تخدير حشوي | Splanchnic anesthesia

ما هو تخدير حشوي

التخدير الحشوي هو العملية التي يتم فيها حقن دواء يساعد على التخفيف من ألم أعلى البطن، وذلك من خلال التأثير على الأعصاب الحشوية المسؤولة عن حمل المعلومات المتعلقة بالألم من أعضاء التجويف البطني إلى الدماغ، ولا يعتبر التخدير الحشوي عملية جراحية بل هو على العكس عملية علاجية متدنية الانتهاك (Minimally invasive) وذو فعالية عالية في تقليل الشعور بالألم العصبي الحاد أو المزمن في منطقة البطن الذي لا يتطلب التخلص منه إجراء عمليات جراحية لعلاج مسبباته مثل التهاب البنكرياس وسرطان البنكرياس وأمراض البنكرياس الأخرى والكبد والمعدة والأمعاء الدقيقة والكلى، وتتعدد الحالات الصحية المسببة لألم البطن والتي يتم اللجوء فيها إلى التخدير الحشوي، ولكن هناك حالات لا يجب أبداً استخدام هذه الطريقة العلاجية فيها، وكغيره من العلاجات المتوفرة، للتخدير الحشوي مجموعة من الآثار الجانبية والمضاعفات.

طريقة إجراء التخدير الحشوي

لا تتطلب هذه العملية العلاجية الجراحة ولا حتى الإقامة في المستشفى حيث يستطيع المريض الذهاب إلى المنزل في نفس اليوم، ويستغرق التخدير الحشوي حوالي 45 دقيقة، وبشكل عام يعطى المريض في البداية دواء عن طريق الوريد ليعمل على إرخائه، ثم يستلقي على بطنه على طاولة الأشعة السينية ويقوم الطبيب باستخدام مخدر موضعي على ظهر المريض ليجنبه الشعور بالألم عند إدخال الإبرة لاحقاً، وبمساعدة الأشعة السينية لتحديد أمكان الأعصاب الحشوية يقوم الطبيب بحقن الدواء المخدر باستخدام إبرة رفيعة في الأعصاب الحشوية.

تحضير المريض للتخدير الحشوي

• يجب تبليغ المريض عن طبيعة العملية والمشاكل التي قد يتعرض لها بعدها مثل الإسهال وهبوط ضغط الدم.
• عدم تناول المريض للطعام والشراب عن طريق الفم قبل العملية حيث أنها تتطلب التخدير.
• مراجعة صور التصوير المقطعي أو صور الرنين المغناطيسي المجراة للبطن.
• تركيب جهاز تخطيط القلب وجهاز مراقبة إشباع الأكسجين.
• تركيب خط وريدي، والذي يستخدم عادة لإعطاء المريض 500-1000 مل من محلول ملحي متوازن، أو لاستخدامه في حال حصول هبوط في ضغط الدم.
• توفر أنبوب أنفي وثلاثة لترات من الأكسجين لاستخدامها عند الحاجة.
• توثيق حالة تجلط الدم عند المريض.
• نوم المريض على بطنه مع وضع وسادة تحت البطن لتقليل انحناء العمود الفقري.
• تخدير المريض باستخدام البروبوفول أو الريميفنتانيل.

البدء بالتخدير

تتعدد الطرق والتقنيات التي يجرى بها التخدير ولكن أكثر تقنية شيوعاً هي التي يستلقي فيها المريض ووجهه متوجه إلى الأسفل وتتم كما يلي:

• بعد استلقاء المريض يتم تنظيف مكان الحقن وتعقيمه جيداً.
• باستخدام الأشعة السينية يتم تحديد مكان الحقن، وتساعد الأشعة السينية أيضاً خلال عملية التخدير في التأكد من الوضع الصحيح لإبرة الحقن.
• توجه الإبرة نحو الفقرة الحادية عشرة، ويكون طولها غالباً عشرة سنتيمترات حيث أن غالبية المرضى الذين يلجؤون للتخدير تكون أوزانهم قليلية بسبب الحالات الصحية للمصابين بها.
• يحقن الطبيب في أحيان كثيرة صبغة التباين قبل حقن الدواء المخدر، للمساعدة في التأكد من وضع الإبرة بشكل صحيح ولإعطاء الطبيب فكرة عن منطقة توزيع الدواء.
• يتم حقن المحلول المحتوي على الدواء المخدر والكحول بمجرد التأكد من الموقع الصحيح ويتم إضافة الكحول لتدمير النسيج العصبي حيث أن الدواء المخدر يعمل على تخدير المنطقة من خلال تثبيط وظيفة الأعصاب بشكل مؤقت.
• يحدث تحسن في الشعور بالألم فوراً بعد الانتهاء من التخدير في أغلب الحالات، وأحياناً قد يحتاج المريض إلى عدة أيام قبل الاستفادة من فوائد التخدير الكاملة في التقليل من الألم.
• يراقَب المريض بعد الانتهاء من التخدير من حيث التعرض للآثار الجانبية أو مضاعفات التخدير.

ما بعد التخدير

يشعر المريض بعد التخدير بالخدر في منطقة البطن ولكن ينحسر هذا الشعور مع زوال تأثير المخدر، وعلى الخاضع لهذه العملية تجنب القيادة أو مماسة النشاطات المجهدة لمدة 24 ساعة بعد العملية ولكنه يستطيع استئناف نشاطاته الاعتيادية في اليوم التالي، أما بالنسبة للطعام والشراب والأدوية فإن المريض يستطيع تناولها بشكل طبيعي في نفس اليوم.

دواعي استخدام التخدير الحشوي

يعتبر الداعي الأول والرئيسي للجوء إلى التخدير الحشوي هو علاج الألم العصبي الناشىء في منطقة البطن والذي يشيع كثيراً لدى مرضى سرطانات البطن إما بسبب السرطان أو علاجه، حيث يعتبر ألم السرطان بشكل عام من أشد أنواع الألم ومن الممكن أن يعيق الكثير من جوانب حياة المرضى بسبب تأثيره على مزاجهم وطاقتهم ورغبتهم في مواصلة العلاج، ومن أنواع السرطانات التي تؤدي إلى مثل هذا الألم هو سرطان البنكرياس، والسرطانات والأمراض الأخرى التي تصيب المعدة والكلى والمرارة والأمعاء الدقيقة، ويعد علاج الألم الغير مستجيب لطرق تسكين الألم الأخرى من أهم دواعي اللجوء إلى التخدير الحشوي.

كما تشمل دواعي استخدام طريقة التخدير الحشوي الحالات التالية أيضاً:

• ألم البطن المزمن.
• ألم التهاب البنكرياس المزمن.
• علاج المرضى الذين لم تتحسن حالتهم بعد استخدام مثبطات الضفيرة البطنية.
• التخفيف من الألم الحاد المصاحب للشلل الشرياني للكبد خلال علاج مرض السرطان.
• علاج الألم المصاحب لقصور الشرايين الحشوية.
• موانع استخدام التخدير الحشوي:
• التهابات منطقة البطن.
• تعفن الدم (Sepsis).
• تجلط الدم.
• القصور التنفسي أو التصاقات الجنبة.
• تمدد الأوعية الدموية البطنية أو الصدرية.