Amprenavir

يستعمل دواء الأمبرينافير بالغالب مع غيره من الأدوية المضادة للفيروس القهقري (بالانجليزية: Antiretroviral) في علاج حالات الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري من النوع الأول (HIV-1).

يمنع استعمال دواء الأمبرينافير من قبل الفئات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه دواء الأمبرينافير، أو تجاه أحد المكونات المستعملة في تصنيعه.
• يمنع استعمال دواء الأمبرينافير بشكله السائل من قبل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات، والنساء الحوامل، والأشخاص الذين يعانون من فشل كلوي ، أو فشل الكبد، نتيجة احتوائه على كميات كبيرة من مركب بروبيلين غليكول (بالانجليزية: Propylene glycol)، والذي يستعمل كمادة مضافة.
• يمنع استعمال دواء الأمبرينافير للأشخاص الذين يستعملون بعض أنواع الأدوية (انظر قسم التداخلات الدوائية).

تتضمن الأعراض الجانبية الشائعة لدواء الأمبرينافير ما يلي:

• إسهال.
• صداع.
• غثيان وتقيؤ.
• خدران أو تنميل حول الفم، أو في اليدين، أو القدمين.
• طفح جلدي.
• آلام البطن.
• تغير في توزع دهون الجسم، بحيث تزيد الدهون في منطقة البطن وأعلى الظهر، وتقل من الذراعين والرجلين.
• اضطرابات في حاسة التذوق.
• اضطرابات نفسية تشمل الاكتئاب، وتقلبات المزاج.

بعض الأعراض الجانبية الأقل شيوعاً لدواء الأمبرينافير، والتي تستوجب الحصول على رعاية طبية فورية في حال تطورها، تتضمن ما يلي:

• أعراض تفاعلات الحساسية الشديدة، والتي تشمل طفح جلدي، صعوبة في التنفس، ضيق الصدر، تورم الفم أو الشفاه أو اللسان أو الوجه.
• تغير في المزاج، أو المشاعر، أو السلوك.
• زيادة في التبول.
• عطش أو جوع شديد.
• اكتئاب.
• حمى، وقشعريرة.
• التهاب حلق شديد.
• ألم أو تصلب العضلات.
• احمرار، أو تورم، أو تقرح الجلد.
• تشنجات.
• تعب وضعف غير مفسر.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين.

اقرأ ايضاً: الإيدز: معتقدات خاطئة ومُضللة

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء الأمبرينافير إطلاع الطبيب المختص على جميع المشاكل الصحية التي يعاني منها المريض، وبالأخص ما يلي:

• الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه أدوية أخرى، أو تجاه نوع من الطعام، أو تجاه مواد أخرى.
• الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه السلفا.
• النساء الحوامل، أو يخططن للحمل، أو النساء المرضعات.
• الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، أو ارتفاع سكر الدم.
• الأشخاص الذين يعانون من مرض سيولة الدم (بالانجليزية: Hemophilia)، أو غيرها من اضطرابات نزف الدم.
• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول أو الدهون الثلاثية.
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد، او أمراض الكلى.

تحتوي الأشكال الدوائية المختلفة من دواء الأمبرينافير على نسب عالية من فيتامين هـ (بالانجليزية: Vitamin E) ، الأمر الذي قد يسبب تدهوراً في حالة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في تخثر الدم الناتجة عن نقص فيتامين ك، كما يجب عدم تناول أي من المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين هـ اثناء استعمال دواء الأمبرينافير .

ينبغي أخذ الحيطة عند علاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد باستعمال دواء الأمبرينافير ، حيث أنّ الأمبرينافير تسبب بحدوث ارتفاع ببعض انزيمات الكبد عند هذه الفئة، لذلك يوصى بالقيام بالفحوصات المخبرية الملائمة قبل البدء باستعمال هذا الدواء، والاستمرار بإجراء الفحوصات أثناء استعمال الدواء.

ينبغي أخذ الحيطة عند علاج الأشخاص الذين يعانون من مرض سيولة الدم باستعمال دواء الأمبرينافير ، حيث أنّ هذا الاستعمال أدى إلى حدوث نزيف مستمر عند بعض الاشخاص من هذه الفئة، الأمر الذي قد يستدعي استعمال عامل تخثر الدم الثامن (بالانجليزية: Factor VIII) عند بعض المرضى.

قد يؤدي استعمال دواء الأمبرينافير مع غيره من الأدوية إلى تطور ما يعرف بمتلازمة استرداد المناعة (بالانجليزية: Immune reconstitution syndrome)، وهي حالة تنتج عن زيادة قوة جهاز المناعة بعد البدء بعلاج فيروس العوز المناعي البشري، حيث قد ينتج عن هذه الحالة تطور استجابات التهابية نتيجة وجود التهابات بكتيرية أو فيروسية، مما قد يستدعي علاجات إضافية.

قد يسبب دواء الأمبرينافير حدوث ارتفاع في مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، لذلك ينبغي قبل البدء باستعمال هذا الدواء إجراء فحوصات لتقييم مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، والاستمرار بإجراء هذه الفحوصات بعد بدء العلاج بشكل دوري، والتعامل مع أي اضطراب دهني سابق أو جديد حسب ما يلزم.

قد يسبب دواء الأمبرينافير حدوث ارتفاع في مستويات سكر الدم، مما قد يرافقه ظهور أعراض على المريض تشمل العطش، أو زيادة عدد مرات التبول، أو الدوار، أو الارتباك، أو سرعة التنفس، أو خروج رائحة تشبه رائحة الفواكه عند التنفس، الأمر الذي يستدعي مراجعة الطبيب بشكل فوري.

لا يعتبر دواء الأمبرينافير علاجاً شافياً لحالات الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري، أي أنّ المصاب به قد يستمر بالتعرض للأمراض المعدية وغيرها من المشاكل الصحية، مما يستلزم بقاء المريض الرعاية الصحية، كما أنّ المريض يبقى قادراً على نقل العدوى للآخرين عن طريق الاتصال الجنسي، أو الأدوات الملوثة بدم المريض، لذلك ينبغي اتخاذ احتياطات السلامة اللازمة.

ينبغي على المريض التزود بدواء الأمبرينافير قبل انتهائه لديه بفترة، حيث أنّ التوقف عن تناوله وإن كان لفترة قصيرة قد يؤدي إلى تطور مقاومة لدى فيروس العوز المناعي البشري ضد الدواء، مما يزيد من صعوبة علاج الحالة.

يصنف دواء الأمبرينافير ضمن الفئة سي من فئات السلامة أثناء الحمل (بالانجليزية: Pregnancy Category C)، أي أنّه يجب أن يستعمل تحت إشراف الطبيب المختص فقط، حيث أنّه لا توجد دراسات علمية كافية تبين مدى أمان استعماله أثناء فترة الحمل، لذلك ينبغي أن يستعمل فقط عندما تكون الفائدة المتوقعة منه أكبر من المخاطر المحتملة له.

من غير المعروف ما إذا كان دواء الأمبرينافير يتم طرحه في حليب الأم، إلا أنّه يجب على الأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري عدم إرضاع أطفالهن لتجنب خطر إنتقال العدوى إلى الأطفال.

اقرأ أيضاً: الايدز بين العلاج والتعايش

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء الأمبرينافير إطلاع الطبيب المختص أو الصيدلاني على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض، الأمر الذي يساعد على تجنب الأعراض الجانبية الغير مرغوبة التي قد تنتج عن التداخلات الدوائية.

يمنع استعمال دواء الأمبرينافير بشكل متزامن مع بعض الأدوية، وهي أدوية تعتمد تصفيتها (بالانجليزية: Clearance)، أي معدل تخلص الجسم من هذه الأدوية، على إنزيم سيتوكروم بي 450 (بالانجليزية: Cytochrome P450) النوع CYP3A4، والذي يقوم دواء الأمبرينافير بالتثبيط من فاعليته، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة هذه الأدوية في الجسم بشكل قد ينتج عنه تطور أعراض جانبية خطيرة أو مميتة. تتضمن هذه الأدوية ما يلي:

• مشتقات الارغوت (Ergot derivatives)، وتتضمن عدداً من الأدوية مثل دواء ثنائي هيدروإرغوتامين (بالانجليزية: Dihydroergotamine)، ودواء الارجوتامين (بالانجليزية: Ergotamine).
• بعض الأدوية المنومة (بالانجليزية: Hypnotics)، وتشمل الدوائين ميدازولام (بالانجليزية: Midazolam)، والتريازولام (بالانجليزية: Triazolam)
• دواء السيسابريد (بالانجليزية: Cisapride).
• دواء البيموزايد (بالانجليزية: Pimozide).
• بعض مضادات اضطراب النظم (بالانجليزية: Antiarrhythmic)، والتي يمنع استعمالها عند استعمال دواء الأمبرينافير مع دواء الريتونافير، وتشمل الدوائين فليكانيد (بالانجليزية: Flecainide)، والبروبافينون (بالانجليزية: Propafenone).

يمنع أيضاً استعمال المحلول الفموي من دواء الأمبرينافير مع بعض الأدوية نتيجة احتوائه على كميات كبيرة من المادة المضافة بروبيلين غليكول، وتشمل هذه الأدوية ما يلي:

• دواء الديسلفرام (بالانجليزية: Disulfiram).
• دواء الميترونيدازول (بالانجليزية: Metronidazole).

تتضمن التداخلات الدوائية الأخرى المحتملة لدواء الأمبرينافير ، على سبيل الذكر لا الحصر، ما يلي:

• دواء الريفامبيسين (بالانجليزية: Rifampicin)، حيث قد يؤدي الاستعمال المتزامن لهذا الدواء مع دواء الأمبرينافير قد يؤدي إلى خسارة الفاعلية الدوائية لدواء الأمبرينافير ، كما قد يؤدي إلى تطور مقاومة لدى فيروس العوز المناعي البشري ضد دواء الأمبرينافير ، أو الأدوية الأخرى التي تنتمي إلى عائلة مثبطات البروتياز.
• المكملات الغذائية التي تحتوي على نبتة القديس يوحنا، أو نبتة سانت جون (بالانجليزية: St. John's wort)، بنفس الآلية السابقة.
• دواء الديلافيردين (بالانجليزية: Delavirdine)، بنفس الآلية السابقة.
• حبوب منع الحمل (بالانجليزية: Contraceptive pills)، التي تحتوي على هرمون الاستروجين، بنفس الآلية السابقة، لذلك يوصى باستعمال طرق منع الحمل البديلة غير الهرمونية.
• بعض أنواع أدوية الستاتين، وهي أدوية تستعمل للتقليل من مستويات الكوليسترول، مثل دواء اللوفاستاتين (بالانجليزية: Lovastatin)، ودواء السيمفستاتين (بالانجليزية: Simvastatin)، حيث أنّ الاستعمال المتزامن لهذه الأدوية مع دواء الأمبرينافير قد يؤدي إلى زيادة خطر بعض الأعراض الجانبية الخطيرة المرتبطة بالاعتلال العضلي مثل انحلال الربيدات (بالانجليزية: Rhabdomyolysis).
• مضادات الحموضة، حيث يجب فصل مضادات الحموضة مدة ساعة على الأقل قبل أو بعد تناول دواء الأمبرينافير، لتجنب حدوث نقص في مستويات الأمبرينافير.
• مضادات الاختلاج (بالانجليزية: Anticonvulsants)، مثل دواء الكاربمزابين (بالانجليزية: Carbamazepine)، أو دواء الفينيتوين (بالانجليزية: Phenytoin)، حيث أن الاستعمال المتزامن لهذه الأدوية مع دوء الأمبرينافير قد يؤدي إلى إنخفاض مستويات الأمبرينافير في الجسم، مما يؤدي إلى التقليل من فاعليته الدوائية.
• مضادات الفطريات، قد يؤدي الاستعمال المتزامن لدواء الأمبرينافير مع بعض أنواع الأدوية المضادة للفطريات، مثل دواء الكيتوكونازول (بالانجليزية: Ketoconazole)، أو دواء الإيتراكونازول (بالانجليزية: Itraconazole)، إلى زيادة مستويات هذه الأدوية في الجسم، مما قد يؤدي إلى زيادة أعراضها الجانبية، الأمر الذي يتطلب عمل تعديل في الجرع المستعملة.
• دواء السيلدينافيل (بالانجليزية: Sildenafil)، حيث أنّ الاستعمال المتزامن لهذا الدواء مع دواء الأمبرينافير يؤدي إلى حدوث ارتفاع ملحوظ في مستويات السيلدينافيل في الجسم، الأمر الذي قد يؤدي إلى زيادة في خطر الإصابة بالأعراض الجانبية المرتبطة بهذا الدواء، مثل انخفاض ضغط الدم، أو الانتصاب الدائم (بالانجليزية: Priapism).

ينبغي الالتزام بطريقة استعمال الدواء الموصوفة من قبل الطبيب المختص، كما يمكن للمريض تناول الدواء مع أو بدون الطعام، إلا أنّه ينبغي تجنب الوجبات الغنية بالدهون، حيث أنّ الدهون تقلل من امتصاص الجسم للدواء، كما ينبغي عدم التبديل بين الأشكال الدوائية المختلفة للدواء دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني، حيث أنّ هذه الأشكال المختلفة لا تمتلك تفس التراكيز مما قد يؤدي إلى الحصول على جرعة أقل أو أكبر من الدواء.

تتضمن الجرع الموصى بها من دواء الأمبرينافير ما يلي:

• للبالغين، 1200 ملجم مرتين يومياً، أو 600 ملجم مرتين يومياً مع 100 ملجم من دواء ريتونافير لكل جرعة، أو 1200 ملجم أمبرينافير مع 200 ملجم ريتونافير مرة يومياً.
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13- 16 سنة وتزيد أوزانهم عن 50 كيلوجرام، أو الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 16 سنة، يوصى باستعمال 1400 ملجم مرتين يومياً من المحلول الفموي لدواء الأمبرينافير.
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13- 16 سنة وتقل أوزانهم عن 50 كيلوجرام، أو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4- 12 سنة، يتم حساب الجرعة لهذه الفئات بناءً على الوزن، حيث يمكن استعمال 22.5 ملجم/ كيلوجرام مرتين يومياً، أو 17 ملجم/ كيلوجرام 3 مرات يومياً، من المحلول الفموي لدواء الأمبرينافير.

في حال نسيان الحصول على جرعة من دواء الأمبرينافير، ينبغي الحصول على الجرعة فور تذكرها، لكن في حال تأخر الجرعة 4 ساعات أو أكثر عن موعدها الأصلي ينبغي عدم الحصول عليها، وأخذ الجرعة التالية في موعدها المحدد. من المهم الحرص على عدم نسيان الجرع، كما ينبغي عدم أخذ جرعتين من الدواء معاً.

يتوفر دواء الأمبرينافير بالأشكال الدوائية التالية:

• كبسولات فموية بتركيز 50 ملجم.
• محلول فموي بتركيز 15 ملجم لكل 1 مل.