الحمى المالطية لدى الحامل | Brucellosis during pregnancy

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالحمى المالطية:

1. الأطباء البيطريون والعاملون في المختبرات الطبية وعلماء الأحياء الدقيقة .
   
2. المزارعون أو أي شخص يتعامل بشكل مباشر وباستمرار مع الحيوانات أو منتجات الحيوان  ولا سيما الحيوانات المدرجة أعلاه التي قد تكون مصابة ببكتيريا بروسيلا .
   
3. تناول منتجات الألبان غير المبسترة من الأبقار أو الماعز أو الحيوانات الأخرى المصابة بالبكتيريا.
4. إذا كان لديك جهاز مناعي ضعيف بسبب الأدوية أو بعض الأمراض ، فعليك تجنب ملامسة أي حيوان قد يكون مصاب بالبروسيلا.
   
5. قد تنتقل الحمى المالطية عن طريق الاتصال الجنسي أو الانتقال عن طريق نقل الدم أو عن طريق زراعة النخاع من شخص مصاب بالبروسيلا.

ما هي أسباب الانتكاس وتكرر الحمى المالطية عند الحامل؟

يكمن السبب الرئيسي في الانتكاس التوقف عن تناول الدواء وعدم إتمام فترة العلاج 45 يوماً، وتوجد أسباب أخرى مثل استخدام دواء واحد بدلاً من أكثر من دواء، أو مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.

عادة ما تكون الأعراض العامة للحمى المالطية تشبه أعراض الإنفلونزا. لذلك ليس من السهل تمييز الحمى المالطية من غيرها.وعادة تظهر الأعراض في غضون خمسة إلى 30 يومًا بعد ملامسة البكتيريا. ومن هذه الأعراض:

1. ارتفاع درجة الحرارة ( يعتبر العرض الأكثر شيوعاً لا سيما ارتفاع درجات الحرارة في فترة الصبح والظهر ).
   
2. ألم في الظهر والبطن
   
3. آلام في جميع أنحاء الجسم وتعب عام
   
4. ضعف الشهية وفقدان الوزن
   
5. صداع الرأس
   
6. تعرق ليلي
   
7. سعال
   
8. الاكتئاب وعدم القدرة على النوم
   
9. نزيف وحدوث إجهاض

قد تصنف المرحلة السريرية للمرض وفقاً لمدة ظهور الأعراض ؛ فإذا كانت أقل من 8 أسابيع تصنف الحمى على أنها شديد، من 8 أسابيع إلى سنة تحت الشديد، فوق السنة مزمن.

من خلال إجراء الفحص السريري واختبارات للدم لتشخيص العدوى وتحديد نوع البروسيلا، وسوف يقوم الطبيب بإجراء الفحوصات إذا كنت تشكي من المضاعفات التالية:

1. تورم الكبد والطحال
   
2. تضخم الغدد الليمفاوية
   
3. حمى مجهولة السبب
   
4. طفح جلدي
   

عندما يتم علاج النساء الحوامل المصابات بالحمى المالطية مبكراً بمضادات الميكروبات قبل حدوث النزيف المهبلي، فإن معظمهن يلدن بشكل طبيعي وفرصة الشفاء تكون عالية وتكون النتائج السلبية أقل إذا تمت عملية العلاج في أقل من أسبوعين من ظهور الأعراض.

المشكلة تكمن بأن معظم المضادات الحيوية تمر عبر المشيمة ولا يمكن إعطائها للمرأة الحامل لأن نسبة ضررها أعلى من نسبة المعالجة. ولكن يوجد أدوية مخصصة لعلاج الحمى المالطية خلال فترة الحمل وتستمر عليها الحامل مدة 45 يوماً (4-6 أسابيع ) للشفاء التام ؛في حال عدم إكمال 45 يوماً يحدث انتكاس، ( الريفامبيسين، الماكروليدات، أمينوغليكوزيدات )

تعد من الأدوية الآمنة نسبياً ولا يسبب خطورة على الأم أو على الجنين ولكن هذه الأدوية تصرف فقط عن طريق استشارة الطبيب ويجب عدم تناول أي دواء دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
وهناك بعض الأدوية المخصصة لعلاج الحمى المالطية ولكن ليست للحمى المالطية لدى الحامل من أهمها :

• التتراسايكلين قد يسبب للأم التهاب الكبد وتشوه الجنين بعد الولادة.
  
• الدوكسيسايكلين يسبب تشوه الجنين.
  
• الستروبتومايسين يسبب تشوه الجنين وسام.
  

1. تجنب تناول الحليب ومشتقاته من مصادر غير موثوقة أو مناطق وسخة.
   
2. غلي الحليب ومشتقاته جيداً في فترة لا تقل عن 5 دقائق قبل تناوله.
   
3. تجنب تناول الحليب ومشتقاته غير المبستر وتناول الحليب المبستر.
   
4. طهي اللحوم جيداً.
   
5. غسل اليدين بالماء والصابون وتعقيمهم جيداً بعد ملامسة الحيوانات.
   

كيف تنتقل الحمى المالطية إلى الجنين؟

بما أن الحمى المالطية بكتيريا تنتقل من الحيوان إلى الإنسان، فإن المرأة الحامل إذا أصيبت بها تنقلها إلى جنينها عبر المشيمة ولكن ليس شرط أن تنقلها، ويمكن للمرأة المرضعة رضاعة طبيعية المصابة بالحمى المالطية أن تنقل البكتيريا إلى جنينها عبر الحليب.

ما هي النتائج السلبية المترتبة على إصابة الحامل بالحمى المالطية؟

1. الإجهاض المفاجىء ولا سيما في المراحل دون الشديدة في الثلث الأول من الحمل دون معالجة.
   
2. الولادة قبل الأوان ولا سيما في المرحلة السريرة الشديدة في الربع الأول من الحمل مع معالجة.
   
3. التهاب الأوعية المشيمية
   
4. تشوه أو وفاة الجنين
   

1Brucellosis in pregnancy: clinical aspects and obstetric outcomes
International Journal of Infectious Diseases

Volume 38, September 2015, Pages 95-100 from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971215001654

2.(Brucellosis: Symptoms and Treatment - WebMD)from
https://www.webmd.com/a-to-z-guides/brucellosis-symptoms-treatment#1

3. Brucellosis in Pregnant Women

Clinical Infectious Diseases, Volume 32, Issue 8, 15 April 2001, Pages 1172–1177,from https://academic.oup.com/cid/article/32/8/1172/478498