أيزوتريتينوين (Isotretinoin)

يستخدم دواء الأيزوتريتينوين في الحالات التالية:

• علاج حب الشباب العقدي الشديد المستعصي الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي.
• علاج لقشرة الرأس.
• الحد من مستوى الكيراتين العالي، الذي يجعل الجلد سميكًا وقاسيًا.

الأيزوتريتينوين والسرطان

يستخدم أحيانًا الأيزوتريتينوين لعلاج أنواع معينة من الأورام والسرطانات، مثل: سرطان الخلية الحرشفية، أو بعض الأمراض الجلدية التي تصيب حديثي الولادة، مثل السماك الشائع (قشور السمك).

متى تظهر نتائج استخدام ايزوتريتينوين

في بداية العلاج يزداد الوضع سوءًا، وهذا دليل بأن الأيزوتريتينوين قد بدأ بالعمل. يبدأ التحسن بعد عدة أسابيع من بدء العلاج (6- 8 أسابيع)، حيث أن التحسن الكلي يكون بعد انتهاء أول كورس علاجي.

يمنع استخدام الأيزوتريتينوين في الحالات التالية:

• فرط الحساسية للأيزوتريتينوين أو لأي عنصر من عناصر المركب.
• الحساسية للبارابين، فيتامين A، أو الريتينويدات الأخرى.
• الحمل.

اقرأ أيضًا: حب الشباب؛ مشكلة يمكن تفاديها

الأيزوتريتينوين والحمل

يمنع استخدام دواء أيزوتريتينوين للمرأة الحامل، أو المرأة التي تفكر بالحمل لمدة لا تقل عن شهر قبل الحمل. حيث أثبتت الدراسات حدوث تشوهات جنينية في العين، أو الوجه، أو الأذن، أو الدماغ، أو الجهاز العصبي المركزي، أو القلب والأوعية الدموية، أو الغدة الدرقية.

في حال استخدام أيزوتريتينوين في فترة الحمل على أي جرعة، وحتى لو لفترة زمنية قصيرة من الاستخدام، تكون المرأة على خطر لحدوث الإجهاض المتكرر.

يمكن استخدام الأزوتريتينوين للمرأة المتزوجة التي تكون في سن الإنجاب، ولكن يتوجب اتباع الإرشادات التالية:

• استخدام وسائل منع الحمل، مثل حبوب منع الحمل والواقي الذكري، وذلك قبل شهر من بدء العلاج، وأثناء فترة العلاج، ولمدة شهر بعد إيقاف العلاج.
• يتم البدء بالعلاج بعد إجراء فحصي حمل، وكلاهما يجب أن يكون سلبي (نفي الحمل).
• يجب إجراء فحص الحمل شهريًا خلال فترة العلاج لنفي حدوث الحمل.

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• داء الأمعاء الالتهابي: قد تحدث بعض حالات داء التهاب الأمعاء، يجب التوقف عن تناول الدواء وإخبار الطبيب إذا ظهرت حالات الم البطن الشديد، نزيف المستقيم أو حالات اسهال شديد.
• التأثيرات البصرية: يسبب الدواء بعض الآثار الجانبية على البصر، وتشمل حالات ضعف الرؤية، وعتامة القرنية، وانخفاض الرؤية الليلية.
• التأثيرات النفسية: قد يسبب هذا الدواء الاكتئاب، والذهان، والسلوك العدواني، والتغيرات في المزاج. ينبغي مراعاة جميع المرضى عن كثب ومراقبة ظهور أي من أعراض الاكتئاب أو الأفكار الانتحارية، لذلك يجب إخبار الطبيب في حال مواجهة مشاكل نفسية، أو في حال وجود تاريخ عائلي بالأمراض النفسية.
• مرض السكري: يستخدم بحذر مع المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وقد تم الإبلاغ عن حالات ضعف السيطرة على مستويات الجلوكوز.
• فرط ثلاثي غليسيريد الدم: يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من فرط ثلاثي غليسيريد الدم، وبعض حالات التهاب البنكرياس، يجب التوقف عن تناول الدواء إذا ارتفع مستوى فرط ثلاثي غليسيريد الدم.
• التفاعلات الدوائية (التتراسيكلين): يمنع الاستخدام المتزامن، فقد يحدث ورم كاذب مخي (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة حميدة) عند استخدام الايزوتريتنون مع التيتراسيكلين، يجب تجنب الاستخدام المتزامن.
• التبرع بالدم: يجب إرشاد المرضى بعدم التبرع بالدم خلال فترة العلاج، ومدة 1 شهر بعد التوقف عن العلاج بسبب خطر التبرع بالدم لامرأة حامل.
• استخدام هذا الدواء لفترات طويلة غير مفضل، فلم تتم دراسته على المدى الطويل.
• لا يستخدم هذا الدواء إلا بوصفة من قبل طبيب مختص.

أيزوتريتينوين وإزالة الشعر

يجب تجنب إزالة الشعر بالليزر أو باستخدام الشمع أثناء تناول أيزوتريتينوين، وحتى بعد 6 أشهر من إيقاف استخدامه خوفًا من حدوث ندبات.

يعتبر ايزوتريتينوين أحد أشهر الأدوية التي تستخدم للتخلص من مشكلة حب الشباب، إلا أنه يوجد العديد من المحاذير والإرشادات التي يجب اتباعها عند استخدام هذا النوع من الأدوية، ويتساءل الكثير حول الطرق التي يمكن استخدامها لإزالة الشعر خلال مدة استخدام أيزوتريتينوين وحول إمكانية استخدام الليزر في تلك الفترة، وفيما يلي مجموعة من المعلومات المتعلقة باستخدام Isotretinoin وإزالة الشعر:

• ينصح بعدم استخدام بعض الطرق لإزالة الشعر خلال فترة استخدام هذا الدواء، إضافة إلى الست أشهر الأولى بعد التوقف عن تناول أيزوتريتينوين، والتي من أبرزها الشمع المخصص لإزالة الشعر والليزر، حيث أن استخدام هاتين الطريقتين في هذه الحالة قد يسبب ندوبًا على الجلد، إضافة إلى الجفاف والتهيج.
• في واقع الحال فإن أيزوتريتينوين يمتلك تأثيرًا مباشرًا على الغدد الدهنية من الجلد، لذلك فإن استخدام وسائل إزالة الشعر التي تؤثر على الجلد قد تهيجه، وبالتالي فإن الجلد لن يلتئم ويشفى بسهولة في هذه الحالة.
• يمكن استخدام كريمات مزيلة للشعر (بالإنجليزية: Depilatory Creams) لإزالة الشعر في هذه الحالة، وهذا النوع من الكريمات متوفر في الصيدليات ولا يحتاج إلى وصفة طبية.

أيزوتريتينوين والأطفال

لم يثبت أمان وفعالية استخدام الأيزوتريتينوين في الأطفال في سن أقل من 12 سنة من العمر، لذلك يفضل تجنب استخدامه في هذه الفئة العمرية. 

أطعمة يجب تجنبها أثناء تناول أيزوتريتينوين

يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على فيتامين أ، مثل:

• الكبد (كبد البقر والعجل)، وهو أكثر الأطعمة الغنية بفيتامين أ.
• الفلفل الحلو، الحار والشطة.
• البطاطا.
• الجزر.
• الخضروات الورقية الداكنة، مثل الخس، والسبانخ.
• بعض الفواكه، مثل: المشمش، والمانجا، والبطيخ.
• الألبان ومشتقاتها، والأجبان، والحليب.

هل أيزوتريتينوين يزيد الوزن؟

استنادًا لمنظمة الغذاء والدواء فإن أيزوتريتينوين قد يؤدي إلى السمنة، خاصةً مع النساء اللاتي يستخدمن أيزوتريتينوين لأكثر من 6 أشهر وتتراوح أعمارهن ما بين 10-19 سنة.

ولكن من ناحية أخرى، قد يرتبط استخدام الأيزوتريتينوين والتخسيس، فمن الآثار الجانبية للدواء الاكتئاب وفقدان الشهية والإسهال، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل بسيط. فإذا حدث فقدان وزن أثناء استعمال ايزوتريتينوين، يجب إخبار الطبيب، لمعرفة السبب هل هو الدواء أم سببه تغيير في نمط الأكل.

هل أيزوتريتينوين يؤدي إلى تساقط الشعر؟

نعم، من الآثار الجانبية لأيزوتريتينوين تساقط الشعر، ومن الممكن أن يبقى هذا الأثر الجانبي حتى بعد إيقاف استخدام الدواء. من الممكن تخفيف الأثر وذلك بالاعتناء بالشعر أثناء تناول أيزوتريتينوين باستخدام الزيوت الطبيعية، تناول الفيتامينات المغذية للشعر، مثل البيوتين، والتقليل من استخدام مجفف الشعر (السشوار).

هل ايزوتريتينوين يبيض البشرة؟

من الأعراض الجانبية لأيزوتريتينوين أنه قد يؤدي إلى فرط التصبغ (خاصة مع التعرض للشمس)، أو نقص التصبغ (نقصان في لون الجلد)، حيث يميل إلى اللون الأبيض، وفي كلتا الحالتين يجب مراجعة الطبيب.

أيزوتريتينوين والدورة الشهرية

من الأعراض الجانبية لأيزوتريتينوين حدوث خلل في الدورة الشهرية حيث يزول تأثيرها بعد انتهاء استخدام الكبسولات.

أضرار الأيزوتريتينوين على المدى البعيد

إذا ظهرت أي من الأعراض، يجب إيقاف الدواء ومراجعة الطبيب:

• هشاشة العظام: من المحتمل أن يقلل من كثافة العظام على المدى البعيد من الاستخدام.
• ضعف السمع: قد يستمر بعد إيقاف الدواء. أوقف الدواء في حال حدث ضعف أو طنين في الأذن.
• ارتفاع إنزيمات الكبد: قد تعود إنزيمات الكبد إلى معدلاتها الطبيعية في حال تخفيض الجرعة أو الاستمرار في العلاج. إذا لم تعد الإنزيمات لمعدلاتها الطبيعية يجب إيقاف الدواء.
• التهابات الكبد.
• نقصان في عدد العدلات (بالإنجليزية: Neutrophils)، ويوقف العلاج في حال حدوث نقصان في عدد العدلات.
• آلام العضلات والمفاصل: غالبًا ما تكون الأعراض خفيفة وتختفي بعد إيقاف العلاج.
• مشاكل الرؤية، ويتسبب بضعف الرؤية وجفاف العين، ويوقف العلاج إذا حدثت صعوبة في الرؤية.
• يتسبب الدواء ببعض الاضطرابات النفسية، مثل الاكتئاب، أو الهوس، أو تقلبات المزاج، أو التفكير في الانتحار والعدائية، لذا يجب مراقبة أي من أعراض الاكتئاب أو التفكير في الانتحار أثناء فترة العلاج.
• ارتفاع مستوى الدهون في الدم (الدهون الثلاثية): لوحظ أثناء فترة العلاج ارتفاع الدهون الثلاثية، بشكل ملحوظ، لذا يجب تناول أيزوتريتينوين بحذر مع مرضى فرط الدهون الثلاثية بالدم. عادةً ما تعود مستويات الدهنيات إلى مستوياتها الطبيعية بعد إيقاف الدواء.

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الفيتامينات والمكملات التي تحتوي على فيتامين أ، فذلك بزيد من احتمال حدوث الأعراض الجانبية.
• موانع الحمل الهرمونية المحتوية على الإستروجين أو البروجيستيرون، فقد يقل تأثيرها أثناء الاستخدام المتزامن، ويوصى باستخدام وسليتين لمنع الحمل.
• المضادات الحيوية المنتمية إلى مجموعة التتراسايكلين، مثل التتراسيكلين، أو المينوسيكلين، أو الدوكسيسيكلين، أو الديميكلوسيكلين، أو الترولياندوميسين.

ينصح باستخدام الدواء كما يلي:

• يجب تناول حبوب أيزوتريتينوين مع الأكل.
• يوصى بتناول الكبسولة مع كأس مليء بالماء.
• إذا كان المريض غير قادر على بلع الكبسولة، بإمكانه إفراغ محتوى الكبسولة في كأس من الماء وشربها، لكن ذلك قد يهيج المريء.

حساب جرعة ايزوتريتينوين

تعتمد جرعة الأيزوتريتينوين على شدة حالة حب الشباب:

• إذا كانت الحالة شديدة: 0.5 -1 ملغ/كغ/اليوم، مقسمة على جرعتين في اليوم، لمدة 15-20 أسبوع، ومن الممكن زيادة الجرعة إلى 2 ملغ/كغ/اليوم إذا كانت الندبات شديدة تتضمن منطقة الجذع.
• إذا كانت الحالة متوسطة: 20 ملغ/اليوم، أو ما يساوي 0.3 -0.4 ملغ/كغ/اليوم، لمدة 6 أشهر.

يتوفر الدواء بالأشكال الدوائية التالية:

• كبسولات، بتركيز 10 ملغ، و20 ملغ.
• علاج موضعي، بتركيز 0.025%، و0.05%.

يحفظ الدواء بدرجة حرارة الغرفة 20-25 درجة مئوية، وبعيدًا عن أشعة الشمس، والحرارة، والرطوبة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

عند استخدام الدواء، ينصح بما يلي:

• يجب تناول هذا الدواء مع الطعام.
• تؤخذ الكبسولة كاملة، دون طحنها، أو كسرها، أو مضغها.
• يؤخذ مع كأس ماء.
• هذا الدواء قد يسبب زيادة الحساسية والحروق من الشمس، لذلك يحذر من التعرض المفرط للشمس، واستخدم واقيات الشمس المناسبة للبشرة.
• يجب على المريض ألا يتبرع بالدم خلال فترة العلاج، ولمدة شهر بعد انتهاء العلاج.
• لا يؤخذ هذا الدواء إلا بوصفة طبية.
• لا يوصى باستخدام الدواء لفترات طويلة.
• لا يعطى هذا الدواء للحامل، ويعطى بعد إجراء فحص للحمل مرتين، ويجب أن تكون النتيجة سلبية، بالإضافة إلى استخدام وسيلتين لمنع الحمل قبل شهر من استخدام الدواء، وبعد شهر من استخدامه، وفحص الحمل يجب أن يكرر شهرياً.
• يجب إجراء فحوصات للدم، وتتضمن فحوصات الدهنيات، وإنزيمات الكبد، ويم إجراؤها قبل العلاج، وأسبوعيًا خلال العلاج.
• قد يؤثر الدوا على الرؤية، لذا يجب الانتباه عند القيادة خصوصًا باليل.
• ينصح بعدم استخدام مزيلات الشعر الشمعية، أو استخدام الليزر على الأقل 6 شهور بعد أخذ الدواء.

هذا الدواء قد يسبب:

• جفاف الجلد: حيث يبدأ الجفاف بعد عدة أيام من بدء استعمال الدواء ويزداد معه، وينصح المريض باستعمال المرطبات حسب الحاجة.
• جفاف الشفاه: حيث يحدث تشققات مسببة نزيفًا، وألمًا، ويعالج بالاستخدام المستمر بمرطبات الشفاه.
• جفاف الأنف: ويمكن استعمال الفازلين للترطيب داخل الأنف.
• جفاف العيون: ويعالج باستعمال مرطبات العيون، أو ما يعرف بالدموع الصناعية، كما يحذر من استعمال العدسات اللاصقة أثناء العلاج، وذلك تجنباً لخدش القرنية وحدوث إنتانات بكتيرية.