ارام الحمر الجنيني | Erythroblastosis fetalis

هناك أربعة أنواع رئيسة من فصائل الدم، حيثما يكون أحدهم موجوداً على سطح خلايا الدم الحمراء، وهي:

• A.
• B.
• AB.
• O.

هناك ايضاً العامل الريسوسي (Rh Factor) وهو بروتين موجود على خلايا الدم الحمراء. معظم الناس لديهم العامل الريسوسي (Rh Positive) عامل ريسوس موجب. ولكن بعض الناس ليس لديهم العامل الريسوسي (Negative Rh) عامل ريسوس سالب.

سبب أرام الحمر الجنيني هو عندما تكون المرأة الحامل ذات عامل ريسوس سالب، وتكون حاملاً بجنين ذات عامل ريسوس موجب.

تتحرك كريات الدم الحمراء الجنينية عادة عبر المشيمة إلى جهاز الدوران للأم طوال فترة الحمل. الحركة تكون أكبر عند الولادة.

يحدث أرام الحمر الجنيني في النساء اللواتي لديهن عامل الريسوس سالب، ويحملن جنيناً ذات عامل الريسوس موجب، حيث تنتقل كريات الدم الحمراء من الجنين إلى الأم عن طريق المشيمة، حيث تحفز كريات الدم الحمراء الجنينية إنتاج الأجسام المضادة للأمهات (أي يعتبر جسم الأم كريات الدم الجنينة أجسام غربية)، هذه الأجسام المضادة عادة لا تسبب مشاكل أثناء الحمل الأول.

ولكن في حالات الحمل اللاحقة تعبر الأجسام المضادة للأم المشيمة وتهاجم خلايا الدم الحمراء للطفل، مما يسبب فقر الدم ونقص ألبومين الدم، وربما فشل القلب عالي الإنتاجية أو موت الجنين. فقر الدم يحفز نخاع عظام الجنين على إنتاج وإطلاق كرات الدم الحمراء غير الناضجة أو أرومة الكرية الحمراء (Erythroblasts) في الدورة الدموية الجنينية.

قد يبدو الأطفال الذين يعانون من أعراض أرام الحمر الجنيني شاحبين أو لديهم يرقان بعد الولادة.

قد يجد الطبيب أنّ الطفل لديه كبد أو طحال أكبر من الطبيعي. يمكن أن تكشف اختبارات الدم أيضاً أن الطفل يعاني من فقر الدم أو انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء.

يمكن أن يعاني الأطفال أيضاً من حالة تعرف باسم الاستسقاء الجنيني (Hydrops Fetalis)، حيث يبدأ السائل في التراكم في الأماكن التي لا يوجد فيها سوائل عادة. ويشمل ذلك في:

• البطن.
• القلب.
• الرئتين.

يمكن أن يكون هذا العرض ضاراً، لأنّ السائل الزائد يضغط على القلب ويؤثر على قدرته على الضخ.

الخطوة الأولى في تشخيص مرض أرام الحمر الجنيني. هو تحديد ما إذا كان هناك عدم توافق عامل الريسوس ووجود الأجسام المضادة عند الأم.

اختبارات الدم تشمل:

• اختبار فصائل الدم وعامل الريسوس للوالدين يمكن أن يشير إلى خطر محتمل. وتشمل الاختبارات للجنين ما يلي:

1. الموجات فوق الصوتية.
2. بزل السلى أو بزل السائل الأمنيوسي (Amniocentesis).
3. بزل الحبل السري.

• في حديثي الولادة، يمكن إجراء اختبارات الدم للتحقق من فقر الدم الانحلالي، وتشمل هذه الاختبارات ما يلي:

1. فصائل الدم وعامل الريسوس لحديثي الولادة.
2. عدد خلايا كريات الدم الحمراء.
3. الأجسام المضادة ومستويات البيليروبين.

إذا كان الطفل يعاني من أرام الحمر الجنيني في الرحم، يمكن نقل الدم داخل الرحم للحد من فقر الدم. عندما تنضج رئتي الطفل وقلبه بشكل كافٍ للولادة، قد يوصي الطبيب بولادة الطفل مبكراً.

بعد ولادة الطفل، قد يكون من الضروري إجراء عمليات نقل دم أخرى. إعطاء السوائل للطفل عن طريق الوريد، والذي يحسّن ضغط الدم المنخفض. قد يحتاج الطفل أيضاً إلى دعم التنفس المؤقت من جهاز التنفس الصناعي أو جهاز التنفس الميكانيكي.

الوقاية تتضمن إعطاء الأم الجلوبيولين المناعي دي (Rho (D) immune globulin) في الأوقات التالية:

• في الأسبوع الـ 28 من الحمل.
• خلال 72 ساعة بعد الولادة.
• خلال 72 ساعة من الإجهاض أو الحمل خارج الرحم.
• بعد النزيف المهبلي.
• بعد بزل السلى.

هذا الدواء يمنع الأم من تطوير الأجسام المضادة، ولكن ليس له دورٌ إذا تكونت الأجسام المضادة لدى الأم.

قد تشمل المضاعفات في حديثي الولادة ما يلي:

• مستويات عالية جداً من البيليروبين مصحوبة باليرقان، يمكن أن يؤدي التراكم الزائد للبيليروبين في الدماغ إلى حدوث نوبات، أو تلف في الدماغ ، أو صمم، أو موت. هذا ويشار إلى اليرقان النووي (Kernicterus).
• فقر الدم الشديد يرافقه تضخم الكبد والطحال.

https://www.healthline.com/health/erythroblastosis-fetalis.
https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/erythroblastosis-fetalis.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/314472.php.
https://medlineplus.gov/rhincompatibility.html.