احتباس الطمث | Retained menstruation

عدم انثقاب غشاء البكارة (Imperforate Hymen):

• غشاء البكارة هو عبارة عن نسيج يتوضع ضمن المهبل عند العذراوات، ويشكل مثل غطاء يغلق قناة المهبل
• ولكنه غطاء ليس كامل أي لا يغلق المهبل تماماً، بل يغلقه جزئياً ويكون مفتوح في مناطق معينة للسماح بدم الدورة الشهرية بالنزول عند البلوغ وعدم تراكمه.
• في بعض الحالات تولد فتيات مع غشاء بكارة مغلق تماماً وبالتالي عند البلوغ لا تلحظ الفتاة نزول أي دم دورة إطلاقاً
• على الرغم من وجود كل أعراض الدورة من تقلصات وآلام رحمية، ويتراكم الدم ويتجمع في المهبل المغلق.

وجود حاجز مهبلي مستعرض (Transverse vaginal septum):

• تشوه خلقي يحدث فيه وجود حاجز بين الرحم والمهبل
• السبب هو المنشأ الجنيني المختلف للأعضاء الأنثوية التناسلية، حيث ينشأ المبيضان والرحم من قنوات تدعى بقنوات مولر خلال الحياة الجنينية، أما المهبل والقناة المهبلية فتنشأ من خلايا جنينة أخرى
• فيما بعد يحدث اتصال بين المهبل وبقية الأعضاء التناسلية الأنثوية عند الفتيات داخل الرحم
• عندما يفشل هذا الاتصال يظهر هذا الحاجز المستعرض بين المهبل والرحم.
• تكون النتيجة لوجود هذا الحاجز هي احتباس دم الدورة وعدم نزوله وتراكمه.

التصاقات مهبلية:

• اضطراب مكتسب يحدث فيه التصاقات بين جدران المهبل تسد المهبل وتمنع خروج الدم
• السبب في حدوث هذه الالتصاقات هو حدوث التهاب في المهبل وعدم علاجه بشكل صحيح، أو تعرض المهبل لمرض خلال الطفولة.

ضيق المهبل:

• تشوه خلقي يكون فيه المهبل ضيق ولا يسمح بخروج الدم ويسبب تراكمه.

ضيق عنق الرحم:

• عنق الرحم هو منطقة الاتصال بين الرحم والمهبل، في حال كان ضيقاً لسبب خلقي فإنه يمنع خروج الدم اثناء الدورة الشهرية، ويحدث تراكم الدم وتجمعه في الرحم.

الآلية الأساسية لاحتباس الطمث وعدم نزول دم الدورة هي حدوث عائق وانسداد في الطريق التناسلي الأنثوي على مستوى عنق الرحم والمهبل، تنقسم أسباب حدوث هذا العائق والانسداد إلى أسباب خلقية وأسباب مكتسبة.

الأسباب الخلقية هي الأسباب التي تحدث مع الولادة، حيث تولد الفتاة مع عيوب وتشوهات خلقية في الجهاز التناسلي، تشمل هذه التشوهات حدوث انسداد في المهبل وبالتالي عدم نزول دم الدورة واحتباسه في المهبل، وتحدث هذه التشوهات بسبب خلل في تطور أعضاء الطفل وتناسقها مع بعضها أثناء نموه داخل رحم الأم.

أما في حالة الأسباب المكتسبة فهنا تولد الفتاة طبيعية تماماً تناسلياً وبدون مشاكل، لكن قد تصاب باضطرابات وأمراض تسبب حدوث الانسداد والالتصاق على مستوى الأعضاء التناسلية، كحدوث التهاب في المهبل على سبيل المثال.

لا يكون التشخيص صعباً عادةً، حيث تأتي المريضة للطبيب بقصة عن انقطاع طمث وغياب دم الدورة منذ البلوغ، ويقوم الطبيب بالسؤال عن القصة متى بدأت وما الأعراض التي رافقتها، وهل كانت هناك أعراض دورة شهرية من تقلصات وآلام رحمية، وبعدها يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري للأعضاء التناسلية، ومن الممكن أيضاً أن يقوم باستخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو) لمعاينة المهبل والرحم وملاحظة وجود تراكم للدم وتجمعه.

يعتبر العلاج الجراحي هو الأساس في علاج احتباس الطمث، وتختلف الطرق والآلية الجراحية المستخدمة بحسب الحالة المسببة للاحتباس كما يلي: 

حالة عدم انثقاب غشاء البكارة:

• يتم اجراء عمل جراحي تحت التخدير العام، يتم فيه إحداث بضعة فتح صغيرة في غشاء البكارة
• تسمح هذه الفتح للدم المحتبس بالخروج ومنع تراكمه فيما بعد
• تعود الفتاة لحياتها الطبيعية

حالة التشوهات والتضيقات الخلقية:

• هنا يتم إصلاح التشوه الحاصل
• إذا وجد حاجز بين المهبل والرحم يتم إزالة هذا الحاجز وإعادة وصل المهبل مع الرحم ليتم خروج الدم بشكل طبيعي
• في الحالات والتشوهات التي يكون فيها المهبل مسدود بشدة أو غائب تماماً يجرى عملية تدعى بعملية تصنيع المهبل
• يتم انشاء قناة مهبلية جراحياً لتتم عملية خروج دم الدورة وإعادة الفتاة لحياة جنسية طبيعية من حيث الزواج والحمل والولادة

https://medlineplus.gov/ency/article/001218.htm

https://patient.info/doctor/Haematometra.htm

https://emedicine.medscape.com/article/269050-overview#a5

http://www.healthhype.com/retained-menses-causes-of-restricted-menstrual-blood-flow.html