استئصال الثدي | Mastectomy

ما هو استئصال الثدي

استئصال الثدي (بالإنجليزية: Mastectomy) هي جراحة علاجية يتم فيها إزالة الثدي وربما بعض الأنسجة المجاورة مثل العقد اللمفاوية لعلاج سرطان الثدي ومنع انتشاره وتطوره أو الوقاية من حدوثه، أو لأسباب أخرى، وقد يجرى استئصال أحد الثديين أو كليهما في بعض الحالات. [1][2]

أنواع عملية استئصال الثدي؟

تتعدد أنواع عملية استئصال الثدي ويحدد الطبيب نوع العملية المناسبة بناء على مجموعة من العوامل أهمها مرحلة سرطان الثدي، وفيما يلي نوضح أنواع جراحة استئصال الثدي: [3]

• استئصال الثدي الكلي أو البسيط

يجرى في هذه الجراحة استئصال الثدي المصاب بالسرطان بالكامل مع الحلمة، والهالة، والجلد، وقد يتم إزالة بعض العقد اللمفاوية الإبطية أيضًا. عادة ما يقوم الطبيب بهذه الجراحة في مراحل سرطان الثدي المبكرة الذي لم ينتشر السرطان فيها بعد خارج الثدي، أو في حالات استئصال الثدي الوقائي. [3][4]

• استئصال الثدي الجذري المعدل

يتم في هذه العملية إزالة الثدي كليًا بالحلمة والهالة والجلد، كما قد يُجرى إزالة بطانة عضلة الصدر مع الإبقاء على العضلة نفسها، بالإضافة إلى معظم العقد اللمفاوية في الإبط. [4]

• استئصال الثدي الجذري

نادرًا ما يلجأ الأطباء إلى هذا النوع من استئصال الثدي، ويقتصر إجراؤه في حالة امتداد سرطان الثدي إلى عضلات الصدر، حيث يتم إزالة الثدي بالكامل مع الحلمة والهالة والجلد، بالإضافة إلى العضلات الصدرية الكبرى والصغرى، وجميع العقد اللمفاوية في الإبط. [5]

قد تجرى أنواع جراحات استئصال الثدي التالية في حال خضوع المريضة لعملية ترميم الثدي الفوري وهي إعادة بناء الثدي وقت استئصال الثدي: [3]

• استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد

يقوم الطبيب في هذه العملية بإزالة الثدي بالكامل والحلمة والهالة مع الإبقاء على معظم الجلد، يساعد ذلك في إعطاء مظهر للثدي أقرب للطبيعي بعد ترميمه. تجدر الإشارة إلى أن هذه العملية قد لا تصلح للأشخاص الذين يعانون من ورم كبير الحجم أو قريب من الجلد. [3]

• استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة

يتم في هذا النوع إزالة الثدي بالكامل مع الإبقاء على الحلمة والهالة في مكانها ولكن تُزال الأنسجة الموجودة تحتها وحولها، ومن ثم تجرى جراحة ترميم الثدي. [5]

يمكن اللجوء إلى هذه العملية في حالات سرطان الثدي المبكرة التي يقتصر وجود الخلايا السرطانية فيها على أنسجة الثدي ولم تصل إلى الهالة والحلمة أو الجلد. [5]

عملية استئصال الثدي للرجال

قد يخضع الرجال المصابون بسرطان الثدي أيضًا إلى جراحة استئصال الثدي، وفيما يتم إزالة أنسجة الثدي بالكامل وكذلك العقد اللمفاوية القريبة. يمكن أن تستدعي بعض الحالات استئصال الثدي الآخر غير المصاب للوقاية من تطور السرطان فيه. [4]

اقرأ أيضًا: هل يمكن أن يعود السرطان حتى بعد استئصال الثدي

ما هو استئصال الثدي الوقائي؟

تُجرى عملية استئصال الثدي الوقائي لتقليل فرصة الإصابة بسرطان الثدي لدى الأشخاص الذين لديهم خطر مرتفع للإصابة به، وفيها يتم استئصال ثدي واحد أو كلا الثديين. [4]

تشمل عوامل الخطر التي قد تستدعي الخضوع لجراحة استئصال الثدي الوقائي ما يلي: [2]

• وجود طفرات جينية BRCA1 أو BRCA2.
• تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي.
• السرطان الفصيصي الموضعي في بعض الحالات.
• الخضوع للعلاج الإشعاعي في منطقة الصدر قبل عمر 30 عامًا.

دواعي استئصال الثدي

يعد علاج سرطان الثدي السبب الأكثر شيوعًا للخضوع لجراحة استئصال الثدي، وقد يوصي الطبيب بها لمرضى سرطان الثدي في الحالات الآتية: [2][3][6]

• كبر حجم الورم عن 5 سم أو كبر حجمه مقارنة بحجم الثدي.
• انتشار الخلايا السرطانية في مناطق متفرقة من الثدي.
• وجود خلايا قبل سرطانية في مناطق متفرقة من الثدي.
• المعاناة من سرطان الثدي الالتهابي.
• سرطان الأقنية الموضعي.
• سرطان الثدي المتكرر محليًا.
• مرض باجيت في الثدي.
• عدم القدرة على الخضوع للعلاج الإشعاعي، مثل الحالات التي تعاني من الذئبة أو تصلب الجلد.

جدير بالذكر أن جراحة استئصال الثدي قد تجرى نادرًا لحالات طبية أخرى مثل مرض الثدي الليفي الكيسي. [2]

اقرأ أيضًا: طرق علاج سرطان الثدي

التحضير لعملية استئصال الثدي

تُجرى عدة زيارات للطبيب لتحديد تفاصيل العملية ونوعها ومناقشة فوائدها وأضرارها مع المريض، والتعليمات التي يجب اتباعها يوم العملية، وتشمل أبرزها ما يلي: [7]

• ارتداء ملابس مريحة وتجنب ارتداء المجوهرات.
• تجنب استخدام مزيل العرق أو وضع المكياج على منطقة الصدر والرقبة.
• الامتناع عن الأكل من الليلة السابقة للجراحة واتباع تعليمات الطبيب بخصوص أي أدوية يتناولها المريض.

إجراء عملية استئصال الثدي

تجرى جراحة استئصال الثدي تحت تأثير التخدير العام وقد تستغرق من ساعتين إلى ثلاث ساعات، وربما أكثر من ذلك إذا كانت متبوعة بترميم الثدي. [4][8]

تتضمن خطوات استئصال الثدي ما يلي: [4][8]

• إعطاء التخدير العام.
• عمل قطع أفقي أو قطري في الثدي لإزالة الأنسجة الداخلية.
• فصل الأنسجة وإزالتها من الجلد والعضلات، وبناء على نوع العملية يتم إزالة الحلمة والهالة والجلد أو الحفاظ عليها.
• إزالة بعض العقد اللمفاوية القريبة أو جميعها.
• إجراء عملية إعادة بناء الثدي أو ترميم الثدي في بعض الحالات.
• تركيب مصارف جراحية للتخلص من السوائل ومنع تراكمها في الثدي والإبط.
• خياطة الشق الجراحي ووضع ضمادة حول الصدر.

اقرأ أيضًا: أنواع عملية سرطان الثدي

هل عملية استئصال الثدي مؤلمة؟

يشعر الشخص بعد انتهاء استئصال الثدي بألم مكان الجراحة، كما قد يعاني البعض من الشعور بوخز أو حرقان في الصدر، أو الإبط، أو أعلى الذراع. [5]

تختلف شدة الألم وطبيعته من شخص لآخر، وقد يعاني البعض أيضًا من آثار جانبية أخرى تسبب الألم. [5]

توصف مسكنات ألم قوية للقضاء على هذه الأوجاع، وعادة ما يختفي الألم خلال بضعة أسابيع، ولكن في حالات قليلة قد يتحول الأمر إلى ألم مزمن في منطقة الثدي. [5]

ما بعد عملية استئصال الثدي

قد يحتاج الشخص إلى البقاء في المستشفى بعد الجراحة مدة يوم أو يومين، وفي حالة الخضوع لترميم الثدي بعد استئصاله فيمكن أن تطول المدة إلى أسبوع. [4][8]

يتم إعطاء مسكنات الألم والمضادات الحيوية بعد العملية، وفي اليوم التالي للجراحة سيبدأ المعالج الفيزيائي في مساعدة الشخص على إجراء بعض التمارين للوقاية من تصلب الجانب الذي أجريت فيه الجراحة. [4][7]

تذوب الغرز تلقائيًا مع الوقت بينما تُزال الخيوط التي لا تذوب عند زيارة الطبيب للمتابعة. عادة ما تبقى المصارف الجراحية في الجرح ويتم إزالتها بعد أسبوع أو أسبوعين. [4]

قد يشعر الشخص في الأيام أو الأسابيع الأولي بالآتي: [5][8]

• تعب عام.
• ألم أو وجع عند لمس منطقة الجرح.
• حكة وحرقان في منطقة العملية.
• تورم منطقة الجرح أو احمرارها.
• كدمات.
• تصلب المنطقة.

التعافي من عملية استئصال الثدي

تختلف مدة التعافي بعد العملية من شخص لآخر، ولكن عادة ما يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أسابيع أو أكثر. [5]

قد يفيد اتباع النصائح التالية بعد عملية استئصال الثدي في تسريع عملية التعافي: [2]

• الحرص على الحصول على قسط كافٍ من الراحة.
• تجنب القيام بأي أعمال أو تمارين شاقة.
• الالتزام بتناول الأدوية الموصوفة.
• الالتزام بالقيام بتمارين الذراع بعد عملية استئصال الثدي الموصى بها.
• العناية بالجرح جيدًا حسب تعليمات الطبيب.

الآثار الجانبية لعملية استئصال الثدي

قد تتضمن عملية استئصال الثدي بعض الآثار الجانبية كغيرها من الجراحات، منها: [2][7]

• النزيف من موقع الجرح.
• عدوى الجرح، ويظهر في صورة تورم الجلد واحمراره وخروج إفرازات منه.
• تراكم السوائل في منطقة الثدي.
• ورم دموي، وهو تجمع الدم تحت الجلد مكان الجرح يؤدي إلى تورم الجلد وظهور كدمات، وكذلك الشعور بألم.
• الشعور بألم أو وخز مكان الثدي، أو الإبط، أو الذراع.
• ألم في الكتف أو تيبسه ومحدودية حركة الذراع.
• تورم الذراع.

عادة ما تتحسن معظم هذه الآثار الجانبية للجراحة مع تلقي العلاج المناسب في غضون بضعة أسابيع أو أكثر. [6]

مضاعفات استئصال الثدي

يمكن أن تؤدي جراحة استئصال الثدي إلى حدوث مضاعفات مزمنة في بعض الحالات، مثل: [1][7]

• ألم ما بعد استئصال الثدي: قد يصاب بعض الأشخاص بألم مزمن في منطقة الثدي والإبط والجزء العلوي من الذراع بعد فترة التعافي من العملية، ويمكن أن يكون هذا الألم حاد أو حارق أو يشبه الوخز.
• الوذمة اللمفية: يمكن أن يعاني البعض من وذمة لمفية مزمنة في الذراع جراء استئصال العقد اللمفاوية الإبطية المسؤولة عن تصريف السائل اللمفاوي من الذراع؛ مما يؤدي إلى تورم الذراع نتيجة تراكم السوائل فيها.
• التندب: قد تتشكل أنسجة ندبية صلبة مكان الجرح بعد العملية وربما تكون مؤلمة.
• المشاكل النفسية: يمكن أن تصاب بعض النساء بالاكتئاب بعد إزالة الثدي نتيجة تغير المظهر الأنثوي للجسم.

نصيحة الطبي

تجرى عملية استئصال الثدي في الغالب لعلاج سرطان الثدي أو الوقاية منه، وتعدد أنواعها ويتم اختيار نوع الإجراء المناسب لكل حالة على حدة. تعتبر هذه العملية من الجراحات الكبرى التي تستدعي وقتًا للتعافي؛ لذا يوصى باتباع تعليمات الطبيب بدقة والالتزام بالمتابعة الدورية حتى تمام التعافي.