الناسور الشرجي | Anal Fistula

تتعدد أسباب الإصابة بالناسور الشرجي، ويعتبر خراج الشرج غير الملتئم من أكثر أسباب الناسور الشرجي شيوعاً. وأما بالنسبة لأسباب الناسور الشرجي الأقل شيوعاً فقد تشمل ما يلي: [2]

• داء كرون، وهو  أحد أمراض الأمعاء الالتهابية.
• التهاب الرتج.
• التهاب الغدد العرقية القيحي، وهي مشكلة جلدية تسبب تكون الخراج والندب.
• الإصابة بالسل.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الإصابة بأحد الأمراض المنقولة جنسياً.
• التعرض لإصابة معينة حول فتحة الشرج.
• التعرض لعلاج السرطان الإشعاعي.
• الجراحة بالقرب من أو حول فتحة الشرج.

كما يوجد عوامل خطورة تزيد من خطر تكون الناسور الشرجي ومنها:

• التهاب القولون.
• داء كرون.
• الإسهال المزمن.
• العلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم.

يجب مراجعة الطبيب المختص في حال ظهور أي من أعراض الناسور الشرجي، ومنها: [3]

• تهيج الجلد حول فتحة الشرج.
• الشعور بألم يشبه النبض حول فتحة الشرج، يزداد عند الجلوس أو التبرز أو التبول أو السعال.
• ظهور رائحة كريهة بالقرب من فتحة الشرج.
• ظهور دم أو قيح عند التبرز.
• ملاحظة انتفاخ أو احمرار حول فتحة الشرج مع أو بدون ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• صعوبة التحكم في حركة الأمعاء.
• الشعور بالتعب العام.

يتم تشخيص الناسور الشرجي عن طريق إجراء الفحوصات في المنطقة حول فتحة الشرج، حيث يتم البحث عن فتحة الناسور الشرجي أو القناة مع تحديد عمق واتجاه الناسور الشرجي وتحديد الحاجة لتصريف الخراج إن وجد. وقد يلجأ الطبيب إلى أحد الخطوات التالية من أجل تشخيص الناسور الشرجي في حال عدم ظهور الناسور الشرجي على الجلد: [2,3]

• تنظير الشرج أو تنظير عن طريق قناة الناسور.
• فحص منطقة الشرج عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• فحص الناسور من خلال الفحص تحت التخدير في غرفة العمليات.

يتطلب علاج الناسور الشرجي اللجوء إلى التدخل الجراحي حيث لا يلتئم الناسور الشرجي من تلقاء نفسه في حال لم يتم تلقي العلاج المناسب، ومن خيارات علاج الناسور الشرجي ما يلي: [1,2,3]

• عملية الناسور: تعتبر عملية الناسور عملية جراحية تعمل على إزالة الناسور بالكامل حتى يتحول إلى ندبة مسطحة على الجلد ويكون الشفاء في هذه الحالة من الداخل إلى الخارج.
• التدخل الجراحي: تهدف بعض أنواع التدخل الجراحي في علاج الناسور الشرجي إلى تغطية الناسور الشرجي بأنسجة من المستقيم أو مادة خاصة من أجل إغلاق الفتحة الداخلية للناسور الشرجي يمتصها الجسم مع مرور الوقت.

تعمل بعض أنواع التدخل الجراحي على رفع الجلد فوق الناسور الشرجي ومن ثم ربط الناسور الشرجي.

• التدخل الجراحي أو الجراحة الترميمية التي يتم إجراؤها على عدة مراحل.
• استئصال الناسور الشرجي بالمنظار.
• علاج الناسور الشرجي باستخدام أشعة الليزر.
• خيوط سيتون: تعتبر خيوط سيتون خيط جراحي أو شريط مطاطي يسمى سيتون يتم وضعه لعدة أسابيع ويتم شده بشكل تدريجي للمساعدة في شفاء الناسور الشرجي قبل إجراء أي تدخل آخر لعلاج الناسور الشرجي خاصة في حال مرور الناسور الشرجي خلال جزء كبير من العضلات العاصرة.

يهدف علاج الناسور الشرجي عن طريق التدخل الجراحي إلى تحقيق التوازن بين شفاء الناسور الشرجي بشكل كلي وبين حماية العضلات العاصرة في فتحة الشرج التي قد تسبب فقدان السيطرة على حركة الأمعاء في حال تعرضت للتلف.

يعتبر التدخل الجراحي من أكثر الطرق فاعلية لعلاج الناسور الشرجي، ومن أجل تسريع عملية الشفاء وإتمام نجاح عملية الناسور الشرجي ينصح باتباع النصائح التالية بعد عملية الناسور الشرجي: [2,3]

• الجلوس في مغطس ماء دافئ بحيث يغطي المنطقة المصابة 3-4 مرات يومياً.
• استخدام الملينات لمدة لا تقل عن أسبوع لتجنب الإصابة بالإمساك.
• اتباع نظام غذائي غني بالألياف مع الإكثار من شرب السوائل.
• اتباع تعليمات الطبيب حول العودة للأنشطة المعتادة والحياة اليومية.
• تناول المضادات الحيوية التي يحددها الطبيب المختص.
• اتباع تعليمات الطبيب المختص حول استخدام كريمات التخدير الموضعية للتقليل من الألم.
• اتباع تعليمات الطبيب المختص حول استخدام مسكنات الألم.

تتعدد المضاعفات التي قد تتطور بعد علاج الناسور الشرجي ومن هذه المضاعفات: [3]

• عودة الناسور الشرجي مرة أخرى بعد العلاج وبعد العملية الجراحية.
• فقدان السيطرة والقدرة على التحكم بحركة الأمعاء نتيجة التأثير على العضلات العاصرة في فتحة الشرج.

[1] National Health Service. Anal fistula. Retrieved on 25th of October, 2022.

[2] Cleveland Clinic. Anal Fistula. Retrieved on 25th of October, 2022.

[3] Johns Hopkins Medicine.  Anal Fistula. Retrieved on 25th of October, 2022.