الاستسقاء السلوي | Polyhydramnios

في أغلب الأحيان يكون الإستسقاء السلوي غير معروف السبب (50% من الحالات)، وتتضمن الأسباب:

أسباب تتعلق بالجنين:

عيوب خلقية لدى الجنين:

• استسقاء الرأس (Hydrocephalus)
• انعدام الدماغ (anencephaly)
• رتق المريء (esophageal atresia)
• رتق الاثنا عشر (duodenal atresia)
• خلل التنسج العظمي (skeletal dysplasia)
• تشقق العمود الفقري (spina bifida)
• الفتق الحجابي (diaphragmatic hernia)، وهو تشوه خلقي يؤدي إلى عدم قدرة الطفل على البلع، حيث يقوم الطفل داخل الرحم بشرب السائل السلوي وإخراجه، وعدم قدرته على الشرب يؤدي إلى تراكم السائل السلوي.

مشكلات صحية عند الجنين:

• فقر الدم: نقص في خلايا الدم الحمراء عند الجنين.
• الاستسقاء الجنيني (hydrops fetalis): حدوث تراكم للسوائل في اثنين أو أكثر من أجهزة الجنين.
• اعتلالات كروموسومية: وراثة كروموسومات غير طبيعية تسبب أمراض وراثية، مثل متلازمة داون ومتلازمة إدوارد.
• العملقة الجنينية (Fetal macrosomia): زيادة نمو الجنين عن الحد الطبيعي مقارنة بعمر الحمل.
• مشاكل تتعلق بمعدل نبضات قلب الجنين: مثل عدم انتظام ضربات القلب (arrhythmia)، أو عيوب خلقية في القلب.

أسباب تتعلق بالمشيمة:

• متلازمة نقل الدم الجنيني (twin-to-twin transfusion syndrome): وهي حالة غير طبيعية تحدث عندما يحصل أحد التوأمين على كمية كبيرة من السائل السلوي ، بينما يبقى التوأم الآخر بكمية قليلة.
• اعتلالات في أوعية الدم المشيمية: نمو غير طبيعي لأوعية الدم المشيمية، كما يحدث في حالة الورم الوعائي المشيمي (chorioangioma).

أسباب تتعلق بالأم:

• أمراض معدية: مثل داء المقوسات (toxoplasmosis)، الفيروسة الصغيرة (parvovirus)، الهربس البسيط (herpes simplex)، الحصبة الألمانية (rubella)، والفيروس مضخم الخلايا (cytomegalovirus)، أمراض قد تصيب الأم وتصل إلى الجنين مسببة العديد من الاعتلالات بما فيها الإستسقاء السلوي.
• مرض السكري: سواء أكان سكري الحمل (gestational) أو سكري مزمن، حيث يؤدي ارتفاع سكر دم الأم إلى زيادة إنتاج الطفل للبول، مما يزيد من السائل السلوي.
• الحمل عدة مرات.
• داء الريزوس (Rhesus Disease): ويؤدي إلى عبور الأجسام المضادة لدى الأم من المشيمة مسببة فقر دم للجنين، أحد أهم أسباب الاستسقاء السلوي.
• عدم توافق بين دم الأم ودم الجنين.
• ارتفاع ضغط الدم.
• تسمم الحمل (preeclampsia).

الحالات الخفيفة

الحالات الخفيفة من الاستسقاء السلوي قد لا تسبب أي أعراض، ولكن لا داعي للقلق لأن الحالات الخفيفة بالعادة لا تؤدي إلى حدوث مضاعفات.

الحالات المتوسطة والشديدة

قد تؤدي إلى حدوث الأعراض، وتظهر نتيجة ضغط الرحم المتضخم على أعضاء الجسم الأخرى، وتشمل:

• صعوبة في التنفس، إلا عند الوقوف أو الجلوس بشكل رأسي.
• صعوبة في صعود الدرج.
• نقصان في إنتاج البول.
• زيادة حجم البطن عن الحجم الطبيعي لعمر الحمل.
• تورم في جدار البطن والفرج والرجلين.
• زيادة كبيرة في الوزن.

الاستسقاء السلوي قد يجعل بعض أعراض الحمل أكثر سوءا، مثل:

• عسر الهضم
• الإمساك
• آلام البطن
• حرقة المعدة
• تجعدات البطن
• الدوالي (تورم وتوسع في الأوردة)

مؤشر السائل السلوي (Amniotic fluid index):

• يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد نسبة السائل السلوي عن طريق فحص أعمق الجيوب السلوية في 4 مناطق مختلفة من الرحم.
• يتم تشخيص الإستسقاء السلوي إذا كان مؤشر السائل السلوي يزيد عن 24 سم، وكلما زادت القيمة، كلما زادت المخاطر.
• كما تستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص أو إستبعاد بعض مضاعفات الحمل والعيوب الخلقية.

فحص السائل السلوي (Amniocentesis):

• حيث يتم سحب عينة من السائل السلوي باستخدام إبرة دقيقة عبر بطن الأم
• يتم فحصها مخبريا للتحقق من وجود أي عدوى أو اعتلالات أخرى

اختبار تحمل الجلوكوز (Glucose challenge test):

• يستخدم للتأكد من تطور سكري الحمل لدى الأم
• يعتبر سكر الحمل أحد مسببات الاستسقاء السلوي

فحص النمط النووي (Karyotype):

• يستخدم لفحص كروموسومات الطفل للتحقق من وجود أي اعتلالات 
• يتم عن طريق أخذ عينة من المشيمة أو السائل السلوي وفحصها

فحوص لمراقبة الاستسقاء السلوي والتحكم به:

النساء اللواتي يتم تشخيصهن بالاستسقاء السلوي عادة ما يتم مراقبتهن بشكل دوري لقياس نسبة السائل السلوي للتأكد من سلامة وصحة الطفل ونموه بشكل سليم. غالبا ما يتم إجراء فحوصات أسبوعية باستخدام الموجات فوق الصوتية وفحص السائل السلوي.

كما يتم إستخدام بعض الفحوصات لتقييم معدل نبضات قلب الطفل، ودورته الدموية، وتنفسه وحركته، وتشمل:

• اختبار عدم الإجهاد (Non-stress test): عن طريق وضع حزام على بطن الأم لقياس معدل نبضات قلب الطفل، وحزام آخر لقياس عدد الانقباضات.
• الملف الفيزيائي الحيوي (Biophysical Profile): وهو إجراء تشخيصي يوظف اختبار عدم الإجهاد بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية.
• الموجات فوق الصوتية الدوبلرية (Doppler ultrasound): نوع أقوى من الموجات الفوق صوتية تستخدم لروئية جهاز الدوران للطفل.
• مخطط صدى القلب (Echocardiogram).
• اختبار إجهاد الانقباض (Contraction stress test): تقييم معدل نبضات قلب الجنين مع انقباضات الرحم.
• اختبارات للدم، لمراقبة نسب السكر في دم الأم.

يعتمد العلاج على حدة الحالة ومسبباتها، وفي العادة لا تتطلب الحالات الخفيفة أي علاج ولكن قد يتم إجراء بعض الفحوصات الإَافية بشكل دوري للتأكد من عدم تطور الحالة.

في حالات الإستسقاء السلوي الشديدة، يتم اللجوء إلى الطرق العلاجية، وتشمل:

استخدام الأدوية:

• قد يصف الطبيب بعض الأدوية للتحكم بمسببات الحالة
• على سبيل المثال إن كان الاستسقاء السلوي ناتج عن خلل في معدل نبضات قلب الطفل، قد يصف لك أدوية للتحكم بمعدل النبضات.
• كما قد يصف أدوية للتقليل من إنتاج البول عند الجنين، مثل الإندوميثاسين (indomethacin)
• لكنه غير مستحب بعد الأسبوع 31 من الحمل

سحب السائل السلوي الزائد:

• عن طريق استخدام إبرة كبيرة، حيث يتم سحب السائل السلوي من خلال الرحم
• قد تتطلب إجراء عدة جلسات خلال مراحل الحمل
• إلا أن هذه الطريقة تحمل خطر حدوث مضاعفات ولا يلجأ إليها إلا إذا كان هناك مخاطر لإكمال الحمل بوجود الاستسقاء السلوي أكبر من مخاطر هذه الطريقة

في حالات الإستسقاء السلوي متوسطة الشدة، قد يكون العلاج هو الراحة التامة، حيث أن الإستلقاء بشكل أفقي والراحة مستحبة لأجل تأخير حدوث الولادة المبكرة قدر الإمكان.

• الراحة التامة، خصوصا في المراحل الأخيرة من الحمل.
• ضعي كل ما تحتاجين بين متناول يديك وتجنبِ صعود الدرج.
• قومي بالأعمال المنزلية ببطء وعلى دفعات، ويفضل أن تطلبي المساعدة.
• تجنبِي تناول الوجبات الكبيرة.
• تجنبِي الحركات العنيفة التي قد تؤدي إلى التشنج.
• استخدمِي الوسائد التي تدعم البطن عند النوم والاستلقاء على السرير.
• تجنبي الأطعمة الحارة وأي أطعمة أخرى تسبب حرقة في المعدة.
• تجنبي الاستلقاء مباشرة بعد تناول الطعام.
• اشتركِي في دورات وصفوف ما قبل الولادة، التي تعطيك معلومات مهمة عن الحمل بشكل عام وعن حالتك بشكل خاص.

الحالات الخفيفة غالبا لا تسبب أي مضاعفات، ولكن في الحالات الشديدة هناك بعض المخاطر، وتشمل:

• ولادة مبكرة، عندما يولد الطفل قبل 37 اسبوع من حدوث الحمل.
• ولادة جنين ميت، حيث يموت الجنين بعد 20 أسبوع من حدوث الحمل.
• انقطاع المشيمة، حيث تنفصل المشيمة جزئيا أو كليا  عن الرحم قبل الولادة.
• تدلي الحبل السري، حيث يخرج الحبل السري من الرحم قبل الطفل.
• نزيف ما بعد الولادة.
• حدوث تمزق في الغشاء السلوي المحيط بالجنين بعد الأسبوع 37 من الحمل ولكن قبل الولادة.
• عيوب خلقية عند الطفل، مثل متلازمة داون، وفلح الشفة والحنك (cleft palate).
• سوء توضع للطفل، حيث يكون الطفل في وضع غير طبيعي الأمر الذي قد يستلزم إجراء عملية قيصرية.
• نمو غير طبيعي للجنين.

Polyhydramnios, pregmed.org, Available at 'https://www.pregmed.org/polyhydramnios.htm', Accessed: 24/02/2018

Polyhydramnios,  americanpregnancy.org, Available at 'http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/polyhydramnios-high-amniotic-fluid/', Accessed: 24/02/2018

Polyhydramnios,  babycentre.co.uk, Available at 'https://www.babycentre.co.uk/a551936/polyhydramnios', Accessed: 24/02/2018

Polyhydramnios,  msdmanuals.com, Available at 'http://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/polyhydramnios', Accessed: 24/02/2018

Fetal Non-Stress test, americanpregnancy.org , Available at 'http://americanpregnancy.org/prenatal-testing/non-stress-test/', Accessed: 24/02/2018