اعتلال دماغي كبدي | Hepatic Encephalopathy

يقوم الكبد بإزالة المركبات الكيميائية السامة مثل (الأمونيا) من الجسم. وتتكون تلك المركبات السامة نتيجة استقلاب البروتينات ليتم استخدامها من قبل أعضاء الجسم المختلفة. في حالة وجود تلف أو خلل في الكبد فإنه يصبح غير قادراً على تصفية وإزالة تلك المركبات بشكل كافي وبالتالي تراكمها في الدم مما يؤدي إلى وصولها للدماغ. ممكن أن يؤدي تراكم هذه المركبات السامة إلى تلف أعضاء أخرى بالإضافة للأعصاب أيضاً.

يمكن أن ينجم الاعتلال الدماغي الكبدي عن عدة أسباب نذكرها فيما يلي:

• الالتهابات كالالتهاب الرئوي.
• قصور في الكلى.
• الجفاف.
• نقص الأكسجين.
• تناول الأدوية التي تؤدي إلى تثبيط جهاز المناعة.
• تناول كميات كبيرة من البروتين.
• خلل في تركيز المحلول الكهرلي؛ كنقص البوتاسيوم الذي يحدث نتيجة التقيؤ أو تناول مدر للبول.

تختلف أعراض الاعتلال الكبدي باختلاف السبب الذي أدى إلى حدوث خلل في الكبد وشدة الحالة؛ حيث تتراوح شدة المرض بين المتوسط والشديد.

الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالاعتلال الدماغي الكبدي المتوسط

• صعوبة بالقيام ببعض حركات اليدين الصغيرة؛ كالكتابة مثلاً.
• النسيان.
• تشوش أو التباس ذهني.
• فقدان القدرة على التركيز.
• تغير في الشخصية.
• ضعف في الحكم على الأمور.
• انبعاث رائحة نفس عفنة.

الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالاعتلال الدماغي الكبدي الشديد

• النعاس الشديد.
• القلق الشديد.
• تغييرات مهمة في الشخصية.
• فقدان القدرة على التكلم بشكل واضح.
• فقدان القدرة على أداء المهام العقلية.
• ارتعاش في اليدين أو القدمين.
• نوبات صرع.
• بطء في الحركة.

من المهم القيام باللجوء للمساعدة الطبية الطارئة لدى تعرض المريض لأي من أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي الشديد المذكورة سابقاً.

يتم إجراء العديد من الفحوصات الطبية لتأكيد تشخيص الاعتلال الدماغي الكبدي أهمها:

فحص الدم

يقيس فحص تعداد خلايا الدم الكامل (بالإنجليزية: Complete Blood Count) واختصاراً (CBC) مستويات خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. ويعكس تدني مستويات خلايا الدم الحمراء فقدان دم أو نقص في الأكسجين.

كما يمكن استخدام فحص الدم لتحديد مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والأمونيا في الدم؛ بحيث يدل ارتفاعها على وجود خلل في وظائف الكبد.

اختبارات التصوير التشخيصي

إجراء هذه الاختبارات التصويرية مثل فحص الأشعة المقطعية (بالإنجليزية: CT Scan) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (بالإنجليزية: MRI) يمكن أن يكشف عن وجود نزيف أو تشوه في الدماغ.

اختبارات وظائف الكبد

تكشف اختبارات وظائف الكبد عن ارتفاع مستويات الإنزيمات مما يعبر عن وجود ضرر أو تلف في الكبد.

يجب إخبار الطبيب إذا كان لدى المريض أي مرض في الكلى أو الكبد؛ حيث أن التاريخ المرضي للمريض إلى جانب الأعراض والعلامات يساعده على تشخيص الحالة بشكل أفضل.

لماذا يعد علاج الاعتلال الدماغي الكبدي مهماً؟

تعتبر حالة الاعتلال الدماغي الكبدي حالة خطيرة ومهددة للحياة، لكنها قابلة للعلاج حيث يمكن السيطرة عليها وتفادي مضاعفاتها إذا تم تلقي العلاج المناسب بشكل سريع. تزول الأعراض التي يعاني منها المريض في العادة فور القيام بعلاج العامل المسبب. لكن من المهم الاستمرار بالعلاج مدة كافية لضمان عدم عودة الحالة مرة أخرى.

حين تصبح الأعراض شديدة يمكن يمكن للحالة أن تسوء بشكل سريع بحيث تؤدي لمضاعفات خطيرة. لذلك فإنه من المهم جداً إخبار الطبيب فور ملاحظة أي علامة أو عرض من الأعراض.

ما هي كيفية علاج مرضى الاعتلال الدماغي الكبدي؟

تعتمد طريقة العلاج المتبعة بشكل رئيسي على العامل المسبب للاعتلال الدماغي الكبدي، وتتضمن خيارات العلاج مايلي:

• الأدوية المضادة للالتهاب.
• إجراءات لوقف النزيف.
• علاج مشاكل الكلى.
• وقف تناول الأدوية التي تؤدي إلى تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي.

ما أن يتم معالجة العامل المسبب والسيطرة عليه يهدف العلاج بعد ذلك إلى خفض مستويات الأمونيا والمركبات الكيميائية السامة الأخرى في الدم، وحيث أن تكون هذه المركبات يبدأ من الجهاز الهضمي فإن تركيز العلاج يكون على خفض إنتاج هذه المركبات. وهناك نوعان من الأدوية التي يتم استخدامها وهي: اللاكتولوز( بالإنجليزية: Lactulose) وهو سكر صناعي، والمضادات الحيوية (بالإنجليزية: Antibiotics).

إذا كان العامل المسبب للاعتلال الدماغي الكبدي هو تناول البروتينات بشكل كبير يجب الحد من تناول الأغذية الغنية بالبروتين مثل:

• الدواجن.
• البيض.
• اللحوم الحمراء.
• الأسماك.

هناك بعض العلاجات الأخرى التي يتم إجرائها كالتنفس الاصطناعي للمرضى الذين يختبرون صعوبة في التنفس. أما في حالة وجود تلف حاد في الكبد أدى إلى الإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي قد يحتاج المريض لإجراء زراعة للكبد.

تعتبر الطريقة الأكثر فعالية في الوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي هي في تجنب الإصابة بأمراض الكبد والسيطرة عليها ويمكن تحقيق ذلك باتباع الخطوات التالية:

• تجنب المشروبات الكحولية.
• تجنب الأطعمة الغنية بالدهون.
• الحفاظ على الوزن الصحي.
• الحذر من استعمال الإبر الملوثة.

وفيما يلي سنذكر أهم النقاط التي يجب مراعاتها لتجنب الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي:

• غسل اليدين بشكل جيد بعد استخدام الحمام.
• الحذر من استخدام الإبر الملوثة.
• تجنب الاتصال المباشر مع الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي.
• الحرص على أخذ المطعوم الخاص بالتهاب الكبد الفيروسي A والتهاب الكبد الفيروسي B.

قد يؤدي الاعتلال الدماغي الكبدي إلى مضاعفات غير قابلة للعلاج وتتضمن:

• فتق دماغي.
• تورم الدماغ.
• فشل في عضو من أعضاء الجسم.

• لاكتولوز
• لاكتيتول

April Kahn. Hepatic Encephalopathy. Retrieved on the 22 of February, 2020, from:

https://www.healthline.com/health/hepatic-encephalopathy-2

Jenna Fletcher. What to Know About Hepatic Encephalopathy. Retrieved on 22 of February, 2020, from: 

https://www.medicalnewstoday.com/articles/326919#symptoms

Liver Foundation. Treating Hepatic Encephalopathy. Retrieved on 22 of February, 2020, from: 

https://liverfoundation.org/for-patients/about-the-liver/diseases-of-the-liver/hepatic-encephalopathy/treating-hepatic-encephalopathy/#why-its-important-to-treat-hepatic-encephalopathy