غوسيريلين (Goserelin)

يستخدم الغوسيريلين في الحالات التالية:

• سرطان البروستاتا:
  • سرطان البروستاتا المتقدم.
  • المرحلة الثالثة من سرطان البروستاتا كعلاج مساعد للعلاج الإشعاعي.
  • المرحلة B2-C من سرطان البروستاتا.
• سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الإستروجين:
  • سرطان الثدي المتقدم.
  • المرحلة المبكرة من سرطان الثدي.
• نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي.
• الانتباذ البطاني الرحمي، أو ما يسمى أيضًا ببطانة الرحم المهاجرة.

كما تتضمن الحالات التالية بعض الاستخدامات غير المرخصة لهذا الدواء:

• الأورام الليفية الرحمية.
• قبل إجراء عملية جراحية في الرحم لترقيق بطانة الرحم.
• المساعدة في علاج العقم.
• المتلازمة السابقة للحيض.

يمنع استخدام دواء الغوسيريلين في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه إحدى مكونات الدواء، أو أي من الهرمونات المطلقة لموجهة الغدد التناسلية.
• الحمل، ما لم يتم استخدامه كعلاج تلطيفي لسرطان الثدي المتقدم.
• الرضاعة الطبيعية.
• النزيف المهبلي غير معروف السبب.

تشمل محاذير استخدام الدواء ما يلي:

• قد يزيد الدواء من احتمالية الإصابة بارتفاع الكالسيوم في الدم عند استخدامه في مرضى سرطان الثدي أو سرطان البروستاتا المنتشر إلى العظام.
• يؤثر الدواء على كثافة المعادن في العظام، ما يسبب هشاشة العظام والإصابة بالكسور، لذا يوصى باستخدام أي من أدوية مجموعة البيسفوسفونات، مثل الأليندرونات، للتقليل من فقدان المعادن في العظام المرتبط بالعلاج دون المساس بالفعاليته.
• يزيد الدواء من مستويات هرمون التيستوستيرون لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا في بداية العلاج، كما يرفع من مستويات الإستروجين في النساء المصابات بسرطان الثدي، ما يزيد من حدة الأعراض المرافقة بشكل مؤقت، أو حتى ظهور أعراض إضافية لم تكن ظاهرة سابقًا، خصوصًا خلال الأسابيع الأولى من العلاج.
• قد يرفع الدواء مستويات السكر في الدم ويزيد من خطر الإصابة بمرض السكري لدى الرجال الذين يتلقون منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، لذا يوصى بمراقبة نسبة السكر في الدم وعلاج الحالة عند ارتفاعه.
• ينبغي توخي الحذر عند توسيع عنق الرحم لإجراء عملية استئصال بطانة الرحم، حيث قد يسبب زيادة في مقاومة عنق الرحم.
• قد يسبب الدواء زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، والموت القلبي المفاجئ، والسكتة الدماغية المرتبطة باستخدام منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية لدى الرجال. لذلك يجب مراقبة المرضى بحثًا عن الأعراض والعلامات التي تشير إلى الإصابة بمرض في القلب.
• يزيد الدواء من خطر استطالة فترة كيو تي نتيجة لخفض مستويات الأندروجينات في الجسم، ويزداد خطر الإصابة بهذه الحالة في الحالات التالية:
• متلازمة QT الطويلة الخلقية.
• فشل القلب الاحتقاني.
• اضطرابات متكررة في مستويات الكهارل، ويوصى بتصحيح مستويات الكهارل قبل البدء بالعلاج ومراقبتها باستمرار.
• الاستخدام المتزامن مع الأدوية المعروفة بإطالة فترة كيو تي.
• يجب توخي الحذر عند إعطاء الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض مؤشر كتلة الجسم، أو المرضى الذين يتلقون جرعة كاملة من مضادات تخثر الدم.
• قد يسبب الدواء إصابة النساء بالاكتئاب، أو تفاقم أعراضه في حال الإصابة به، لذا يوصى باستخدام الدواء بحذر ومراقبة المريضة عن كثب في حال الإصابة الحالية أو المسبقة بالاكتئاب.
• يجب توخي الحذر عند إعطاء الدواء للمرضى تحت الإشراف الطبي إذا كانوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول.

يوصى بإخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والمكملات الغذائية، والأعشاب التي يتناولها المريض قبل استخدام الدواء.

ويمنع استخدام الدواء بالتزامن مع مجموعة من الأدوية التي تزيد من خطر الإصابة باستطالة فترة كيو تي والتورساد دي بوانت، وتشمل:

• الأدوية المستخدمة في علاج اضطرابات نظم القلب، مثل الأميودارون، والكينيدين، والديسوبيرامايد، والدوفيتيليد، والدرونيدارون، والأيبيوتيليد، والسوتالول.
• الأناغريليد، المستخدم لعلاج كثرة الصفيحات الأولية.
• أكسيد الزرنيخ الثلاثي، المستخدم لعلاج الأورام السرطانية.
• مضادات الملاريا، مثل الأرتميثر واللوميفانترين.
• الأدوية المستخدمة في علاج الاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى، مثل السيتالوبرام، والإسيتالوبرام، والفلوكسيتين، 
• الإليجلوستات، المستخدم لعلاج داء غوشر.
• مضادات الذهان، مثل الإيلوبيريدون، والبالبيريدون، والبيموزيد، والكويتيابين، والثيوريدازين، والزيبراسيدون.
• الأدوية المستخدمة لعلاج الإيدز، مثل اللوبينافير.
• الميفيبريستون، المستخدم للإجهاض.
• النيلوتينيب، المستخدم لعلاج أنواع معينة من سرطان الدم النخاعي المزمن.
• التيترابينازين، وهو دواء لعلاج أعراض اضطرابات فرط الحركة.
• التوريميفين، الذي يستخدم في علاج سرطان الثدي المنتشر كبديل للتاموكسيفين.
• الفانديتانيب، المستخدم لعلاج سرطان الغدة الدرقية.
• الفيمورافنيب، المستخدم في علاج الأورام السرطانية.

كما يوصى بتجنب الاستخدام المتزامن أو مراقبة المريض عن كثب عند استخدام الغوسيريلين مع الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة باستطالة فترة كيو تي، ولكن بنسبة أقل من الأدوية المذكورة سابقًا، ويوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب عند الاستخدام المتزامن. وتشمل هذه الأدوية ما يلي:

• بعض مضادات الذهان، وتشمل الأميسولبرايد، والأسينابين، والأولانزابين.
• البيوبرينورفين، المستخدم لعلاج إدمان الأفيونات.
• الديسفلوران، المستخدم كمخدر عام.
• الإنكورافينيب، وهو دواء يستعمل لعلاج حالات معينة الأورام السرطانية.
• الإنتريكتينب، وهو دواء يستعمل لعلاج حالات معينة من سرطان الرئة، والأورام الصلبة.
• الفيكسينيدازول،‏ وهو دواء يستخدم لعلاج مرض النوم.
• الغلاسديجيب، والإينوتوزوماب، وهي أدوية تستعمل لعلاج حالات معينة من ابيضاض الدم أو اللوكيميا.
• الليفامولين، هو مضاد حيوي يستعمل لعلاج أنواع معينة من التهاب الرئة البكتيري.
• الليثيوم، المستخدم لعلاج نوبات الهوس في اضطراب ثنائي القطب.
• الأوكزاليبلاتين، المستخدم لعلاج الأورام السرطانية في القولون والمستقيم.

تعتمد الجرعة الموصى بها من الغوسيريلين على الحالة المراد علاجها، والحالة الصحية العامة للمريض، ولكن بشكل عام، تكون الجرعات كالتالي:

• لعلاج سرطان البروستاتا:
  • سرطان البروستاتا المتقدم: غرسة واحدة كل 4 أسابيع من الغرسة التي تحتوي على 3.6 ملغ، أو غرسة واحدة كل 12 أسبوع من الغرسة التي تحتوي على 10.8 ملغ. يستخدم الدواء على المدى الطويل.
  • المرحلة الثالثة من سرطان البروستاتا مع العلاج الإشعاعي: غرسة واحدة كل 4 أسابيع من الغرسة التي تحتوي على 3.6 ملغ، والبدء بالعلاج في اليوم الأول من الإشعاع أو خلال الأسبوع الأخير منه.
  • المرحلة B2-C من سرطان البروستاتا: غرسة واحدة من الغرسات التي تحتوي على 3.6 ملغ كل 4 أسابيع، ويجب بدء العلاج قبل 8 أسابيع من العلاج الإشعاعي، حتى إتمام 4 جرعات. يمكن أيضًا استخدام غرسة واحدة تحتوي على 3.6 ملغ قبل 8 أسابيع من العلاج الإشعاعي وتليها غرسة واحدة تحتوي على 10.8 ملغ في اليوم 28 من الجرعة السابقة، أي 4 أسابيع بعد الجرعة الأولى.
  • بطانة الرحم المهاجرة: زرعة واحدة تحتوي على 3.6 ملغ كل 4 أسابيع لمدة 6 أشهر متتالية.
• سرطان الثدي:
  • سرطان الثدي المتقدم: زرعة واحدة تحتوي على 3.6 ملغ كل 4 أسابيع، ويتم زيادة الجرعة لدى النساء اللاتي لا تنخفض تركيزات الإستراديول في الدم إلى مستويات ما بعد انقطاع الطمث بعد مرور 8 أسابيع على الجرعة الأولى إلى جرعة 7.2 ملغ كل 4 أسابيع، بحيث تعطى على شكل غرستين من جرعة 3.6 ملغ توضع في موقعين مختلفين.
  • المرحلة المبكرة من سرطان الثدي: زرعة واحدة تحتوي على 3.6 ملغ كل 4 أسابيع.
  • ويمكن استخدام غرسة واحدة من الغرسات التي تحتوي على 10.8 ملغ كل 3 أسابيع في بعض حالات سرطان الثدي.
• نزيف الرحم الناتج عن خلل وظيفي: زرعة واحدة تحتوي على 3.6 ملغ قبل 4 أسابيع من عملية استئصال بطانة الرحم. يمكن أن تتبع الجرعة الأولى بجرعة ثانية من 3.6 ملغ بعد مرور 4 أسابيع من الجرعة الأولى. يتم إجراء العملية الجراحية بعد مرور 2-4 أسابيع من الجرعة الثانية.

يتوفر الدواء على شكل زرعات تستخدم تحت الجلد، بالتراكيز التالية:

• 3.6 ملغ.
• 10.8 ملغ.

يحفظ الدواء على درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الحرارة والرطوبة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

يوصى باتباع التعليمات التالية أثناء استخدام العلاج:

• استخدام وسائل منع الحمل غير الهرمونية الفعالة في النساء في سن الإنجاب قبل البدء بالعلاج.
• يجب التأكد من عدم وجود الحمل قبل البدء بالعلاج.
• يجب استخدام الزرعة فور فتحها.