تلين غضروف الركبة | Chondromalacia patella

تحدث هذه الحالة غالبًا نتيجة إصابات متعلقة بزيادة الاستخدام والضغط على الركبة في النشاطات الرياضية كالركض، القفز والتزلج.

من الأسباب الأخرى:

• انتظام غير صحيح للركبة نتيجة لعيوب خلقية.
• ضعف في أوتار الركبة وعضلات الفخذ.
• عدم اتزان بين العضلات الداخلية والخارجية للفخذ.
• ضربات أو إصابات مباشرة للرضفة.

توجد الرضفة بالوضع الطبيعي أعلى مفاصل الركبة، وعندما تنثني الركبة ينزلق الجزء الخلفي من الرضفة على غضروف عظام الفخذ (femur) في الركبة. وتصل الأربطة والأوتار الرضفة بعضلات الفخذ وعظام الساق، وحدوث خلل في حركة أي من هذه الأجزاء قد يجعل الرضفة تحتك بعظام الفخذ، وهذا الاحتكاك غير الطبيعي يؤدي إلى تدهور في حالة الرضفة مسببا تلين في غضروف الركبة.

• ألم في منطقة الركبة يعرف بالألم الرضفي الفخذي (patellofemoral pain)، يزداد حدته مع الحركة أو مع الجلوس لفترة طويلة مع ثني الركبة.

• الشعور بأن الركبة تتآكل أو تتكسر عند ثنيها أو مدها.

• بعض المصابين قد يشعرون بضيق أو امتلاء في الركبة.

• إهمال الأعراض المزمنة وما يصاحبها من ضعف ونقص في كتلة عضلات الفخذ قد يؤدي إلى حدوث ما يعرف ب (legs giving out) وهي حالة شبيهة بأن يضربك أحد خلف الركبة، وقد يحدث أيضا انتفاخ بسيط في منطقة الركبة.

يقوم الأطباء غالبا بالبحث عن أماكن انتفاخ أو تلين بالركبة، وتشخيص انتظام الرضفة مع عظام الفخذ، ومن الممكن أيضا الضغط على الرضفة في وضع التمدد لتحديد مدى التلين وحدة الحالة.

من الممكن أن يطلب الطبيب الفحوصات التالية للمساعدة على التشخيص:

• صور الأشعة السينية (X-ray): تظهر أي ضرر في العظام أو علامات لعدم انتظام في الركبة أو التهاب في المفاصل.
• صور الرنين المغناطيسي: لفحص حالة الغضروف.
• تنظير مفصل الركبة (arthroscopic exam): حيث يتم إدخال منظار يحتوي على كاميرا إلى مفصل الركبة.

• الهدف الرئيسي من العلاج هو تكوين طريق أكثر استقامة للرضفة لتتبعه بعد انقباض عضلات الفخذ، وتخفيف الضغط على الرضفة والمفصل.
• إراحة وتثبيت المفصل ووضع الثلج عليه قد يساعد كعلاج أولي، الغضروف المتضرر من الممكن أن يعالج تلقائيا مع الراحة.
• من الممكن أن يصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين (ibuprofen) لتخفيف الالتهاب حول المفصل.

إن استمر الانتفاخ والتلين والألم، يمكن اللجوء إلى:

العلاج الطبيعي: يركز العلاج الطبيعي لتليين مفصل الركبة على تقوية عضلات الفخذين والرجلين من غير زيادة الضغط على رضفة الركبة.

يتضمن العلاج الطبيعي:

• تمرين رفع القدم المستقيمة (Straight Leg Lift): قم بالاستلقاء مع ثني رجل بزاوية 90 درجة ووضع القدم بشكل مسطح على الأرض، ومد الرجل الأخرى، قم بشد عضلات فخذ الرجل الممدودة وارفعها لزاوية 45 درجة، وأبقها مرفوعة لمدة ثانيتين ثم قم بخفضها ببطئ نحو الأرض، كرر الرفع 20 مرة ثم بدل الرجلين. قم بهذا التمرين مرتين أو ثلاث يوميًا.
• تمرين تدوير الورك الخارجي (External Hip Rotation): استلقِ على جانبك مع ملاصقة وثني الركبتين بزاوية 90 درجة والوركين بزاوية 60 درجة، أبق كعبيك متلاصقين والحوض ملاصق للأرض وارفع ركبتك بقدر استطاعتك وابقها مرفوعة لثانيتين ثم اخفضها، وكرر ذلك 15 مرة ثم كررها على الجانب الآخر. قم بهذا التمرين مرتين أو ثلاث يوميا.
• تمرين الانزلاق على الحائط (Wall slide): قف وضع ظهرك وركبك على الحائط، ابعد كعبيك عن الحائط مسافة 15-16 سم، وأبعد قدميك عن بعضهما مسافة قدم، قم بتدليك الوركين لأسفل الحائط حتى تصبح الركبتين مثنيتين بزاوية 45 درجة، ابقى بهذه الوضعية لمدة 5 ثواني ثم ارفع نفسك ببطء لوضعية بداية التمرين، ومن المهم عدم الانزلاق بسرعة أو النزول للأسفل كثيرا حيث يمكن أن تؤذي الركبة، كرر التمرين 10-15 مرة مرتين إلى ثلاث يوميا.
• تمرين انقباض عضلات الفخذ (Quadriceps Contraction): استلق ومد رجليك ثم ضع منشفة أو سجادة ملفوفة أسفل ركبة واحدة بحيث تنثني قليلا، ارفع القدم إلى أن تصبح الركبة مستقيمة تماما، ابقها مرفوعة لمدة 5 ثواني ثم اخفضها لوضعها الأول، كرر 10 مرات ثم بدل القدم. قم بهذا التمرين ثلاث إلى خمس مرات يوميا.
• ويمكنك دائما البحث عن هذه التمارين بمحركات البحث لتشاهد كيفية عملها بشكل دقيق، ولا تنس استشارة طبيبك فهو الأقدر على وضع برنامج التدريب المناسب لحالتك.

كما أن التمارين التي تضع الكثير من الضغط على الركبة تؤدي إلى تدهور الحالة بدلا من تحسينها مثل: تمارين الدفع للأمام، السكوات والتمارين التي تستخدم آلة مد الرجل.

• عملية التفريغ الجانبي (lateral release): حيث يتم قص بعض الأربطة لتخفيف الضغط والسماح لمزيد من الحركة.
• عملية تسوية للجزء الخلفي من الرضفة.
• زراعة غضروف صناعي.
• تغيير منطقة التحام عضلات الفخذ لتصبح أكثر انتظاما مع الركبة.

• تجنب الضغط المتكرر على الركبة، والبس حاميات الركب عند القيام بأعمال قد تؤذي الركبة.
• قوّ عضلات الفخذ وأوتار الركبة من خلال التمارين الرياضية.
• ضع في الحذاء القطع التي تمنح القدم المسطحة شيئا من التقوس، الأمر الذي يخفف من الضغط الواقع على الركب.
• حافظ على وزن صحي مناسب لكي تخفف من الضغط على الركب.
• قم بالتحمية بشكل سليم قبل البدء بممارسة الرياضة.

الألم الذي تسببه هذه الحالة قد يمنع المصاب به من القيام بنشاطاته اليومية، مثل الانحناء لالتقاط شيء ما، وحتى الصعود على الدرج.

Chondromalacia patella, healthline.com, Available at 'https://www.healthline.com/health/chondromalacia-patella#treatment6', Accessed: 27/11/2017

Chondromalacia patella, medicinenet.com, Available at 'https://www.medicinenet.com/patellofemoral_syndrome/article.htm', Accessed: 27/11/2017

Chondromalacia patella exercises, braceability.com, Available at 'https://www.braceability.com/blog/chondromalacia-patella-exercises/', Accessed: 27/11/2017

Chondromalacia patella complications, orthoanswer.org, Available at 'http://orthoanswer.org/knee-leg/chondromalacia-patella/complications.html', Accessed: 27/11/2017

Chondromalacia patella prevention, mtatva.com, Available at 'https://www.mtatva.com/en/disease/chondromalacia-patella-prevention-and-complications', Accessed: 27/11/2017