تمزق الاغشية المبكر | Premature Rupture of Membranes

• الأمراض المعدية: الأمراض المنقولة جنسيا مثل داء المتدثرات (chlamydia) ومرض السيلان (gonorrhea)، وغيرها من الأمراض المعدية التي تصيب عنق الرحم، أو الرحم، أو المهبل.
• قرب حدوث المخاض، حيث يصبح الغشاء السلوي ضعيفا مع تقدم مراحل الحمل، ويبدأ الجسم بالقيام بالانقباضات استعداد للمخاض، مما قد يؤدي إلى تمزق الغشاء في حال عدم تحمله لهذه الانقباضات.
• التدخين أثناء الحمل.
• سوء تغذية أو جفاف لدى الأم.
• عمليات سابقة في عنق الرحم.

• تدفق مفاجئ للسوائل من المهبل.
• تسرب السوائل من المهبل.
• شعور بالرطوبة في المهبل أو في الملابس الداخلية.
• ظهور أعراض كالحمى، والروائح الكريهة من الإفرازات المهبلية، وآلام البطن، وعدم انتظام في ضربات قلب الطفل، تعتبر مؤشرا قويا على وجود عدوى أدت إلى حدوث التهاب في المشيمة أو في السائل السلوي.

• يتم أخذ التاريخ المرضي للأم وأي أعراض تعاني منها. كما يتم عمل فحص بالمنظار للتحقق من وجود توسع في عنق الرحم أو تسرب للسوائل، كما قد يتم عمل فحص للسائل السلوي، الإفرازات المهبلية، والبول.
• قد يتم اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية، للتحقق من كمية السائل السلوي المحيطة بالطفل.
• كما يوجد عدد من الفحوصات كفحص ورق النيترازين (Nitrazine paper)، وفحص الصبغة النيلية القرمزية (indigo carmine dye).

تحفيز المخاض لحدوث الولادة، حيث يتم عمل تقييم وموازنة للمخاطر المحتملة على الطفل من العدوى إذا تم تأخير الولادة، مع المخاطر الناتجة عن عدم بلوغ الطفل إذا تمت الولادة مباشرة. وجود علامات عدوى أو أضرار بالجنين تشير إلى ضرورة تعجيل الولادة. وينصح بتعجيل الولادة في حال كان عمر الحمل أكثر من 34 أسبوع.

• البروجيستيرون داخل المهبل (intravaginal progesterone): يستخدم للوقاية من تمزق الأغشية المبكر عند النساء اللواتي عانين مسبقا من ولادة مبكرة أو فقدان للحمل أو تمزق مبكر للأغشية في الفترة ما بين الأسبوع 16- 34 من الحمل.
• تطويق عنق الرحم (cervical cerclage): وهي عملية جراحية يتم من خلالها خياطة عنق الرحم لمنع اتساعه، وتستخدم للوقاية من تمزق الأغشية المبكر عند النساء اللواتي عانين مسبقا من ولادة مبكرة أو فقدان للحمل في الفترة ما بين الأسبوع 16- 34 من الحمل، أو عانين من تمزق مبكر للأغشية أو لديهن تاريخ مرضي لإصابات وصدمات (trauma) في عنق الرحم.
• في دراسة أجريت على نساء حوامل، أعطين فيها 100 مج من فيتامين سي يوميا، ابتداء من الأسبوع الرابع عشر من الحمل، أظهرت النتائج انخفاضا ملحوظا في تمزق الأغشية المبكر عند هؤلاء النساء مقارنة مع مجموعة اخرى من النساء لم يعطين فيتامين سي.

مضاعفات تحدث لدى الجنين:

• تعفن أو تسمم الدم، نتيجة عدوى.
• متلازمة الضائقة التنفسية.
• نزف داخل البطين (intraventricular hemorrhage) في المخ، والذي قد يؤدي إلى إعاقة تطور الأعصاب، وحدوث شلل دماغي (cerebral palsy).
• التمزق المبكر جدا (قبل 24 أسبوع من الحمل) يزيد خطورة تشوه الأطراف، ونقص التنسج الرئوي (pulmonary hypoplasia).
• موت الطفل قبل الولادة.

مضاعفات تحدث لدى الأم:

• الولادة المبكرة.
• التهاب المشيمة أو السائل السلوي، نتيجة عدوى.
• تدلي الحبل السري.
• انفصال المشيمة المبكر.
• في مراحل الحمل المبكرة، قلة في السائل السلوي.
• زيادة خطر نزيف ما بعد الولادة.

PPROM, urmc.rochester.edu, Available at 'https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02496', Accessed: 14/03/2018

PPROM, merckmanuals.com, Available at 'https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/premature-rupture-of-membranes-prom', Accessed: 14/03/2018

PPROM, patient.info, Available at 'https://patient.info/doctor/preterm-prelabour-rupture-of-membranes', Accessed: 14/03/2018

PPROM causes, livestrong.com, Available at 'https://www.livestrong.com/article/97190-causes-premature-rupture-membranes/', Accessed: 14/03/2018

PPROM causes, amnisure.com, Available at ' http://www.amnisure.com/resource/cause-prom-during-pregnancy', Accessed: 14/03/2018

PPROM Medical Treatment, emedicine.medscape.com, Available at 'https://emedicine.medscape.com/article/261137-overview#a7', Accessed: 14/03/2018

The Role of Vitamin C in Prevention of PPROM, ncbi.nlm.nih.gov, Available at 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3652497/', Accessed: 14/03/2018