والاثني عشر.
• جوارًا: الشجرة الصفراوية والأجزاء المتبقية من الاثني عشر.

تبلغ سعة تخزين المرارة 30-50 مل، وتنقسم المرارة إلى ثلاثة أجزاء: [1]

• القاع: الجزء المستدير البعيد من المرارة، وينتشر في السطح السفلي للكبد في خط منتصف الترقوة.
• الجسم: الجزء الأكبر من المرارة، وهي تقع بجوار الجانب السفلي من الكبد والقولون المستعرض والجزء العلوي من الاثني عشر.
• الرقبة: تضيق المرارة لتصبح مستمرة مع القناة الكيسية، مما يؤدي إلى الشجرة الصفراوية.

تحتوي الرقبة على طية مخاطية تعرف باسم كيس هارتمان، وهي أكثر الأماكن شيوعًا لتكون حصوات المرارة واستقرارها، مما يسبب ركود صفراوي.

عملية استئصال المرارة

يوجد نوعان لعملية استئصال المرارة: [2]

• استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة: يقوم الطبيب بإحداث شق من 5-7 بوصة في مكان المرارة في البطن لإخراجها.

تجرى الجراحة المفتوحة في حالة وجود نزيف، أو سوء حالة المرارة، أو زيادة الوزن الكبيرة، أو في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

• استئصال المرارة بالمنظار: تسمى أيضًا جراحة (ثقب المفتاح) حيث لا تحدث شق كبير في البطن، بل يقوم الطبيب بإحداث شقوق صغيرة، وإدخال أنبوب رقيق جدًا ومرن يحتوي على ضوء وكاميرا فيديو صغيرة في بطن المريض، ثم يقوم بإدخال أدوات خاصة لاستئصال المرارة.

تجرى كلتا عمليتي استئصال المرارة تحت تأثير التخدير الكامل.

ما هي أسباب استئصال المرارة؟

السبب الرئيسي لاستئصال المرارة هو وجود الحصى، فإذا كانت الحصى لا تسبب أي أعراض فلا حاجة لإجراء عملية حصى المرارة.

يحتاج المريض لإجراء استئصال المرارة إذا قامت إحدى الحصوات بسد القنوات الصفراوية، ويسمى (هجوم المرارة) حيث يسبب ألم شديد أشبه بالسكين في البطن يستمر لعدة ساعات.

يجب عدم إهمال علاج حصى المرارة، حيث أن تركها قد يسبب مشاكل أكثر خطورة منها: [1,2]

• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب القناة الصفراوية.

كيف يتم استئصال المرارة؟

يمكن استئصال المرارة بالطريقة الجراحية المفتوحة باتباع الخطوات التالية: [2,3]

• يخضع المريض إلى التخدير الكلي، مستلقيًا على ظهره، مع تمديد الذراعين.
• يقوم الجراح بعمل شق أيمن تحت الضلع في جدار البطن؛ لاستعراض المرارة ورؤيتها بشكل أفضل. يمكن استخدام شق خط الوسط العلوي عندما يكون هناك حاجة إلى رؤية تجويف البطن بصورة أوضح. يبلغ طول الشق الجراحي 10-15 سم، حسب طبيعة جسم المريض.
• يستكشف الجراح المرارة ومكانها التشريحي والإمداد الدموي لها واتصالها بالقناة الصفراوية، والبحث عن أي عيوب خلقية في منطقة المرارة والكبد قبل الشروع بعملية الاستئصال.
• يبدأ الجراح بفصل المرارة عن الإمداد الدموي لها والقناة المرارية واستئصاله، ثم إخراجه من الشق الجراحي الأيمن.
• يتأكد الجراح من عدم وجود حصوات في القناة المرارية بحقن صبغة في القناة، وان وجدت يقوم بإزالتها لتفادي انسداد القناة المرارية بعد عملية استئصال المرارة.
• يخيط الجراح الشق الجراحي في البطن، ثم يقوم بوضع ضمادات نظيفة على الجرح.
• في بعض الدواعي الطبية، قد يضطر الجراح لوضع أنبوب لنزح السوائل أثناء غلق الشق الجراحي، ثم يقوم بإزالته بعد 10-14 يوم.
• تستغرق عملية استئصال المرارة من ساعة إلى ساعتين تقريبًا.

استئصال المرارة عن طريق التنظير

يتوجه الجراحون حديثًا لاستخدام جراحة التنظير لاستئصال المرارة، نظرًا لما لها من فوائد في تقليل فترة الإمراض، ووقت العملية وصغر الجرح المستخدم في العملية. [2,3,4]

• تدخل ثلاثة مبازل أو (تروكارات) بعد نفخ الغاز في البطن (استرواح البطن).
• يتم إبعاد الكبد والمرارة لرؤية سرة المرارة وتحديد القناة المرارية واتصالها بالقناة الجامعة، قبل إجراء قطع للقناة المرارية، ويجب الانتباه من النزيف الذي قد يكون شديدًا وبحاجة لتدخل سريع.
• تشد المرارة إلى الأعلى فوق حافة الكبد حيث يسهل كشف مثلث كالوت.
• تحدد القناة المرارية والشريان المراري، والتأكد من القناة المرارية الجامعة.
• تقطع القناة المرارية ابتداء من الأسفل باتجاه قعر المرارة.
• تفحص المرارة بحثًا عن إمكانية وجود أوعية نازفة.
• تسحب المرارة عبر أحد المبازل ويفرغ البطن من الهواء.

تفتيت الحصوات

يستخدم هذا الإجراء موجات فوق الصوتية لتفتيت الحصوات في المرارة، يمكن استخدامها وحدها أو مع الأحماض الصفراوية لتفريق الحجارة.

نادرًا ما يجرى هذا الإجراء الآن، ولكن قد يستخدم للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن، والذين ليست لديهم قوة بما فيه الكفاية لعملية جراحية.

ليست عملية تفتيت الحصوات مناسبة في علاج التهاب المرارة المفاجئة (الحادة). [4]

نصائح للتعايش مع استئصال المرارة

ينصح بعد عملية استئصال المرارة اتباع التعليمات التالية: [2,5]

• الأكل: الالتزام بتناول الأطعمة المليئة بالألياف وتجنب الدهون وإضافة الأكل بشكل تدريجي.
• الحركة: المشي لمسافات قصيرة، صعود الأدراج مقبول، يجب تجنب القيادة لفترة من 3 إلى 5 أيام، وتجنب حمل الأشياء الثقيلة.
• الأدوية: الالتزام بالمضادات الحيوية والمسكنات التي يصفها الطبيب بعد العملية.
• الألم: قد يعاني المرضى من ألم في العضلات بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار، وقد يعاني المريض أيضًا من ألم في الكتف الأيمن وذلك بسبب مادة ثاني أكسيد الكربون المستخدمة لنفخ منطقة البطن، وتختفي هذه الأعراض خلال أيام.
• النوم: بعد عملية حصى المرارة قد يكون النوم صعبًا وذلك بسبب الألم؛ لذا ننصح المريض بتناول المسكنات وتجنب النوم على البطن.
• مراجعة الطبيب: على المريض الالتزام بالمراجعة الدورية للطبيب بعد العملية.

اقرأ أيضًا: نصائح وارشادات غذائية بعد استئصال المرارة

ما هي مضاعفات استئصال المرارة؟

تتضمن مضاعفات وأضرار عملية استئصال المرارة: [2]

• تسرب العصارة الصفراوية.
• نزيف.
• جلطات الدم ومشاكل في القلب.
• الالتهاب والعدوى.
• إصابة الأعضاء القريبة كالكبد والبنكرياس.
• التهاب البنكرياس.
• الالتهاب الرئوي.

تعد هذه المضاعفات نادرة وترتبط أيضًا بالصحة العامة للمريض.

استئصال المرارة ليس له أضرار؛ حيث يمكن للمريض أن يعيش دون المرارة وذلك لأن الكبد يقوم بتعويض المادة العصارية التي تنتجها المرارة. 

ما بعد عملية استئصال المرارة

بما يخص التعافي بعد الخروج من المستشفى، فتختلف المدة اللازمة للتعافي فمثلًا: [2,4]

• استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة: قد يحتاج المريض للبقاء من يومين إلى ثلاثة أيام في المستشفى، ويحتاج من 4 إلى 6 أسابيع للتعافي الكامل.
• استئصال المرارة بالمنظار: قد يتمكن المريض من العودة إلى منزله في نفس اليوم، أوقد يحتاج لقضاء يوم في المستشفى.

ويتم تقييم المريض بناءً على قدرته على الأكل والشرب بشكل طبيعي دون ألم وقدرة المريض على المشي بدون مساعدة.

الأكل بعد استئصال المرارة: في الأيام الأولى بعد العملية يفضل تجنب الأكل الصلب وتناول السوائل والشوربة وإضافة الطعام تدريجياً. يجب على المريض الابتعاد عن الأطعمة المليئة بالدهون وتناول الأطعمة الغنية بالألياف.

يجب الالتزام بتناول الأطعمة الغنية بالألياف وتجنب الأكل المشبع بالدهون؛ فذلك يحمي المريض من زيادة الوزن بعد عملية استئصال المرارة. [2,4]

السبب الرئيسي لزيادة الوزن بعد عملية استئصال المرارة هو تناول الأطعمة الدهنية التي لم يكن يتناولها المريض قبل العملية لما تسببه من أعراض وألم، وتغيير الأيض، واختلاف تعامل الجسم مع الأطعمة بعد إزالة المرارة.