فلوكونازول (Fluconazole)

تشمل استخدامات دواء الفلوكونازول ما يلي:

• علاج التهاب المهبل الفطري الناجم عن داء المبيضات.
• علاج داء المبيضات الجهازي في الفم، والبلعوم، والمريء، والتهابات المسالك البولية.
• علاج الالتهاب الرئوي.
• علاج التهاب السحايا.
• الوقاية من العدوى الفطرية عند زرع نخاع العظم.
• الوقاية من العدوى الفطرية لمرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاع.

فلوكونازول للرجال

يوصف الفلوكونازول للرجال في حال الإصابة بعدوى داء المبيضات بالأعضاء التناسلية، حيث أنها تؤثر على رأس القضيب،  وقد تصيب الفم، أو البلعوم، أو المريء، أو تحت الإبطين، لكن عادة لا يوصى بإعطاء الفلوكونازول للرجال بالتزامن مع علاج المرأة المصابة بالتهاب المهبل الفطري.

يمنع استخدام الفلوكونازول في الحالات التالية:

• فرط الحساسية لأي مكون من مكونات هذا الدواء.
• الاستخدام المتزامن الأدوية التي تسبب استطالة فترة كيو تي، مثل السيسبيرايد، أو التيرفينادين، أو الكوينيدين، أو البيموزيد.
• الحمل، ويوصى باستخدام تدابير فعالة لمنع الحمل لدى النساء اللاتي في عمر الإنجاب ويعالجن بجرعة 400 إلى 800 ملغ/يوم من الفلوكونازول، ويوصى بالاستمرار على هذه التدابير طوال فترة العلاج، وحوالي أسبوع واحد بعد الجرعة النهائية.

يجب اتباع الاحتياطات التالية عند استخدام هذا العلاج:

• يستخدام الدواء بحذر في حال الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب.
• يفضل تجنب استخدام الدواء في حال الإصابة بحالات تسبب استطالة فترة كيو تي.
• يوصى بتجنب استخدام كبسولات فلوكونازول لمرضى عدم تحمل اللاكتوز، أو سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز، فهي تحتوي على سكر اللاكتوز الذي يصعب هضمه في مثل هذه الحالات.
• يوصى بتجنب استخدام المعلق الفموي للمرضى الذين يعانون من حساسية الفركتوز الوراثي، أو سوء امتصاص الجلوكوز/الجالاكتوز، أو نقص الأيزومالتاز السكرازي.
• يسبب الدواء في بعض الأحيان اضطرابات جلدية تقشرية، لذا يوصى بمراقبة المريض عن كثب أثناء استخدام العلاج، والتوقف عن استخدامه فور ظهور الأعراض.
• يسبب الدواء في بعض الحالات الدوخة والنوبات التشنجية، لذا يجب أن يؤخذ ذلك في عين الاعتبار أثناء القيادة، واستخدام الأدوات الثقيلة.

فلوكونازول وأمراض الكلى

يجب تعديل جرعة الفلوكونازول حسب معدل تصفية الكرياتينين في المرضى المصابين بمشاكل في الكلى، حيث تتأثر عملية الأيض للفلوكونازول بتراجع وظيفة الكلى.

فلوكونازول وأمراض الكبد

يجب إجراء فحص لوظائف الكبد بشكل دوري إذا امتدت فترة العلاج لمدة طويلة، حيث يزداد خطر الإصابة بالسمية الكبدية واضطرابات شديدة في الكبد عند الاستخدام المطول للدواء.

فلوكونازول والحمل

يجب على المرأة تناول أحد الأدوية المانعة للحمل خلال فترة تناول فلوكونازول وبعدها بعدة أسابيع.

فلوكونازول والرضاعة

يستخدم دواء فلوكونازول بحذر في فترة الرضاعة الطبيعية، حيث يتم إفراز الدواء في حليب الأم ولكن بنسب منخفضة.

يجب إخبار الطبيب أو الصيدلي عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية التي يتم تناولها قبل البدء بالعلاج.

يمنع استخدام دواء فلوكونازول مع الأدوية التالية:

1. الأدوية التي تسبب متلازمة كيو تي الطويلة، والتي تشمل:
   • الألفوزوسين (بالإنجليزية: Alfuzosin)، المستخدم لعلاج ضعف الانتصاب وارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
   • الأسينابين (بالإنجليزية: Asenapine)، إحدى مضادات الذهان غير النمطية.
   • البيموزيد، إحدى مضادات الذهان.
   • البيوبرينورفين (بالإنجليزية: Buprenorphine)، المستخدم لعلاج إدمان الأفيونات.
   • السيرتينيب (بالإنجليزية: Ceritinib)، واحد من علاجات السرطان.
   • السيتالوبرام (بالإنجليزية: Citalopram)، المستخدم لعلاج الاكتئاب ومجموعة من الاضطرابات النفسية.
   • أدوية عدم انتظام ضربات القلب، مثل الديسوبيرامايد، والأيبيوتيليد، والبروكاييناميد، والكوينيدين.
   • الإريثروميسين بجميع أشكاله الدوائية، وهو من المضادات الحيوية.
   • دواء الإنداباميد (بالإنجليزية: Indapamide)، المستخدم لخفض ضغط الدم وعلاج أمراض القلب.
   • البينتاميدين (بالانجليزية: Pentamidine)، الذي ينتمي إلى مضادات الفطريات.
   • الريبوسيكليب (بالإنجليزية: Ribociclib)، علاج مضاد للسرطان
   • السولفيناسين (بالإنجليزية: Solifenacin)، المستخدم في في علاج فرط نشاط المثانة.
   • التاكروليمس (بالإنجليزية: Tacrolimus)، إحدى مثبطات المناعة.
2. الفليبانسرين (بالإنجليزية: Flibanserin)، هو دواء يستعمل لعلاج حالات معينة من اضطراب قلة الرغبة الجنسية. يزيد الفلوكونازول من مفعول الفليبانسرين، وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بآثاره الجانبية، أبرزها هبوط ضغط الدم والإغماء.
3. اللوميتابيد (بالإنجليزية: Lomitapide)، هو دواء يستعمل لعلاج حالات معينة من ارتفاع الكوليسترول. يزيد الفلوكونازول من مفعول اللوميتابيد.
4. اللونافارنيب (بالإنجليزية: Lonafarnib)، وهو دواء يستخدم لعلاج الشيخوخة المبكرة. يسبب الاستخدام المتزامن زيادة تركيز اللونافارنيب في الدم، ما يزيد من خطر الإصابة بآثاره الجانبية.
5. المافاسامتين (بالإنجليزية: Mavacamten)، المستخدم لعلاج ضعف عضلة القلب. يسبب الاستخدام المتزامن الإصابة بهبوط القلب.

كما يجب عدم التزامن مع العلاجات الآتية، حيث أن الاستخدام المتزامن يزيد أو يقلل من تراكيز الأدوية في الدم وتأثيراتها:

• مميعات الدم، مثل الوارفارين، والكلوبيدوجريل.
• السيكلوسبورين، من مثبطات المناعة.
• أدوية مرض السكري عن طريق الفم، مثل الغليبيزيد، والكلوربروباميد.
• الريفامبين أو ريفابيوتين، المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج مرض السل.
• المهدئات، مثل الديازيبام، والرازيبام، والألبرازولام أو الميدازولام.
• مضادات الاختلاج، مثل الفينيتوين أو حمض الفالبوريك.
• الثيوفيلين.

يحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل شخص وفقًا لحالته الصحية، لكن بشكل عام الجرعات كالتالي:

جرعة الفلوكونازول للبالغين

تعتمد جرعة فلوكونازول للبالغين على الحالة المرضية، والجرعات كالتالي:

• داء المبيضات الفموي البلعومي: يؤخذ 200 ملغ عن طريق الفم في اليوم الأول، ثم 100 ملغ كل يوم ولمدة أسبوعين على الأقل.
• داء المبيضات المريئي: يؤخذ 200 ملغ عن طريق الفم في اليوم الأول، ثم 100 ملغ كل يوم ولمدة 3 أسابيع، بعد ذلك يستمر تناوله لمدة أسبوعين على الأقل بعد اختفاء الأعراض، ويمكن إعطاء جرعات تصل إلى 400 ملغ/يوم بناء على استجابة المريض.
• التهاب السحايا بالمكورات الخفية: يؤخذ 400 ملغ عن طريق الفم في اليوم الأول، ثم 200 ملغ كل يوم.
• التهاب المهبل الفطري: يؤخذ 150ملغ فمويًا في حالات الالتهابات غير المعقدة، أما الحالات المعقدة فيؤخذ 150 ملغ فمويًا كل 72 ساعة وتكرر 3 مرات، أما في حالة المعاناة من التهابات المهبل المتكررة فالجرعة هي 150 ملغ فمويًا لمدة 10-14 يومًا، تليها 150 ملغ مرة أسبوعيًا لمدة 6 أشهر.
• للوقاية من داء المبيضات عند زرع نخاع العظم: يؤخذ 400 ملغ يوميًا عن طريق الفم.

جرعة الفلوكونازول للأطفال

تعتمد جرعة فلوكونازول للأطفال على وزن الطفل وحالته الصحية، والجرعات كالتالي:

• داء المبيضات الفموي البلعومي: 6 ملغ/كغ عن طريق الفم في اليوم الأول، ثم 3 مجم/كغ كل يوم ولمدة أسبوعين على الأقل، ويجب ألا تتجاوز الجرعة 600 ملغ/ يوم.
• داء المبيضات المريئي: 6 ملغ/كغ عن طريق الفم في اليوم الأول، ثم 3 ملغ/كغ كل يوم ولمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك يستمر تناوله لمدة أسبوعين على الأقل بعد اختفاء الأعراض، ويمكن اعطاء جرعات تصل إلى 12 ملغ/كغ/يوم بناء على استجابة المريض.
• التهاب السحايا بالمكورات الخفية: 12 ملغ/كغ عن طريق الفم في اليوم الأول، ثم 6 ملغ/كغ كل يوم ولمدة أسبوعين على الأقل، كما يمكن اعطاء جرعات تصل إلى 12 ملغ/كغ/يوم بناء على استجابة المريض.
• الرضيع المولود قبل أوانه: أي في حال ولد الطفل خلال الأسبوع 26 - 29 من الحمل يتم إعطاء جرعة تحميل 6 - 12 ملغ/ كغ عن طريق الفم أو الوريد، ومن ثم جرعة المداومة 3 - 6 ملغ/ كغ عن طريق الفم أو الوريد مرة واحدة كل 72 ساعة، وبعد بلوغ عمر الرضيع أسبوعين تعطى جرعة المداومة كل 24 ساعة.

يتوفر فلوكونازول في الأشكال الدوائية التالية:

• كبسولات أو أقراص: 50 ملغ، 100 ملغ، 150 مغ، 200 ملغ.
• مسحوق للمعلق الفموي: 10 ملغ/مل، 40 ملغ/مل في زجاجة بسعة 35 مل.
• حقن: 200 ملغ (100مل)، 400 ملغ (200مل).

يحفظ هذا الدواء في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة، والضوء، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

يجب اتباع الإرشادات التالية عند استخدام هذا العلاج:

• يتم تناول الدواء بالجرعة والمدة التي وصفها الطبيب. 
• يجب أن يؤخذ كل يوم في نفس الوقت.
• يؤخذ هذا الدواء مع الطعام إذا تسبب تناوله على معدة فارغة في المعاناة من اضطرابات بالمعدة.
• يجب رج زجاجة المعلق الفموي جيداً قبل الإستعمال.
• يعطى المحلول المعلق للمريض إذا كان غير قادر على بلع الأقراص.
• تعطى الحقن عن طريق الوريد على فترات ولا تعطى دفعة واحدة.
• يجب تعلم إعطاء الحقن بشكل صحيح من قبل الطبيب.
• يجب التخلص من الحقنة والقائها في السلة المخصصة.
• يجب إخبار الطبيب عند استخدام الفلوكونازول قبل اجراء أي عملية جراحية، بما في ذلك جراحة الأسنان.
• يجب اخبار الطبيب إذا كان المريض يعاني من أمراض الكلى، والكبد، والقلب.

اقرأ أيضًا: اسباب التهاب المهبل الفطري وعلاجه