ميتريليبتين (Metreleptin)

يستخدم دواء ميتريليبتين كعلاج بديل لعلاج مضاعفات نقص الليبتين في المرضى الذين يعانون من الضمور الشحمي أو الحثل الشحمي الخلقي أو المكتسب (بالإنجليزية: Congenital Or Acquired Generalized Lipodystrophy)، وهي حالة نادرة لذلك يصنف دواء ميتريليبتين ضمن العلاجات اليتيمة (بالإنجليزية: Orphan Drugs)، وهي الأدوية التي تستخدم في علاج الحالات النادرة جداً وغالباً ما تكون باهظة الثمن.

من الأمور المرافقة لمرض الضمور الشحمي: نقص في الأنسجة الدهنية، وترسب الدهون في العضلات والكبد، وبعض الأمراض الأيضية مثل ارتفاع سكر الدم، ومقاومة الأنسولين، وارتفاع الدهون الثلاثية، والكبد الدهني. غالباً ما تنتج هذه الأعراض نتيجة الإفراط في تناول الطعام والذي ينتج عن نقص هرمون اللبتين.

ينتج عن تناول حقن اللبتين تحسناً واضحاً على الأمراض الأيضية الناتجة عن الضمور الشحمي، ويشمل ذلك:

• تحسناً في مقاومة الأنسولين.
• انخفاض السكر التراكمي، والسكر أثناء الصيام.
• انخفاض في الدهون الثلاثية.
• قلة الرغبة في تناول الطعام.

اقرأ أيضاً: رابط جديد بين السمنة ومقاومة الأنسولين

يمنع استخدام حقن ميتريليبتين في الحالات التالية:

• السمنة العامة، والتي لا يرافقها نقص في هرمون اللبتين، حيث ظهرت حالات تكون أجسام مضادة ضد اللبتين الموجود بشكل طبيعي عند الأشخاص الذين تناولوا الدواء دون وجود نقص في اللبتين، كما أن دواء ميترليبتين لم يظهر نتائج فعالة في علاج هذا النوع من السمنة.
• ظهور تفاعل تحسسي شديد نتيجة تناول ميتريليبتين.
• الإصابة بمرض السكري أو ارتفاع الدهون الثلاثية لأسباب لا علاقة لها بمرض الضمور الشحمي الخلقي أو المكتسب (نقص هرمون اللبتين الكامل).
• الأشخاص المصابون بالضمور الشحمي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.

قبل استخدام علاج ميتريليبتين وأثناء استخدامه، يجب مراعاة ما يلي:

• لا يجوز استخدام ميتريليبتين إلا في حال وصفه الطبيب للمرأة الحامل لأن هنالك برنامج متابعة تأثيرات ونتائج الدواء على المرأة الحامل.
• غالباً ما يوصى بعدم الرضاعة أثناء استخدام حقن ميترليبتين.
• إن فعالية ومأمونية استخدام ميتريليبتين لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض الضمور الشحمي الجزئي لم تثبت بعد.
• لم تثبت سلامة وفعالية دواء ميتريليبتين لعلاج أمراض الكبد، بما في ذلك التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.
• يجب ضبط جرعات الأدوية المستخدمة في علاج السكري لتجنب الهبوط الحاد في السكر جراء استخدام ميتريليبتين مع أدوية السكري وتشمل: الانسولين، وأدوية علاج السكر الفموية مثل، سلفونيل يوريا.
• يجب مراقبة مستوى السكر في الدم بشكل دائم.
• تتألف حقنة ميتريليبتين من مسحوق مجفف بالتجميد يمزج بالماء الخاص بالحقن (بالإنجليزية: Water for Injection)، أو بماء الحقن مع الكحول البنزيلي. يجب الحذر من مزج المسحوق مع ماء الحقن المضاف إليه الكحول البنزيلي عند استخدام دواء ميتريليبتين للرضع حيث ظهرت حالات تسمم ووفاة ناتجة عن التسمم بالكحول البنزيلي عند الرضع، ولذلك يمزج المسحوق بماء الحقن بدون إضافات للرضع. وبما أن الكحول البنزيلي مادة حافظة، فيجب عدم استخدام ما تبقى من المزيج الذي يحتوي على ماء الحقن بدون الكحول البنزيلي وعدم حفظه في الثلاجة.

لا يوجد أدلة على وجود تداخلات دوائية حرجة لحقن ميتريليبتين. تقتصر التداخلات الدوائية لميتريليبتين على قدرته على تغيير تركيب أنزيم سيتوكروم بي 450 (بالإنجليزية: CYP450). يجب أخذ ذلك بعين الاعتبار عندما يتعلق الأمر بوصف الأدوية التي تستقلب عن طريق هذا الإنزيم، مثل:

• حبوب منع الحمل.
• الوارفارين.
• السيكلوسبورين.
• الثيوفيلين. 

الضمور الشحمي الخلقي أو المكتسب:

الجرعة للأشخاص الذين يزنون 40 كغم وأقل (للجنسين):

• الجرعة المبدئية: 0.06 ملغ/كغم (0.012 مل/كغم).
• تعديلات الجرعة: 0.02 ملغ/كغم (0.004 مل/كغم).
• الجرعة القصوى: 0.013 ملغ/كغم (0.026 مل/كغم).

الجرعة للأشخاص الذين يزنون أكثر من 40 كغم (ذكور):

• الجرعة المبدئية: 2.5 ملغ (0.5 مل).
• تعديلات الجرعة: 1.25-2.5 ملغ (0.25-0.5 مل).
• الجرعة القصوى: 10 (2 مل).

الجرعة للأشخاص الذين يزنون أكثر من 40 كغم (إناث):

• الجرعة المبدئية: 5 ملغ (1 مل).
• تعديلات الجرعة: 1.25-2.5 ملغ (0.25-0.5 مل).
• الجرعة القصوى: 10 (2 مل). 

حقن تحت الجلد بجرعة 11.3 ملغ (5 ملغ/ مل تمزج مع 2.2 مل من ماء الحقن أو ماء الحقن مع الكحول البنزيلي).

• تحفظ حقن ميتريليبتين في الثلاجة على درجة حرارة (2-8 درجة سلسيوسية) لحين استخدامها.
• يمكن استخدام الحقن الممزوجة بماء الحقن المضاف إليه الكحول البنزيلي خلال 3 أيام بعد حفظها في الثلاجة بعيداً عن الضوء. لا يجوز استخدام دواء ميتريليبتين بعد الفتح بثلاثة أيام.
• لا يمكن استخدام الكمية المتبقية من الحقن الممزوجة بماء حقن بدون إضافات ومواد حافظة، ويجب التخلص منها.

• تؤخذ حقنة ميتريليبتين مرة واحدة تحت الجلد في نفس الوقت يومياً. ولا يجوز أخذ الحقنة في الوريد أو العضل.
• يجب التأكد من صفاء لون الحقنة وخلوها من أي ترسبات قبل استخدامها.
• تؤخذ حقنة ميتريلبتين تحت الجلد في البطن، أو الفخذ، أو الكتف. يوصى باستخدام جزء مختلف كل يوم، وتعطى الإبرة بزاوية 45 درجة.
• يمكن أخذ الجرعات التي تتجاوز 1 مل على دفعتين لتقليل عدم الارتياح في موقع الحقن بسبب الحجم الكبير. عند تقسيم الجرعات، يمكن إعطاء الجرعات واحدة تلو الأخرى.
• يمكن أن تؤدي الأحجام الصغيرة لحقن ميتريليبتين للأطفال إلى أخطاء دوائية عند القياس بشكل غير صحيح. قد تكون أحجام السرينج الأصغر أكثر ملاءمة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كغم.
• لا يجوز مزج دواء ميتريليبتين مع الإنسولين في حقنة واحدة.
• يجب إعادة ضبط جرعات أدوية السكري مع الطبيب أثناء تناول علاج ميتريليبتين، لأن دواء ميتريليبتين يسبب انخفاض مستوى سكر الدم.
• عند إيقاف دواء ميتريليبتين للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس مثل، (تاريخ التهاب البنكرياس وارتفاع شديد في دهون الدم)، يجب تقليل الجرعة خلال أسبوع ومراقبة مستويات الدهون الثلاثية وتعديل جرعة الأدوية الخافضة للدهون حسب الحاجة.