سرطانة المعدة الغدية | Adenocarcinoma of stomach

لا يعرف سبب سرطان المعدة الا ان بعض المؤلفين يعتقد بان للطعام علاقة بحدوث هذه الافه و اذا صح ذلك فربما كان لطريقة تحضير الطعام او حفظه اهمية كاكبر من نوعيته في احداث سرطان المعدة.

وهو يتطور ببطئ عبر مدة طويلة وقد تمر الأعراض بدون ملاحظة، ولكن التغيرات في جدار الأمعاء تستمر.

يقسم سرطان المعدة المتقدم من الناحية العيانية الى اربع انواع:

الشكل القرحي .

الشكل السليالاني .

الشكل الارتشاحي.

الشكل الارتشاحي المنتشر .

و الشكل الارتشاحي هو اشدها خبثا .

اما سرطان المعدة الباكر فنقصد به السرطان الذي ينحصر في الطبقة المخاطية و الطبقة تحت المخاطية و لا يصل الى الطبقة العضلية , و يتم تشخيصه بالفحص النسيجي.

وقد ينتشر إلى الغدد اللمفية المجاورة، وعن طريق الدم إلى أعضاء مختلفة مثل الكبد والرئتين والعظام.

- الالم الباطني هو العرض الاكثرمصادفة , يبدأ بشكل متدرج ويكون خفيف بالعادة وقد ياخذ حس الامتلاء بعد الطعام , الا انه يكون شديد جدا في حالات اخرى.

وفي حالات السرطان المتقرح يأخذ الالم صفات الالم القرحي وهو ما يصادف 25% من الحالات.

- القهم شائع و لا سيما للحوم والدسم , كما ان القرف من التدخين يلفت النظر عند المدخنين.

- الغثيان وكثيرا ما يترافق بالقيئ الذي يكون شديدا في الاورام التي تقع في الناحية قرب البوابية .

- اما اذا توضع الورم قرب الفؤاد فقد يكون عسر البلع هو العرض الرئيسي .

- وفي حالات قليلة يكون القياء الدموي او التغوط الدموي الاسود هو العرض الذي يراجع المريض من اجله.

- تترافق الاعراض السابقة بنقص الوزن و الضعف العام و فقر الدم التي قد تكشف صدفة اثناء الفحص الروتيني , وقد تحدث الحمى في الحالات المتقدمة من المرض ولاسيما المترافقة بالانتقالات الكبدية .

قد تكون الاعراض الاولى للمرض ناجمة عن الانتقالات البعيدة للورم مثل :

الحبن الحر في البطن ، اليرقان الناجم عن انتقالات كبدية او ضخامة عقد في سرة الكبد ، انتقالات دماغية او مبيضية او عظمية او رئوية ، التهاب الوريد الخثري

تستمر الاعراض المرضية و سطيا 6 اشهر قبل ان يراجع المريض الطبيب .

يكشف المختبر و جود فقر الدم بنقص الحديد في ثلثي المرضى و وجود الدم الخفي في البراز في 80% من الحالات و نقص الالبومين الدموي التالي لضياعه من سطح الورم.

يعتمد على الفحص الشعاعي و التنظير الباطن الذي يجب ان يرفق باخذ الخزعات و الكشاطة .

يكشف الفحص الشعاعي ظلا فراغيا متفاوت السعة في احد انحاء المعدة او منظرا سبخيا و ذلك في الشكل السليلاني من الورم , وقد ينتهي باعطاء منظر بضيق في المعدة ولا سيما ناحية الغار .

اما الاشكال الارتشاحية من الورم فيكشف الفحص الشعاعي و جود صلابة في جدار المعدة , و عندما تعم الصلابة كامل الجدار تاخذ المعدة شكلا انبوبيا ضيق اللمعة غير قابل للاتساع .

ويكشف الفحص الشعاعي في الشكل القرحي و جود العش القرحي في جدار المعدة.

لا يمكن التمييز بين القرحة الخبيثة و القرحة السليمة اعتمادا على العلامات الشعاعية لذلك يجب اللجوء الى التنظير الباطن للمعدة في كل مرة فيها الفحص الشعاعي و جود القرحة فيها.

فحوصات عامة للمعدة لا تكون عادة متخصصة ولكن الآعراض قد تكون دالة مثل نقص الوزن وفقد الشهية والاستفراغ .

جراحي و يقوم على استئصال الورم .

يجب التفتيش عن الانتقالات الورمية البعيدة قبل الاقدام على العمل الجراحي الذي يصبح عديم الفائدة في هذه الحالات و ذلك باجراء تصوير الصدر الشعاعي و التصوير الطبقي المحوري للبطن او التصوير بالصدى , وقد يتطلب امر اخذ الخزعة من الكبد.

اذا توضع الورم في في الجزء القاصي من المعدة او في قسمها المتوسط , اجري استئصال معدة غير تام .

اما الاورام الواقعة في القسم الداني من المعدة فتعالج باستئصال هذا الجزء مع الجزء القاصي من المري, واذا تعرقل الورم بالانزوف او الانسداد تستطب المعالجة الجراحية الملطفة رغم وجود الانتقالات الورمية البعيدة.

تفيد المعالجة الكيميائية ب 5-FLUORO- URACYL في تراجع الورم في نحو 10% من الحالات فقط , الا ان المعالجة الكيميائية المشتركة باستعمال 5-FU MITOMYCINE+ADRIAMYCINE تعطي نتائج افضل قليلا 

تجنب عوامل الخطورة مثل التدخين والكحول والمعلبات، ويعتلر مرضى فقر الدم الوبيل ونقص الحمض في المعدة من عوامل الخطورة، كذلك الإصابة بالقرحة الهضمية وجرثومة اللولبية البوابية

• ميتوميسن سي
• فلوكسوريدين