لفلونوميد (Leflunomide)

يستخدم الدواء لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

يمنع استخدام الدواء في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه إحدى مكونات الدواء.
• الحمل، أو النساء اللواتي يخططن للإنجاب. وفي حال استخدام الدواء ثم الرغبة بالحمل، توصى النساء بالتوقف عن استخدام الدواء بعد استشارة الطبيب، واستخدام دواء الكوليسترامين الذي يسرع من التخلص من الدواء وطرده من الجسم.
• أمراض الكبد.
• الاستخدام المتزامن مع التيريلفونومايد.

يستخدم الدواء بحذر وتحت الإشراف الطبي في الحالات التالية:

• الرضاعة الطبيعية، فمن غير المعروف ما إذا كان الدواء ينتقل إلى الرضيع عبر حليب الأم.
• الإصابة المسبقة بأمراض في الكبد.
• أمراض الكلى.
• الإصابة بالتهابات نشطة.
• الإصابة المسبقة مرض السل.
• الإصابة بأمراض في الدم، مثل فقر الدم.
• ضعف جهاز المناعة أو الإصابة بأمراض نخاع العظم.
• استخدام أدوية تضعف جهاز المناعة، مثل أدوية مرض السرطان.
• ارتفاع ضغط الدم.

ومن محاذير استخدام الدواء ما يلي:

• يزيد الدواء من خطر الإصابة باضطرابات في الكبد، لذا يوصى بمراقبة مستويات إنزيمات الكبد عن كثب أثناء استخدام العلاج.
• يزيد الدواء من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.
• يزيد الدواء من خطر الإصابة باعتلال الأعصاب المحيطي؛ ومعظمها يتعافى بعد التوقف عن تناول الدواء. وتشمل عوامل الخطر الإصابة ما يلي:
  • العمر أكثر من 60 سنة.
  • الاستخدام المتزامن مع أدوية أخرى تسبب اضطرابات عصبية.
  • مرض السكري.
• يزيد الدواء من خطر الإصابة بمرض الرئة الخلالي.
• يثبط الدواء الجهاز المناعي، ولا يوصى باستخدام الدواء من قبل المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، أو خلل تنسج نخاع العظام، أو الالتهابات الشديدة غير المنضبطة.

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بتجنب الاستخدام المتزامن مع الأدوية التالية:

• مثبطات المناعة، مثل الميثوتريكسات، والتاكروليموس، والسيكلوسبورين.
• أدوية مرض السرطان، مثل السيسبلاتين، والمايكوفينولات، والآزاثيوبرين. تقلل علاجات السرطان من مناعة الجسم كما يفعل اللفلونوميد، لذا يوصى بتجنب الاستخدام المتزامن، أو مراقبة المريض عن كثب.
• الأدوية التي تؤثر بشكل سلبي على الكبد، مثل:
  • الباراسيتامول، إحدى مسكنات الألم وخافضات الحرارة.
  • الإيزونياسيد، وهو من المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج مرض السل.
  • العلاج الهرموني التعويضي.
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل الكابتوبريل. تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.
  • المضادات الحيوية، مثل الإيريثروميسين.
  • مضادات الفطريات، مثل الكيتوكونازول.
  • أدوية ارتفاع الدهنيات، مثل الأتورفاستاتين.
  • أدوية الإيدز ومضادات الفيروسات، مثل اللاميفودين.
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين.
  • أدوية الصرع، مثل الكربامازيبين.
• اللقاحات الحية، مثل التيفوئيد، ولقاح السل، ولقاحات الفيروسات.

قبل استخدام الدواء، يجب إجراء فحوصات السل والالتهابات الأخرى، والتأكد من عدم الإصابة بأي مها.

الجرعة الموصى بها من العلاج هي 100 ملغ مرة واحدة لمدة 3 أيام، ثم يتم تخفيض الجرعة إلى 10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا.

عند التوقف عن استخدام الدواء، فإن التخلص من الدواء في الدم قد يحتاج إلى مدة عامين، ولكن يمكن تسريع ذلك باستخدام دواء الكوليسترامين.

في حال الرغبة بالتوقف عن استخدام الدواء، وتسريع عملية التخلص منه، يجب اتباع الخطوات التالية:

• استخدام دواء الكوليسترامين، بجرعة 8 غم 3 مرات يوميًا، ولمدة 11 يوم.
• قياس مستويات اللفلونوميد في الدم في فحصين يفصل بينهما ما لا يقل عن 14 يوم، ويجب أن تكون القيم أقل من 0.02 ملغ/ لتر. في حال كانت القيم أعلى من ذلك، يتم تمديد العلاج بالكوليسترامين لمدة أطول.

يتوفر الدواء على شكل أقراص فموية، بتركيز:

• 10 ملغ.
• 20 ملغ.
• 100 ملغ.

يحفظ الدواء على درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الحرارة والرطوبة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

تاليًا بعض النصائح الموصى بها عند استخدام الدواء:

• يجب مراقبة أمراض الدم وإنزيمات الكبد.
• مراقبة مستويات ضغط الدم بانتظام.
• في حال نسان الجرعة، يجب تناول الجرعة الفائتة بمجرد تذكرها، ويوصى بتخطي الجرعة الفائتة إذا حان الوقت تقريبًا للجرعة التالية المجدولة، وعدم مضاعفة الجرعة.
• يوصى بتجنب الاقتراب من الأشخاص المصابين بنزلات البرد، أو الأنفلونزا، أو غيرها من الأمراض المعدية.
• تجنب تلقي اللقاحات الحية أثناء استخدام الدواء، والتي تشمل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، وشلل الأطفال، وفيروس الروتا، والتيفود، والحمى الصفراء، والحماق (جدري الماء)، والنطاط (القوباء المنطقية)، ولقاح الإنفلونزا.