متلازمة تالية لاستئصال الغدة الكظرية | Postadrenalectomy syndrome

إذا كان لديك سؤال يتعلق بنفس الموضوع تحدث مع طبيب

ما هو متلازمة تالية لاستئصال الغدة الكظرية

تُعرف المتلازمة التالية لاستئصال الكظر أيضاً بمتلازمة نلسون، حيث يحدث توسّع سريع للغدة النخامية بعد استئصال كلا الغدتين الكظريتين. سُميت هذه الحالة نسبة للطبيب الأمريكي الدكتور دون نيلسون اختصاصي الغدد الصماء، الذي كتب أول تقرير حول هذه المتلازمة في عام 1958.

تُعد هذه المتلازمة نادرة، وتُعرف بأنها مجموعة الأعراض والعلامات التي تحدث بسبب الورم الغُدِّي النخامي المفرِز للهرمون الموجِّه لقشرة الكظر بعد استئصال الغدتين الكظريتين، وتتركز تأثيرات هذا الورم بين تأثيرات تتعلق بتأثير الورم على الأجزاء المحيطة به، وتأثيرات ثانوية تتعلق بفقدان هرمونات نخامية، وازدياد تركيز الهرمون الموجه لقشرة الكظر في الجلد.

ما هي فسيولوجيا متلازمة تالية لاستئصال الغدة الكظرية؟

تُجرى عملية إزالة الغدتين الكظريتين، أو الاستئصال الثنائي للكظرية كوسيلة علاجية لمتلازمة كوشينغ، حيث تعمل الغدتان الكظريتان بالوضع الطبيعي على إفراز هرمون الكورتيزول المعروف بهرمون التوتر، وذلك استجابةً للهرمون الموجه لقشرة الكظر الذي تُفرزه الغدة النخامية، إلا أن إفراز الكورتيزول عند المصابين بمتلازمة كوشينغ يكون مستمراً، وذلك بسبب وجود ورم غدي مُفرز للهرمون الموجه لقشرة الكظر في الغدة النخامية، ولهذا يتم استئصال الغدتين الكظريتين لعلاج متلازمة كوشينغ.

يُسبب استئصال الغدتين الكظريتين توقف إنتاج الكورتيزول، ويؤدي عدم وجود رد استرجاعي أو سلبي للكورتيزول إلى نمو الورم الغدي الموجود مسبقاً في الغدة النخامية دون رادع، ما قد يسبب تأثيرات مهمة نتيجة للضغط الذي يوقعه الورم على أنسجة الدماغ، بالإضافة إلى زيادة إنتاج الهرمون الموجه لقشرة الكظر، ما يؤدي إلى مجموعة من الأعراض تُعرف باسم المتلازمة التالية لاستئصال الكظر.

اعراض متلازمة تالية لاستئصال الغدة الكظرية

تُقسم علامات أعراض المتلازمة إلى أعراض مبكرة وأعراض متأخرة، وهي كالتالي:

العلامات المبكرة

تتركز العلامات المبكرة للمرض فيما يلي:

فرط تصبغ الجلد بسبب تأثير الهرمون الموجه لقشرة الكظر على الخلايا الميلانية.
مشاكل في البصر بسبب ضغط الورم على أجزاء في الدماغ مسؤولة عن البصر، ولكن هذه التأثيرات قد تكون خفيفة فلا تتم ملاحظتها.

العلامات المتأخرة

تشمل العلامات المتأخرة ما يلي:

الصداع، ويعد من أكثر الأعراض المتأخرة شيوعاً.
قد يحصل ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة، ولكن هذا الاحتمال قليل حيث يتطلب نمو الورم لحجم يُغلق مجرى السائل الدماغي النخاعي.
قصور الغدة النخامية، والذي قد يسبب مشكلات في النمو وتأخر البلوغ عن الأطفال، وانقطاع الطمث عند النساء.
ألم في الخصيتين عند الرجال.

كيف يتم تشخيص متلازمة تالية لاستئصال الغدة الكظرية؟

يمكن تشخيص هذه المتلازمة من خلال الفحص السريري، وذلك عبر:

وضوح مشاكل النمو والبلوغ عن الأطفال.
وجود تصبغات واضحة في مناطق من الجلد.
وجود مشاكل في حركة العينين إن تأثرت الأعصاب التي تتحكم بعضلات العينين بسبب الورم.

ويمكن إجراء الفحوصات التالية لتأكيد الإصابة بالمتلازمة، وتشمل:

فحص مستويات الهرمون الموجه لقشرة الكظر، حيث تكون مستوياته عالية جداً عند المصابين بالمتلازمة.
الفحص من خلال التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي للغدة النخامية، ومقارنتها بصور قبل استئصال الغدتين الكظريتين لملاحظة أي تغييرات في حجم الورم.
فحص مستويات هرمون الغدة الدرقية المعروف بالثيروكسين، والهرمون المنبه للدرقية، والهرمونات الجنسية التي تكون جميعها منخفضة في حال الإصابة بالمتلازمة التالية لاستئصال الكظر.
يمكن أيضاً فحص مستويات هرمون النمو عند الأطفال.

diagnosis

يمكن تشخيص هذه المتلازمة من خلال الفحص السريري، وذلك عبر:

وضوح مشاكل النمو والبلوغ عن الأطفال.
وجود تصبغات واضحة في مناطق من الجلد.
وجود مشاكل في حركة العينين إن تأثرت الأعصاب التي تتحكم بعضلات العينين بسبب الورم.

ويمكن إجراء الفحوصات التالية لتأكيد الإصابة بالمتلازمة، وتشمل:

فحص مستويات الهرمون الموجه لقشرة الكظر، حيث تكون مستوياته عالية جداً عند المصابين بالمتلازمة.
الفحص من خلال التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي للغدة النخامية، ومقارنتها بصور قبل استئصال الغدتين الكظريتين لملاحظة أي تغييرات في حجم الورم.
فحص مستويات هرمون الغدة الدرقية المعروف بالثيروكسين، والهرمون المنبه للدرقية، والهرمونات الجنسية التي تكون جميعها منخفضة في حال الإصابة بالمتلازمة التالية لاستئصال الكظر.
يمكن أيضاً فحص مستويات هرمون النمو عند الأطفال.