التهاب الدماغ الكوكساكي | Coxsackie encephalitis

تنتقل فيروسات كوكساكي في المقام الأول عبر الطريق البرازي-الفموي والرذاذ من الجهاز التنفسي. تتكاثر الفيروسات في البداية في الجهاز التنفسي العلوي والأمعاء.

تم العثور علي الفيروس في الجهاز التنفسي لمدة تصل إلى 3 أسابيع بعد الإصابة الأولية وفي البراز تصل إلى 8 أسابيع بعد الإصابة الأولية. ويتكاثر الفيروس في الأنسجة الليمفاوية تحت المخاطية ويتنشر في نظام الشبكي البطاني.

يحدث في بعض الحالات مزيد من انتشار الفيروس إلى أعضاء الجسم أخرى (الدماغ) بعد وصول الفيروس الى الدم.

ينقسم فيروس كوكساكي إلى مجموعتين: المجموعة أ والمجموعة ب، ويتم تقسيم كل مجموعة إلى عدة أنماط مصلية. لا يتدمر الفيروس من قبل الحمض الموجود في المعدة، ويمكن أن يعيش على الأسطح لعدة ساعات.

تتسبب فيروسات كوكساكي مجموعة أ في خناق حلائي (تقرحات في الحلق) herpangina ومرض اليد والقدم والفم (HFMD) وهو أمر شائع بين الأطفال. حيث يصاب الأطفال ببثور مؤلمة في فمهم، وآفات طفيفة على راحتي اليدين وأسفل القدمين. بينما يتسبب فيروس كوكساكي مجموعة ب في الحمى والالام في عضلات البطن والصدر pleurodynia (وجع الجنبة) .

يمكن أن تتسبب بعض الأنماط المصلية لفيروس كوكساكي من مجموعة أ ومجموعة ب في ظهور أعراض شديدة بما في ذلك التهاب الحبل الشوكي والدماغ.

التهاب الدماغ هو مظهر غير عادي من عدوى الجهاز العصبي المركزي، على الرغم من أنه لوحظ في بعض الأحيان بالترافق مع التهاب السحايا العقيم. وتمثل الفيروسات المعوية حوالي 5٪ من جميع حالات التهاب الدماغ. وقد تم ربط أنواع فيروسات كوكساكي A9 وB2 وB5 بالتهاب الدماغ.

عادة ما يكون تشخيص فيروس كوكساكي سريرياً ولكن بعض الاختبارات المختبرية متوفرة:

• يمكن عزل الفيروس من مسحات الحلق أو المستقيم (توضع في وسط النقل الفيروسي) أو البراز أو السائل النخاعي، ويمكن إجراء التشخيص النهائي على أساس عزل الفيروس في زرع الخلايا. يمكن رؤية التأثير الاعتلال الخلوي (Cytopathic effect) عادة خلال 2-6 أيام في الخلايا التي تم زرعها.
• كشف عن الغلوبولين المناعي م (IgM) لفيروس كوكساكي باستخدام جهاز مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) الذي يمكن أن يساعد في التشخيص. مطلوب عينات الدم في المرحلة الحادة بسبب اختفاء الغلوبولين المناعي بسرعة.
• استخدام سلسلة تفاعل البوليمير المتسلسل (PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي والأنواع المصلية للفيروس.
  ويتطلب تشخيص فيروس كوكساكي الدماغي بأخذ عينة من السائل الدماغي النخاعي (CSF)، والذي يظهر وجود الخلايا الليمفاوية، ومستويات جلوكوز طبيعية إلى منخفضة ومستويات بروتينية مرتفعة إلى طبيعية. ويمكن عزل الفيروس عن طريق زراعة العينة في الخلايا أو استخدام سلسلة تفاعل البوليمير المتسلسل.

لا يوجد علاج معروف للعدوى بفيروس كوكساكي، لذا يتلقى المرضى علاجاً داعما فقط. أي ينصح بعلاج الأعراض مثل اسيتامينوفين الذي يقلل من الحمى والانزعاج، وقد تؤدي غسولات الفم والبخاخات إلى تقليل الشعور بعدم الراحة، ويقترح أيضاً السوائل لمنع الجفاف.

ولا يحتاج جميع المرضى إلى دخول المستشفى، ولكن يجب دخول المرضى الذين يعانون من تغيرات في الحالة العقلية أو العجز العصبي. 

في حالة التهاب الدماغ يمكن اعطاء الغلوبولين المناعي البشري أو مضادات للفيروسات المحددة.

• العناية بالنظافة الجيدة تقلل انتشار فيروسات كوكساكي داخل الأسرة، وتتم من خلال العناية بغسل اليدين والتجفيف بعد استخدام المرحاض.
• عدم مشاركة الأكواب وأواني الطعام والمناشف والملابس مع الآخرين.
• التغطية الفم والأنف عند السعال والعطس، والتخلص الصحي من المحارم المستخدمة.

https://www.webmd.com/a-to-z-guides/coxsackie-virus.
https://emedicine.medscape.com/article/215241-clinical.
https://www.medicinenet.com/coxsackie_virus/article.htm#coxsackievirus_facts.
https://www.emedicinehealth.com/coxsackievirus/article_em.htm#what_is_a_coxsackievirus_infection.
https://patient.info/doctor/coxsackievirus-infection.