جراحة الجيوب الانفية | Sinus surgery

ما هو جراحة الجيوب الانفية

جراحة الجيوب الأنفية هي احدى الوسائل العلاجية المستخدمة للتخلص من أنسجة الجيوب الانفية المصابة، وبالتالي تحسين أعراض التهاب الجيوب الانفية.

جراحة الجيوب الأنفية هي إجراء يهدف إلى فتح مسارات الجيوب وإزالة الانسداد لعبور الهواء أثناء عملية الشهيق والزفير، ولتسهيل حركة وتصريف المادة المخاطية التي تمنع دخول الميكروبات والاجسام الغريبة العالقة بالهواء.

يتم اللجوء للجراحة إذا لم تكن هنالك استجابة كافية للعلاج الدوائي كاستخدام المضادات الحيوية، ومزيلات الاحتقان، وبخاخات الستيرويد وغيرها، وفي حال تكرار حدوث الالتهاب أو إذا كانت أعراض التهاب الجيوب تؤثر سلباً في حياة المريض.

انواع جراحة الجيوب الانفية

تنقسم عمليات الجيوب إلى ثلاثة انواع رئيسية كالتالي:

جراحة التنظير الوظيفي للجيوب الأنفية

تعد جراحة التنظير الوظيفي للجيوب الأنفية هي أكثر الأنواع شيوعاً، وتتميز بالاتي:

• تعتمد هذه الجراحة علي نظرية منح الغشاء المخاطي فرصة للتجدد من خلال تكبير القنوات بين الجيوب الأنفية (ازالة أقل من الأنسجة الطبيعية).
• تتم باستخدام منظار يتكون من ألياف ضوئية رفيعة جداً، وتلسكوب، وأدوات دقيقة متطورة.
• يرتبط المنظار بشاشة خارجية تمكن الجراح من إزالة الأنسجة أو العظام غير الطبيعية وتحديد الانسداد بدقة عالية.
• يتم إجراء العملية الجراحية بالكامل من خلال فتحتي الأنف، دون ترك ندوب خارجية وتتم في معظم الحالات الجراحية.
• تعد هذه الجراحة أقل مضاعفات مقارنة بالجراحات الأخرى..
• تتميز بكونها أقل العمليات الجراحية ألماً، كما أن فترة الشفاء قصيرة.
• يمكن إجراء جراحة الجيوب الأنفية بشكل متكرر في العيادة الخارجية.

للمزيد: التهاب الجيوب الأنفية وأسبابه الفيروسية

الجراحة بالصور الموجهة

تتم عن طريق أخد صور ثلاثية الأبعاد للمريض لتحديد أماكن الإصابة بدقة قبل وأثناء العملية، ومن ثم تسجيلها على جهاز الحاسوب الذي بدوره يقوم بإدارة وتوجيه العملية عن طريق التحكم غير المباشر بالأدوات التي يستخدمها الجراح.

من مميزات الجراحة بالصور الموجهة:

• تفيد في الحالات المستعصية والتشوهات.
• تاكيد عدم حدوث أخطاء.
• تصحيح أخطاء العمليات السابقة.
• تمكن الجراح التنقل عبر ممرات الجيوب الصعبة وإزالة الأنسجة والعقبات الأخرى بدقة.
• تقلل من المضاعفات المحتملة.

عملية كالدويل لوك

تعد عملية كالدويل هي أقل العمليات الجراحية شيوعاً وأكثرها اجتياحاً. إذ يقوم الجراح بعمل قطع في الفك العلوي فوق أحد الأضراس الثانية داخل الفم، ثم يدخل الي تجويف الجيوب الأنفية.

ومن ميزات عملية كالدويل:

• تفيد عندما يكون هناك نمو موجود داخل تجويف الجيوب الأنفية.
• تهدف عملية كالدويل لوك إلى إزالة النمو وتحسين تصريف الجيوب الأنفية.
• تهدف لخلق طريقاً بين الأنف والتجويف تحت العين يسمى جيب الفك العلوي.
• يمكن إجراء هذه العملية تحت تأثير مخدر موضعي أو مخدر عام.

التسليك البالوني للجيوب الأنفية

تعد عملية تسليك الجيوب الأنفية ويطلق عليها أحياناً عملية الجيوب الانفية بالبالون، من أكثر الطرق سلامة، وأماناً، وسرعة، حيث لا يستخدم الطبيب أي أدوات جراحية أو يحدث شقاً أو قصاً في عظام وأنسجة الأنف، كما لا تحتاج إلى تخدير كلي أوموضعي.

يعمل جراح الأنف والأذن علي إدخال بالون إلى التجويف الأنف، ثم يباشر نفخه بالهواء، حيث يعمل البالون على توسعة الجيوب الأنفية تدريجياً تزامناً مع امتلائه بالهواء، محدثاً توسعة ومساحة داخل الأنف، مما يريح المريض فيما بعد ويخلصه من التهاب الجيوب الانفية.

يحقن أيضاً أثناء عملية نفخ البالون بالهواء، محلول ملحي داخل تجاوييف الجيوب الأنفية، بهدف تنظيف وتطهير تجويف الجيوب الأنفية من المخاط، والصديد، والإفرازات الزائدة.

اسباب اللجوء الى جراحة الجيوب الانفية

يقرر أخصائي الأنف والاذن والحنجرة ضرورة التدخل الجراحي بعد استنفاذ جميع المحاولات العلاجية لحل مشاكل الجيوب الأنفية بالأدوية مثل استخدام مضادات التحسس، والمضادات الحيوية، والكورتيكوستيرويدات الأنفية. تعد جراحة الجيوب الأنفية الأكثر شيوعاً لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن (التهاب الأنف والجيوب الأنفية).

ومن الحالات الأخرى التي يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي لحلها:

• الزوائد الأنفية أو الجيوب الأنفية.
• التشوهات الهيكلية للجيوب الأنفية أو الأنف.
• التهاب الجيوب الأنفية المنتشرة في العظام، وقد تشمل الجراحة إزالة نسيج الجيب أو العظم المصاب بالعدوى.
• مرض الجيوب الأنفية الناتج من عدوى بكتيرية أو فطرية.
• انحباس الجزيئات والسوائل في الجيوب الأنفية لأكثر من 45 يوماً.
• التهاب الجيوب الأنفية المزمن عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• سرطان الجيوب الأنفية.

قد يتم إزالة أي نمو لنسيج غير طبيعي كالأورام الحميدة ويمكن إزالة جزء من نسيج العظم لتوسيع قنوات الصرف ومنع الاحتقان.

في بعض الحالات قد تجرى جراحة الجيوب الأنفية للتخلص من أي جسم غريب عالق في منطقة الجيوب الأنفية، وذلك بعد ملاحظة الأعراض المصاحبة للحالة كألم الرأس المستمر، وعدم القدرة على التنفس الأنفي بشكل صحيح أثناء النوم، أو ملاحظة وجود صوت عند مرور الهواء عبر التجويف الأنفي (الشخير غير المعتاد أو الصفير)، وتشيع مثل هذه الحالات عند الأطفال.

للمزيد: علاج الشخير الجراحي

كيفية إجراء جراحة الجيوب الأنفية

تتم هذه العملية تحت تأثير التخدير العام أو التخدير الموضعي لبعض المرضى البالغين، وذلك بعد تقييم طبيعة الحالة ومدى حاجتها للإجراء الجراحي.

يمكن إزالة الجيوب الأنفية عن طريق أحد النهجين التاليين:

• النهج التقليدي لإزالة الجيوب الأنفية، ويتضمن إجراء شق في الوجه أو الفم للوصول إلى النسيج وإزالته، وفي بعض الحالات يتم إبقاء الشق الجراحي مفتوحاً لتجنب الاحتقان والسماح للسوائل بالخروج من تجويف الجيوب الأنفية.
• إزالة الجيوب الأنفية باستخدم المنظار الجراحي، لا يتطلب هذا النهج إجراء شق جراحي ويتم عن طريق إدخال المنظار الجراحي عبر الأنف، واستخدام معدات جراحية مناسبة لإزالة النسيج المتضرر بعد تحديد موقعه، ويعد هذا النهج ذو نتائج مرضية ويتطلب مدة تعافي أقل.

قد يرافق الجراحة استخدام تقنية توسيع باستخدام التسليك البالوني للجيوب الأنفية، وتصحيح لانحراف الوتيرة إن وجد، وبذلك يستطيع المريض التنفس بشكل أفضل.

قبل العملية الجراحية

سيقوم الطبيب بإجراء فحص عام قبل الجراحة، قد يصف الأدوية لمنع العدوى أو التورم أو أي مضاعفات أثناء العملية.

يوصى بعدم تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة، يجب التأكد من ترتيب رحلة العودة إلى المنزل بعد العملية.

أثناء العملية

يتلقى المريض تخديراً موضعياً أو عاماً أثناء الإجراء وفقاً للحالة، قد تستمر الجراحة من 1 إلى 3 ساعات اعتماداً على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها.

عند الانتهاء من الجراحة، سيتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش للإستيقاظ من المخدر، مع إعطاء تعليمات حول ما يجب القيام به في المنزل.

بعد العملية

يجب أن يتمكن المريض من العودة إلى روتينه الطبيعي بعد بضعة أيام من الجراحة، قد يعاني المريض من كتمة في الأنف لعدة أسابيع بعد الجراحة.

في الأيام القليلة الأولى قد يحتاج المريض إلى تغيير الشاش الموضوع تحت الأنف حسب الحاجة، قد يوصي الطبيب بالنوم في وضع رأسي وشرب الكثير من السوائل.

قد يصف أيضاً دواء لتسكين الألم عند الحاجة لذلك، سيطلب تحديد موعد لزيارات المتابعة مع الطبيب للتأكد من أن الجيوب تلتئم بشكل صحيح، وتنظيف أي فائض من الدم أو المخاط، لا يجب دفع الهواء من الأنف بشدة عند التعافي من جراحة الجيوب الأنفية، إذ قد يسبب النزيف الزائد.

نصائح للتعايش بعد جراحة الجيوب الانفية

يمكث المريض مدة أقصاها يوم واحد في المستشفى بعد الإجراء الجراحي، كما تتطلب فترة التعافي من العملية ما بين 3 - 5 أيام، ومن أهم النصائح للتعايش بعد الإجراء الجراحي:

• يوصى بعمل تبخيرة بعد الإجراء الجراحي للمحافظة على رطوبة النسيج ومنع الدم من الجفاف على سطحه وتسببه بانسداده.
• تعتمد نتائج العملية بشكل مباشر على مدى التزام المريض بتناول الأدوية التي يحددها الطبيب والتي تتضمن مسكنات الألم، والستيرويدات، وفي بعض الحالات المضادات الحيوية.
• يجب تجنب تناول مسكنات الألم غير الستيرويدية كالبروفين والأسبرين خلال فترة التعافي.
• ينصح المريض بتفادي الإجهاد والأنشطة التي ترفع ضغط الدم.
• يجب تجنب نفث الهواء من الأنف لتنظيفه.
• يقوم الطبيب بوضع ضمادات داخلية بعد العملية في موضع العملية، ويقوم بإزالتها بعد مضي بضعة أيام.
• ينصح المريض بإبقاء رأسه مرفوعاً للأعلى لتقليل النزيف والتورم اللاحق للإجراء الجراحي.
• يجب إبقاء الفم مفتوحاً عند العطس.
• يمكن للمريض استخدام المحاليل الملحية لاستنشاقها، واستخدام الأجهزة التي تزيد من رطوبة الجو للتقليل من الجفاف في منطقة العملية.
• يجب مراجعة الطبيب فوراً عند ملاحظة أعراض الحمى، أو ارتفاع الحرارة، أو النزيف المتواصل، أو تورم الوجه.

يعد من الطبيعي وجود دم في المخاط خلال الأيام الأولى التي تتلو العملية.

مضاعفات جراحة الجيوب الانفية

تعتبر جراحة الجيوب الأنفية إجراء آمناً وقلما تحدث أي مضاعفات تليه، لكن في حالات نادرة قد يحدث ما يلي:

• نزيف حاد والحاجة لنقل الدم.
• تسرب السائل النخاعي المحيط للدماغ والحاجة لإجراء جراحي فوري.
• التهاب السحايا.
• فقدان البصر.
• فقدان حاسة الشم.
• خدر الوجه واللثة بشكل دائم.
• فشل العملية وعدم زوال الأعراض المزعجة لالتهاب الجيوب الأنفية والحاجة لتكرار العملية مرة أخرى.