انسداد وعائي شبكي

Retinal embolism

ما هو انسداد وعائي شبكي

الانسداد الوِعائي الشبكي أو انسداد الشّريان الشّبكي هو حُدوثُ انسدادٍ في الأوعية التي تنقل الدم داخل العين، وعادةً ما يحدثُ الانسداد دونَ وجودِ أعراضٍ ظاهرةٍ، وهيَ حالةٌ تستدعي التّقييم الفوري للعين. يحدثُ الانسداد بشكلٍ خاصّ في تدفُّق الدم في شبكيّة العين، وقد يَكونُ ناجماً عن انسدادٍ لتدفُّقِ الدم يُسبِّبُ احتباساً كاملاً أو تشكُّل خَثْرةٍ، أو التهاب بالأوعية الدّمويّة يُسبِّبُ التهابَ الأوعية الدّمويّة في الشّبكيّة، أو تلف جدار الوِعاء الرّضحي، أو تقلُّص في عضلات العين، غالباً ما يُؤدِّي نقص توصيل الأكسجين إلى شبكيّة العين أثناء الانسداد إلى فُقدانٍ شديدٍ في الرّؤية في منطقة الشّبكيّة المُصابة بضعف التّروية.

قد يحدثُ انسدادٌ في الشّريان الشّبكي أو في أيٍّ من الأوعية الدّمويّة المُورِّدة للعين، وقد يتعطّلُ تدفُّق الدم من خلال أيٍّ من هذه الأوعية الدّمويّة خلال انسداد الشّريان الشّبكي. غالباً ما يحدثُ انسداد الشّريان العيني بسبب الْتِهابُ الشِّرْيانِ ذو الخَلاَيا العِمْلاَقَة، في حين أنّ انسداد الشّريان الثُّنائي الشّبكي قد يَكونُ ثانوياً في انسداد الوريد الشّبكي المركزي، نظراً لزيادة مُقاومةِ التّدفُّق الخارج.

أسباب أُخرى

  • تغييرات تصلُّب الشّرايين.
  • مرض الخلايا المَنجليّة.
  • التهاب بَاطِنَةِ الشِّرْيان.
  • زيادة ضغط العين.
  • الصُّداع النّصفي.
  • انسداد الشّرايين الهيدروستاتيكي.
  • أَهُبّة التّخثر.
  • تشريح السُّباتي.

عوامل الخطر:

تتشابه وتختلف عوامل الخطر باختلاف طبيعة الأشخاص المُعرّضين للإصابة بانسداد الشّريان الشّبكي مع السّكتة الدِّماغيّة النّاتجة عن نقص التّروية وتشمل عِدّةَ عواملٍ منها:

  • التّقدم في السّن.
  • الجنس من الذّكور (حيثُ أنّ أغلب الإصابات من جنس الذكور).
  • التّدخين.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • السُّمنة والبَدانة.
  • داء السكري.
  • زيادة نسبة الدُّهون في الدم.
  • أمراض القلب والأوعية الدّمويّة.
  • تجلُّط الدم.
  • الشّريان الشّبكي المَركزي يُزوِّدُ الشّبكيّة الدّاخليّة، وانسداد الشّرايين في شبكيّة العين يُنتِج نقصَ ترويةٍ في الشّبكيّة الدّاخليّة. عندما تتلف شبكيّة العين الدّاخليّة، تُصبِحُ أوّلاً مُتورِّمة جِدّاً، ومع مرور الوقت، تحل الوذمة وضُمور الشّبكيّة الدّاخلي.
  • في انسداد الشّريان الشّبكي المَركزي، يتمُّ استغناء الشّبكيّة الخارجيّة عن طريق الدّورة المشيميّة وقد تبقى بعض الأنسجة الدّاخليّة للشّبكيّة، وبالتّالي يتمُّ الحِفاظ على بعض الرُّؤية، وفي غُضونِ أسبوعٍ تقريباً، قد يَحدثُ الانسداد.
  • لسوءِ الحظّ، فإنَّ شبكيّة العين حسّاسةٌ للغاية للإصابة بنقص التّروية، وقد أظهرت النّماذجُ الحيوانيّة أضراراً لا يُمكِنُ إصلاحها بعد مرور 105 دقيقةٍ من الانسداد، ولذلكَ تَتسبَّبُ في العَمى الدّائم، أو لا تتمُّ استعادةُ البَصر إلّا بشكلٍ خفيفٍ فقط.

تشملُ العلامات المُزمنة لانسداد الشّريان الشّبكي:

  • القُرص البَصَري الباهت.
  • نسيج الشّبكيّة المُرقّق.
  • الأوعية المُوهِنة.
  • التبخُّر الظّهاري الشّبكي.
  • ضعف الرّؤية الشّديدة.
  • قد يَكونُ هُناكَ وصلاتٌ من الشّريان إلى الشّريان.

التّشخيص السّريري

  • بدايةٌ مُفاجِئةٌ لفُقدانِ البَصر.
  • تغيُّر لون الشّبكيّة إلى اللّون الأبيض.
  • ظُهورُ عيبٍ في حقل المُقابلة.
  • تُظهِر الأوعية الدّمويّة المُصابة تدفُّقاً بطيئاً في الدم.
  • قد تَكونُ هُناكَ آفةٌ انكساريّةٌ داخلَ الأوعية الدّمويّة تُسمّى (لُوَيحاتُ هولنهورست-الكولسترول).
  • فُقدان الشّرايين.
  • قد تَكونُ الأوردة ضعيفةً أو مُتوسِّعةً قليلاً أو عاديّةً.

إجراءات التّشخيص:

  • يَكشِفُ التّصوير المَقطعي بالتماس البَصري عن فَرْطِ النّشاط في شبكيّة العين الدّاخليّة في المراحل الحادّة، وترتبط كميّةُ الوذمة الشّبكيّة بمُستوى الرّؤية، وعلى مدار شهرٍ واحدٍ تقريباً، تُصبِحُ الشّبكيّة الدّاخليّة مُتقلِّصةً ورقيقةً.
  • تصوير الفلوريسئين للأوعية يُظهِر تأخيراً في ملء الشّرايين (شِرْيانِيٌّ وَريدِيّ) في شبكيّة العين وتأخُّرِ الوقت في تروية المناطق المُتضرِّرة، لذا يُصبح تدفُّق الدم في الشّرايين في شبكيّة العين بطيئاً جِدّاً.

الفُحوصات المُختبريّة:

قد تكونُ الدِّراسات المخبريّة مُفيدةٌ في تحديد مُسبِّبات انسداد الشّريان المركزي، وقد تشمل هذه الدِّراسات ما يلي:

  • فحص الدم: لتقييم فقر الدم، واضطرابات الصّفائح الدّمويّة.
  • مُعدَّل ترسيب كُريات الدم الحمراء (ESR) لالتهاب بِطانة الشّرايين في حالة عدم وجود مُسبِّباتٍ أُخرى
  • مُستوى الفيبرينوجين، الأجسام المُضادة للفوسفوليبيد، زمن البروثرومبين (PT)، تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (aPTT)، وبروتين المصل من أجل تجلُّط الدم.
  • الكوليسترول والدُّهون الثُّلاثيّة والدُّهون لتقييم مرض تصلُّب الشّرايين.
  • فحص الدم لالتهاب الشَّغاف البكتيري والصمّات الإنتانيّة.

اختبارات أُخرى:

تخطيط القلب لتقييم الرَّجَفان الأُذيني المُحتَمل (قد يكون جهاز هولتر على مدار 24 ساعةً ضروريّاً إذا تمَّ الاشتباه في عدمِ انتظامِ ضربات القلب ولكن لم يتمَّ اكتشافه في اختبار تخطيط القلب).

العِلاج الطّبي والمُتابعة:

  • انسداد الشّريان الشّبكي هو حالة الطّوارئ في العين، ويَجِبُ إحالةُ المرضى إلى أقرب مركزٍ للسّكتة للحُصولِ على مزيدٍ من الإدارة الفوريّة.
  • لا تُوجَدُ عِلاجاتٌ تستنِدُ إلى أدّلةٍ أثبتت فعاليّتها في تحسين النّتائج البَصريّة، وقد أشارت دِراسةٌ وصفيّةٌ إلى أنَّ بعض العِلاجاتِ قد تكونُ لها نتائج عكسيّة.

قد تشملُ العِلاجات:

  • العِلاج بالأكسجين.
  • تدليك العين.
  • وبعض الأدوية المَوضعيّة.
  • السّيطرة على عوامل الخطر القابلة للتّعديل هي الوِقايةُ الأوّليّة من هذا الاضطراب، ويَجِبُ إدارة عوامل الخطر القابلة للتّعديل بشكلٍ كبيرٍ عندَ المرضى الذين عانوا من فُقدان البصر في عينٍ واحدةٍ. من النّاحية المِثاليّة، ينبغي القِيامُ بذلكَ بالتّعاونِ مع خِدمة السّكتة الدِّماغية / الأعصاب.
  • أهمُ عاملِ خطرٍ للإدارة هو التهاب الشّريان الخَلَوي العِملاق، حيثُ أنَّ المرضى الذين يُشتَبه في أنَّ لديهم انسداد الشّريان العيني الثانوي لالتهاب الشّرايين العِملاقة يَجِبُ أن يبدأَ فوراً على الستير وئيدات القِشريّة ويَجِبُ أن يستمر العِلاج لمُدّةِ سِتّة إلى اثني عشر شهراً.
  • قد تَحدُث مزيدٌ من الصمات تَصِلُ إلى الدِّماغ.
  • مزيدٌ من الانسدادات إلى نفس العين أو العين الأُخرى، ممّا يُؤدِّي إلى مزيدٍ من فُقدان البَصر.
  • تطوُّرُ التهاب الشّرايين الصّدغي، ممّا يُؤدِّي إلى فُقدان الرّؤية للعين الأُخرى.

http://eyewiki.aao.org/Retinal_Artery_Occlusion
https://jnnp.bmj.com/content/jnnp/50/9/1142.full.pdf
https://emedicine.medscape.com/article/799119-treatment
https://emedicine.medscape.com/article/799119-overview#showall

أسئلة وإجابات مجانية مقترحة
أخبار ومقالات طبية ذات صلة

ramadan kareem

نصائح مفيدة، ومقالات هامة، ووصفات لذيذة، وإجابات مجانية حول كل ما يتعلق بالشهر الكريم

نصائح رمضانية

144 طبيب موجود حاليا للإجابة على سؤالك

الأنفلونزا, السعال, القشعريرة والحرارة, التهاب و آلام الاذن والحلق والقيء واحتقان الجيوب الأنفية والحساسية والطفح الجلدي والاسهال وعسر الهضم والتهابات العين

ابتداءً من 5 USD فقط
ابدأ الآن ابدأ الآن ابدأ الآن
مصطلحات طبية مرتبطة بأمراض العيون
أدوية لعلاج الأمراض المرتبطة بأمراض العيون

5000 طبيب يستقبلون حجوزات عن طريق الطبي.

ابحث عن طبيب واحجز موعد في العيادة أو عبر مكالمة فيديو بكل سهولة