نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي | Dysfunctional uterine bleeding

• السبب الرئيسي لنزيف الرحم غير المنتظم هو خلل في الهرمونات الجنسية. يمكن ان يحدث للفتيات في سن البلوغ او النساء اللاتي يدخلن في مرحلة انقطاع الطمث. يحدث نزيف الرحم غير المنتظم عادة، بسبب الانخفاض الحاد في مستويات الهرمونات الجنسية لأشهر او حتى سنوات. ويكون النزيف بشكل متقطع، او نزيف حاد، وغالبًا ما يظهر باللون البني أو الوردي أو الأحمر الفاتح.
  يمكن أن تنتج أيضًا الاختلالات الهرمونية التي تسبب الإصابة بداء السكري DUB عن بعض الحالات الطبية أو الآثار الجانبية للأدوية.
• حالات طبيه، الحالات الطبية التي تسبب في الغالب نزيف الرحم مختلة:

1. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وهو اضطراب الغدد الصماء الذي يؤدي لإنتاج كمية متزايدة من الهرمونات الجنسية. وقد يؤدي ايضا إلى خلل في الاستروجين والبروجسترون، مما يجعل الدورة الشهرية غير منتظمة.
2. بطانة الرحم: يحدث النزيف في هذه الحالة عندما تنمو بطانة الرحم خارج الرحم، مثل المبيض. بطانة الرحم غالبا ما تسبب نزيف حاد خلال الفترات المنتظمة.
3. الاورام الحميدة الرحم: خاصة الأورام التي تحدث داخل الرحم. على الرغم من أن سببها غير معروف، يتأثر نمو الورم بشدة من هرمون الاستروجين. الأوعية الدموية الصغيرة في الأورام الحميدة
4. يمكن أن تتسبب في نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي، بالإضافة الى النزيف المتقطع بين فترات الدورة الشهرية.
5. الأورام الليفية الرحمية: الأورام الليفية الرحمية هي عبارة عن نمو صغير يحدث داخل الرحم أو بطانة الرحم أو عضلة الرحم. مثل الأورام الحميدة، أسباب الأورام الليفية الرحمية غير معروفة. لكن يبدو أن الاستروجين يلعب دورًا في نموها.
6. الأمراض المنقولة جنسيا: الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي تسبب الالتهاب، مثل السيلان والكلاميديا ، قد يؤدي إلى نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي. عادة ما يحدث النزف الناتج عن
7. الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بعد ممارسة الجنس، عندما تتفاقم الآفات.

• الأدوية
  يمكن أن تسبب بعض الأدوية أيضًا نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي، بما في ذلك:

1. حبوب منع الحمل.
2. العوامل الهرمونية.
3. الادوية التي تمنع تخثر الدم مثل الوارفارين (الكومادين).

اعراض نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي

أكثر الأعراض شيوعًا في نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي هو النزيف خارج فترات الدورة الشهرية المعتادة. يمكن أن يحدث أيضا في الدورة الشهرية. أنماط النزيف المشبوهة تشمل:

• نزيف الحيض الثقيل.
• نزيف يحتوي على العديد من الجلطات أو جلطات كبيرة.
• نزيف يستمر لأكثر من سبعة أيام.
• النزيف الذي يحدث أقل من 21 يومًا من الدورة الأخيرة.
• نزول الدم على شكل بقع.
• نزيف بين الفترات.

الأعراض الأخرى الشائعة التي يمكن أن تحدث مع نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي هي:

• ترقق الثدي.
• انتفاخ البطن
• ألم او ضغط في منطقة الحوض.

يجب المراجعة الفورية للطبيب في حالة تزامنت الأعراض التالية مع نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي:

• الدوخة.
• الإغماء.
• الضعف والتعب الشديد.
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• بشرة شاحب.
• الم.
• ظهور الجلطات الكبيرة
• الحاجة الى تغير الفوط الحية كل ساعة.

• لتشخيص نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي، سيسأل الطبيب أسئلة حول التاريخ الطبي والأدوية المستخدمة وتاريخ الدورة الشهرية. ستساعد الإجابات الدقيقة على تحديد المخاطر لبعض الاضطرابات التناسلية مثل الأورام الحميدة وبطانة الرحم.
• الموجات فوق الصوتية
  قد يوصي طبيبك بالموجات فوق الصوتية لعرض الأعضاء التناسلية. سوف يكشف هذا الفحص ما إذا كان هنالك أي نمو غير طبيعي مثل الأورام الحميدة أو الأورام الليفية. يمكن أن يساعد أيضًا في استبعاد النزيف الداخلي.
• تحاليل الدم
  يتم استخدام اختبارات الدم لقياس مستويات الهرمونات وعدد الدم الكامل. يمكن لمستويات الهرمونات في كثير من الأحيان إعطاء نظرة سريعة على سبب النزيف. إذا كان هنالك نزيف ثقيل أو لفترات طويلة، فإن وجود عدد كامل من الدم يكشف عما إذا كان عدد كريات الدم الحمراء منخفضًا جدًا. يمكن أن يشير انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء إلى فقر الدم.
• خزعة بطانة الرحم
  إذا كان النمو غير الطبيعي يسبب النزيف، أو بطانة الرحم سميكة بشكل غير معتاد، سيأخذ الطبيب عينة من أنسجة الرحم للاختبار. إذا كانت هناك أي تغييرات غير طبيعية في الخلايا في البطانة، فإن الخزعة سوف تكشف عن ذلك.

هناك العديد من خيارات العلاج المتاحة لـنزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي. في بعض الأحيان، خاصة، في حالات البلوغ، عادة، لا يتم اتخاذ أي إجراء، حيث أن الهرمونات تصحح نفسها. العلاج المناسب يعتمد على تحديد السبب الكامن وراء النزيف.

• في حالة عدم الرغبة في الانجاب
  يكون الخيار الأول والأكثر استخدام لنزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي هو وسائل منع الحمل عن طريق الفم تحتوي على هرمون الاستروجين الاصطناعي والبروجسترون. يعمل كلاهما على التحكم في الدورة الشهرية وتنظيمها. يمكن أيضًا استخدام طرق منع الحمل بما في ذلك اللوالب كعلاج هرموني.
  في حالات النزيف المفاجئ والحاد يمكن إعطاء الأستروجين الوريدي إلى أن ينحسر النزيف. يتبع هذا الاجراء عادة جرعة من البروجستين الفموية لتحقيق التوازن بين الهرمونات.
• في حالة الرغبة في الانجاب
  إذا كانت هنالك رغبة في الحمل ولا يوجد نزيف حاد، فقد يصف الطبيب عقار كلوميفين (كلوميد) المحفز للإباضة. يمكن أن يؤدي الى وقف النزيف عن طريق إعادة تنظيم الدورة الشهرية.
  يمكن معالجة النزيف الثقيل والمطول عن طريق إجراء جراحي خارجي يستخدم لإزالة جزء من بطانة الرحم.
  إذا تم العثور على خلايا غير طبيعية بالرحم، قد يطلب الطبيب خزعة إضافية بعد العلاج. اعتمادا على نتائج الخزعة - إذا كانت الخلايا سرطانية، على سبيل المثال - قد ينصح باستئصال الرحم. استئصال الرحم هو الإزالة الكاملة للرحم وعادة ما يكون الملاذ الأخير.

• نوريثيستيرون
• غوسيريلين

https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/menstrual-disorders-and-abnormal-vaginal-bleeding/abnormal-uterine-bleeding-aub
https://kidshealth.org/en/teens/aub.html
http://www.sh.lsuhsc.edu/fammed/OutpatientManual/DUB.htm
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S084958311631463X?via%3Dihub