هيالورونيداز، غلوبلين مناعي (Hyaluronidase, Immune Globulin)

يستخدم الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي من أجل علاج نقص المناعة الأولية لدى البالغين، وذلك في حال الإصابة، على سبيل المثال وليس الحصر:

• العوز المناعي الشائع المتغير.
• فقد غاماغلوبولين الدم المرتبط بالكروموسوم X.
• فقد غاماغلوبولين الدم الخلقي.
• متلازمة فيسكوت آلدريك.
• نقص المناعة الشديد المشترك.

كما يمكن استخدامه في حالات نقص المناعة الثانوية، وذلك لدى المرضى الذين يعانون من التهابات شديدة أو متكررة، ولكن يجب التنويه إلا أنه لم يتم إثبات فعالية وسلامة الاستخدام المزمن للهيالورونيداز البشري المؤتلف المتواجد في هذا الدواء المركب في غير حالات نقص المناعة الأولية.

يمنع استخدام الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي في حالات:

• فرط الحساسية تجاه الهيالورونيداز، أو الغلوبلين المناعي، أو غيرها من مكونات الدواء الأخرى.
• وجود تاريخ مسبق لحدوث تفاعلات تحسسية شديدة عند إعطاء أحد الأدوية التي تحتوي على أي غلوبولينات مناعية بشرية.
• وجود تاريخ مسبق لحدوث تفاعلات تحسسية تجاه بروتين الألبومين، والذي يمكن أن يتواجد في محلول الهيالورونيداز.
• المعاناة من نقص الغلوبولين المناعي A، حيث أن لديهم القدرة على تطوير أجسام مضادة للغلوبولين المناعي A، الأمر الذي يسبب حدوث تفاعلات تأقية عند إعطاء أحد منتجات الدم التي تحتوي على الغلوبولين المناعي A، بما في ذلك هذا الدواء.
• قلة الصفيحات في الدم الشديد أو اضطرابات التخثر.

كما يمنع إعطاؤه عبر الحقن الوريد أو الحقن داخل العضل.

اقرأ أيضاً: مشاكل صحية تنتج عن ضعف مناعة الجسم

يجب الحذر وإخبار الطبيب قبل استخدام الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي في حال تواجد أحد الحالات التالية لدى المريض:

• الحساسية تجاه أحد أنواع الأدوية، أو الأطعمة، أو غيرها من المواد الأخرى.
• أمراض القلب.
• أمراض الدم أو اضطراب الأوعية الدموية.
• وجود تاريخ مسبق لإصابة المريض بالسكتة الدماغية أو الجلطة الدموية.
• مرض السكري.
• أمراض الكلى.
• تناول المريض لهرمون الاستروجين، وذلك الذي يمكن أن يتواجد في حبوب منع الحمل أو العلاجات الهرمونية البديلة.
• الجفاف أو اضطراب الكهارل.
• كبار السن الذين تجاوزت أعمارهم الـ 65 عاماً.
• بقاء المريض في الفراش بسبب مرض شديد.
• مشكلات واضطرابات أخرى في الجهاز المناعي.
• تم تركيب للمريض قسطرة.
• الحمل أو التخطيط للحمل.
• الرضاعة الطبيعية.

نظراً لأن أحد مكونات هذا الدواء، وهو الغلوبلين المناعي، يتم استخلاصه من دم الإنسان، وعلى الرغم من التدابير التي تم اتخاذها للكشف عن الفيروسات المتواجدة في دم المتبرعين بهذا الغلوبلين المناعي والقضاء عليها، إلا أن إعطاء هذا الدواء يمكن أن يرتبط بخطر انتقال الأمراض المعدية وخاصة الفيروسات، مثل مرض كروتزفيلد-جاكوب وغيرها ما الفيروسات الأخرى الجديدة والتي لا يتم تعطيلها أثناء صناعة هذا الدواء.

يرتبط إعطاء الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي بزيادة خطر حدوث متلازمة التهاب السحايا العقيم، أو تحلل الدم، أو حدوث تضرر حاد في الرئة والمرتبط بنقل الدم، لذا يجب مراقبة المريض في حال ظهور عليه أي أعراض يمكن أن تدل على حدوث لديه أحد هذه المشكلات الصحية.

يمكن أن يتسبب الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي بحدوث تفاعلات تحسسية مفرطة، لذا يجب التوقف عن تناوله ومراجعة الطبيب في حال معاناة المريض من:

• السعال.
• الأزيز.
• صعوبة التنفس.
• الشرى والطفح الجلدي.
• تورم الوجه، أو الشفتين، أو اللسان، أو الحلق.
• الدوخة الشديدة.

كما يجب إيقاف هذا الدواء ومراجعة الطبيب فوراً عند معاناة الفرد من:

• علامات تدل على وجود مشكلة في الكلى، مثل تورم الجسم، وزيادة سريعة في الوزن، وقلة التبول أو عدمه.
• علامات تدل على وجود اضطراب في خلايا الدم، مثل شحوب أو اصفرار الجلد، لون البول الداكن، الشعور بخفة في الرأس، ضيق التنفس، تسارع دقات القلب.
• علامات تدل على وجود مشاكل في الكبد، مثل تسارع دقات القلب، والشعور بالتعب، والبول الداكن، واليرقان.
• علامات تدل على وجود مشاكل في الرئة، مثل ألم في الصدر، صعوبة التنفس، ازرقاق الشفاه، شحوب أو ازرقاق الجلد وأصابع اليدين والقدمين.
• علامات تدل على وجود عدوى جديدة، مثل ارتفاع في درجة الحرارة، وأعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا، وتقرحات الفم، والصداع الشديد، وتيبس الرقبة، وزيادة الحساسية للضوء، والغثيان والقيء.

هيالورونيداز وغلوبلين مناعي والجلطات

يمكن أن يتسبب الغلوبلين المناعي في حدوث جلطات دموية، وخاصة في حال تواجد لدى المريض أحد عوامل خطر الإصابة بالجلطات ومنها أمراض القلب، أو مشاكل الدورة الدموية، أو وجود تاريخ مسبق لحدوثها، أو تجاوز عمر الفرد 65.

لذا يجب مراقبة المريض جيداً أثناء فترة العلاج، ومراجعة الطبيب على الفور في حال ظهرت أعراض على المريض تدل على إصابته بجلطة، مثل:

• خدران أو ضعف مفاجئ في الجسم.
• مشاكل في الكلام أو الرؤية.
• ألم في الصدر.
• ضيق التنفس.
• ألم، أو تورم، أو دفء في الذراعين أو الساقين.

هيالورونيداز وغلوبلين مناعي وأمراض الكلى

يمكن أن يرتبط أخذ المنتجات التي تحتوي على الغلوبيولين المناعي عبر الوريد بحدوث ضعف في وظائف الكلى، والفشل الكلوي الحاد، والتهاب الكلى التناضحي والوفاة.

ويمكن أن يزداد خطر حدوث ذلك لدى:

• المرضى الذين لديهم مشاكل أو أمراض في الكلى.
• مرضى السكري.
• كبار السن الذين تجاوزت أعمارهم 65 عاماً.
• نقصان حجم الدم في الجسم، وذلك نتيجة لفقدان السوائل أو النزيف.
• المرضى الذين يعانون من تعفن الدم.
• وجود البارابروتين في الدم.
• المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى لديها خطر معروف بحدوث تسمم الكلى.

لذلك، وفي هذه الحالات يجب إعطاء أقل جرعة من الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي وبأقل معدل لتسريب الدواء عبر الوريد. كما يجب إجراء فحص لوظائف الكلى وكمية البول التي يخرجها المريض وخاصة لدى هؤلاء المرضى الذين يعتقد أن لديهم مخاطر محتملة أعلى للإصابة بالفشل الكلوي الحاد، وذلك قبل إعطاء الجرعة ومن فترة لأخرى أثناء فترة تلقي العلاج.

هيالورونيداز وغلوبلين مناعي للحامل

يصنف الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي فئة C من فئات سلامة الاستخدام أثناء فترة الحمل، لذا يجب استشارة الطبيب قبل استخدامه للحامل، حيث يمكن للطبيب وصفه فقط إذا كانت الفوائد المرجوة تفوق أضراره المحتملة.

هيالورونيداز وغلوبلين مناعي للمرضع

من غير المعروف ما إذا كانت مكونات الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي تفرز في حليب الثدي أم لا، لذا، وتجنباً لأية مخاطر ينصح باستشارة الطبيب قبل استخدامه للمرضع، حيث يمكن للطبيب وصفه فقط إذا كانت الفوائد المرجوة تفوق أضراره المحتملة.

من الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي:

• اللقاحات والمطاعيم، مثل لقاح السل، أو لقاح الحصبة، أو القاح جدري الماء، أو لقاح الحصبة الألمانية، أو لقاح النكاف.
• الأكسيكابتاجين سيلولوسيل (بالإنجليزية: Axicabtagene Ciloleucel).
• التيساجنليكلوسيل (بالإنجليزية: Tisagenlecleucel).
• الإيفجارتيجمويد ألفا (بالإنجليزية: Efgartigimod Alfa).
• البيكلوميثازون (بالإنجليزية: Beclomethasone).
• الأسبرين (بالإنجليزية: Aspirin).
• السيتريزين (بالإنجليزية: Cetirizine).
• الديازيبام (بالإنجليزية: Diazepam).
• الإستروجين (بالإنجليزية: Estrogens) ومشتقاته.
• الفيوريسيميد (بالإنجليزية: Furosemide).
• الموميتازون (بالإنجليزية: Mometasone).

هناك أدوية أخرى يمكن أن تتفاعل مع هذا الدواء، ولذلك وتجنباً لأية مخاطر ينصح بإخبار الطبيب والصيدلاني في حال كان المريض يتناول أي أدوية، أو مكملات الغذائية، أو فيتامينات بوصفة طبية أو بدونها.

تختلف جرعة الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي من مريض لآخر، لذا يجب استشارة الطبيب حول الجرعة.

عادة يتم تقسيم جرعة الدواء الذي يحتوي على هيالورونيداز وغلوبلين مناعي الكلية على 4 أقسام متساوية، بحيث يتم إعطاؤها في:

• الأسبوع الأول.
• الأسبوع الثاني.
• الأسبوع الرابع.
• الأسبوع السابع.

يتم إعطاء هذا الدواء بتسريب تحت الجلد، ويتم البدء جرعة الهيالورونيداز بمعدل تسريب 1 - 2 مل/ دقيقة، أما جرعة الغلوبين المناعي فيبدأ إعطاؤها بمعدل تسريب قليل 5 أو 10 مل/ دقيقة بناء على وزن المريض، ومن ثم يتم مضاعفة التسريب كل 5 - 15 دقيقة.

يتوفر هذا الدواء على شكل قارورتين واحدة تحتوي على 160 وحدة/مل من الهيالورونيداز وأخرى تحتوي على 10% من الغلوبلين المناعي.

يحفظ هذا الدواء في الثلاجة ( 2 - 8 درجة مئوية) بعيداً عن الضوء، كما يجب تجنب تفريز هذا الدواء.

كما يمكن أيضاً تخزين الدواء في درجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الرطوبة، والحرارة، والضوء، ولكن لمدة تصل إلى 3 أشهر فقط.

فيما يلي عدد من التعليمات الخاصة باستخدام هذا الدواء:

• يتم إعطاء هذا من قبل أحد مزودين الرعايا الصحية المعتمدين.
• يتم إعطاء هذا الدواء كحقنة تحت الجل، حيث يمكن إعطاؤها في الفخذ أو البطن.
• يجب تجنب حقن الدواء في مناطق الجسم التي تحتوي على النتوءات العظمية، أو المناطق المصابة بأي ضرر أو التهاب.
• في كل مكان يتم حقن الدواء فيه، يجب حقن فقط ما يصل إلى 300 مل (لدى الأوزان الأقل من 88 رطلاً) أو 600 مل (لدى الأوزان الـ 88 رطلاً أو أعلى)، لذا وفي حال الحاجة لحقن جكميات أكبر من الدواء يجب اختيار موقع آخر من الجسم.
• يجب الالتزام بتعليمات الطبيب والصيدلاني حول استخدام الدواء.
• يجب التخلص من القاروة فوراً بعد أخذ الجرعة منها، حتى إن كان لا يزال بداخلها كمية متبقية من الدواء.
• يتم إعطاء الدواء بالتسريب عبر الوريد، حيث ينصح بالبدء بمعدل تسريب قليل للتأكد من عدم حدوث أي آثار جانبية خطيرة، ومن ثم زيادة معدل التسريب.
• يجب مراقبة المريض جيداً أثناء فترة أخد الجرعة.
• تجنب تجاوز الجرعة الموصوفة.
• عند نسيان الجرعة يجب مراجعة الطبيب.
• يجب فحص الدواء الذي تم حله عبر النظر، وذلك للتأكد من عدم وجود جسيمات فيه أو حدوث تغير في لونه.
• يحتاج تناول هذا الدواء إلى القيام بعدد من الفحوصات الدورية.

اقرأ أيضاً: هل هناك أطعمة تقوي المناعة؟