التروبونين | Troponin

ما هو التروبونين

يمثل انزيم التروبونين (بالإنجليزية: Troponin) مجموعة من البروتينات تعمل معاً على انقباض عضلات الهيكل العظمي، وعضلة القلب من خلال تنظيم الكالسيوم.

توزع مجموعات بروتين التروبونين على طول الألياف العضلية، وتستخدم مستويات انزيم التروبونين للكشف عن الإصابة في عضلة القلب، ويسمى هذا الفحص بفحص التروبونين القلبي (بالإنجليزية: Cardiac Troponin Test or cTnT)، أو فحص إنزيمات القلب.

ويشمل فحص إنزيمات القلب بالإضافة إلى مستوى التروبونين آي، والتروبونين تي، وفحص مستويات الميوغلوبين (بالإنجليزية: Myoglobin)، وفحص الكرياتين فوسفوكيناز (بالإنجليزية: Creatine Phosphokinase or CPK)‏.

غالباً ما يربط الأطباء بين التروبونين والازمات القلبية، ففي حالة النوبة القلبية (بالإنجليزية: Heart Attack) يكون تدفق الدم عبر الشرايين التاجية، وهي الشرايين التي تغذي عضلة القلب بالدم، منخفض أو متوقف، مما يحرم عضلة القلب من الأكسجين، ويتسبب في موت خلايا عضلة القلب، الأمر الذي يؤدي إلى تسرب بروتينات التروبونين الموجودة في تلك الخلايا إلى مجرى الدم.

انواع التروبونين

يقسم انزيم التروبونين إلى 3 أنواع رئيسية وهي:

• التروبونين تي

 يلعب التروبونين تي (بالإنجليزية: Troponin T TnT) دوراً رئيسياً في انقباض العضلات الهيكلية وعضلة القلب من خلال التحكم بتركيز الكالسيوم داخل الخلية، ويقسم التروبونين تي إلى 3 أنواع وهي:

• • تروبونين تي 1 الهيكلي البطيء (بالإنجليزية: Slow Skeletal Muscle Troponin T or sTnT).
  • تروبونين تي 2 القلبي (بالإنجليزية: Cardiac Muscle Troponin T or cTnT) الذي يستخدم مستواه في الفحص لتحديد الضرر في عضلة القلب.
  • تروبونين تي 3 الهيكلي السريع (بالإنجليزية: Fast Skeletal Muscle Troponin T or fTnT).

• التروبونين آي أو التروبونين آي القلبي

 يحافظ التروبونين آي أو التروبونين آي القلبي (بالإنجليزية: Troponin I or cTnI) على استرخاء العضلة من خلال منع بروتينات أخرى من الارتباط ببعضها، ويشير انطلاق التروبونين آي في مجرى الدم إلى حدوث إصابة مثل جرح أو تلف في أنسجة عضلة القلب.

ويكمن الفرق بين Troponin I و Troponin T أن Troponin I يرتفع بشكل خاص عند  الإصابة بأمراض ومشاكل القلب، بينما ارتفاع Troponin T يشير إلى وجود مشكلة خطيرة أخرى لا علاقة لها بالقلب.

• التروبونين سي 

 يتسبب ارتباط الكالسيوم في بروتين تروبونين سي (بالإنجليزية: Troponin C or TnC) إلى تفاعلات تسبب تثبيط مفعول التروبونين آي المرخي للعضلة، مما يؤدي إلى انقباض العضلة.

للمزيد: أمراض القلب في النساء

تحليل التروبونين

يجرى فحص تروبونين القلب لمعرفة نسبة بروتينات التروبونين آي، والتروبونين تي في الدم عند التعرض لنوبة قلبية، ويمكن إجراء هذا الفحص للكشف عن المزيد من الحالات.

تم تطوير عدة أجيال من فحص التروبونين للحصول على نتائج أكثر دقة وموثوقية حول نسبة التروبونين في الدم للكشف عن النوبة القلبية بشكل أسرع وأكثر دقة، ويعرف هذا الفحص بفحص التروبونين القلبي عالي الحساسية (بالإنجليزية: High-Sensitivity Troponin Test hs-cTnT).

 إذ يمكن لهذا الفحص الكشف عن المستويات المنخفضة جداً من التروبونين القلبي في الدم، مما يساعد على تشخيص النوبات القلبية بشكل أسرع من الفحص العادي، ويمكن أن تساعد النتائج السلبية من هذا الفحص على استبعاد تلف القلب الناجم مرض الشريان التاجي.

هل يجوز استعمال جهاز فحص الحمل لفحص التروبونين؟

لا يوجد حتى الآن ما يثبت إمكانية استخدام جهاز فحص الحمل لفحص التروبونين، حيث أن جهاز فحص الحمل مصمم للكشف عن وجود هرمون الحمل وليس أي إنزيمات أخرى.

الفحوصات الأخرى التي تجرى مع تحليل التروبونين

تشمل الفحوصات الأخرى التي قد يتطلب إجراؤها بالإضافة إلى فحص التروبونين على ما يلي:

• مخطط كهربية القلب (بالإنجليزية: Electrocardiography or ECG).
• مخطط صدى القلب (بالإنجليزية: Echocardiogram).
• فحص الكرياتين كيناز.

إذا كانت مستويات التروبونين عند إجراء فحص التروبونين القلبي عالي الحساسية مرتفعة، ولم يشر مخطط كهربية القلب إلى حدوث نوبة قلبية حادة، فقد يجري الطبيب الفحوصات التالية لمعرفة سبب ارتفاع التروبونين:

• قسطرة القلب (بالإنجليزية: Cardiac Catheterization).
• مخطط صدى القلب.
• اختبار إجهاد القلب (بالإنجليزية: Cardiac Stress test)‏.
• التصوير المقطعي المحوسب.

اقرأ أيضاً: هل يؤثر الاكتئاب والقلق على القلب؟

نسبة التروبونين الطبيعية في الدم 

يشمل معدل تروبونين الطبيعي في الدم عند إجراء فحص التروبونين العادي على ما يلي:

• نسبة تروبونين تي القلبي: تكون نسبة التروبونين تي القلبي أقل من 0.1 نانوجرام / ملليلتر من الدم.
• نسبة تروبونين آي القلبي: تكون نسبة التروبونين آي القلبي أقل من 0.03 نانوجرام / ملليلتر من الدم.

تشمل نسب فحص التروبونين القلبي عالي الحساسية الطبيعية على ما يلي:

• للرجال: أقل من 14 نانوجرام / لتر من الدم.
• للنساء: أقل من 22 نانوجرام / لتر من الدم.

اسباب ارتفاع التروبونين

إن الارتفاع الطفيف في نسبة تروبونين الدم يشير إلى نوبة قلبية، خاصة عند تذبذبها بين الارتفاع والانخفاض على مدار عدة ساعات، حيث أن ارتفاع نسبة تروبونين الدم إلى 0.04 - 0.39 نانوجرام / ملليلتر يشير إلى وجود مشكلة ما في القلب.

كما يمكن أن تتسبب حالات أخرى غير النوبة القلبية بارتفاع التروبونين في الدم. ومن اسباب ارتفاع تروبونين المؤقت ما يلي:

• الرجفان الأذيني.
• فشل القلب (بالإنجليزية: Heart Failure).
• التهاب عضلة القلب.
• تلف عضلة القلب الناتج عن استخدام أدوية الأنثراسيكلين (بالإنجليزية: Anthracycline) المستخدمة لعلاج السرطان.
• الانصمام الرئوي المعروفة بالجلطة الرئوية.
• أمراض الكلى المزمنة.
• داء الانسداد الرئوي المزمن (بالإنجليزية: Chronic Obstructive Pulmonary Disease or COPD).
• تعفن الدم (بالإنجليزية: Sepsis).
• تسلخ الشريان الأبهر (بالإنجليزية: Aortic Dissection).
• التعرض لصدمة مباشرة في الصدر.

علاج ارتفاع تروبونين الدم

يعتبر ارتفاع تروبونين الدم عرضاً أكثر منه مرضاً، لذلك يعتمد العلاج على تحديد السبب الأساسي خلف ارتفاع التروبونين أولاً ومن ثم علاجه.

ومنذ أن كانت النوبة القلبية من أكثر أسباب ارتفاع التروبونين، فإن الخيارات المتاحة لعلاج ارتفاع تروبونين الدم حينها تشمل ما يلي:

• الأدوية المذيبة للجلطة.
• رأب الوعاء التاجي (بالإنجليزية: Coronary Angioplasty).
• تركيب شبكية أو دعامة.
• تحويل المسار (بالإنجليزية: Bypass Surgery).

اعراض ارتفاع التروبونين

تختلف اعراض ارتفاع التروبونين باختلاف سبب الارتفاع، لكن عادة ما يشترك المرضى بظهور الأعراض التالية خاصة عند الإصابة بالنوبة القلبية أو الذبحة الصدرية:

• ضغط على الصدر.
• صعوبة وضيق التنفس.
• الغثيان والتقيؤ.
• العرق البارد.
• التعب المفرط والمفاجئ.
• ألم مفاجئ في الظهر، أو الذراع، أو الفك، أو الرقبة، أو المعدة.

للمزيد: أسئلة وأجوبة حول قسطرة القلب

اسباب انخفاض انزيم التروبونين

إن نسبة التروبونين الطبيعية في الدم منخفضة بطبيعة الحال، إلا أن المستويات المنخفضة جداً من تروبونين تي القلبي ترتبط بزيادة خطر الإصابة بفشل القلب وموت القلب والأوعية الدموية بين أصحاب أمراض القلب، وهذا ما أثبتته دراسة نشرت في مجلة نيوإنجلاند الطبية في سنة 2009 وأجريت على 3700 متطوع يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (بالإنجليزية: Stable Coronary Artery Disease).

متى يكون التروبونين مرتفع ومتى منخفض؟

بعد الإصابة بالنوبة القلبية، أو الذبحة الصدرية، أو أي من أسباب ارتفاع التروبونين الأخرى، يبدأ التروبونين بالارتفاع في غضون 2 - 3 ساعات منذ الإصابة، ويستمر بالارتفاع إلى أن يصل إلى قيمته العليا خلال 12 - 48 ساعة. ومن ثم يعاود بالانخفاض خلال 4 - 10 أيام من تاريخ الإصابة. 

للمزيد: الأدوية المؤثرة في القلب والأوعية الدموية