اعتلال الكلى السكري | Diabetic nephropathy

لا زال سبب تأثير المستويات المرتفعة من السكر في الدم في تلف الكلى غير معروف، ولكن هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة باعتلال الكلى السكري.

يحدث في اعتلال الكلى السكري:

• اعتلال الأوعية الدموية الصغيرة بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم.
• تصلب الكبيبات السكري بسبب ارتفاع السكر ومع تفاقم الحالة، تتوقف الكلى عن قدرتها على تصفية الفضلات من الدم.
• ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي أيضاً إلى تلف الكليتين.

لا تظهر أعراض اعتلال الكلى السكري مبكراً، إنما تظهر بعد تفاقم المرض وتطوره، أي بعد عدة سنوات من الإصابة باعتلال الكلى السكري، وتظهر أعراض الاعتلال الكلوي السكري على النحو التالي:

• تورم اليدين والقدمين والوجه، بسبب احتجاز السوائل.
• اضطرابات النوم أو قلة التركيز.
• فقدان الشهية.
• الغثيان أو القيء.
• الضعف العام في الجسم، والتعب الناجم عن نقص الأكسجين في الدم.
• جفاف الجلد الحاد.
• الحكة والنعاس، وهذه من أعراض الفشل الكلوي لمرضى السكري.
• تغيرات في الإيقاع المنتظم للقلب، متمثلاً بارتفاع نبضات القلب، وذلك بسبب ارتفاع البوتاسيوم في الدم.
• ارتعاش العضلات.
• دم في البول، إذ يظهر البول بلون داكن.
• ضيق التنفس.
• طعم دم في الفم.

يعتمد تشخيص اعتلال الكلى السكري على أعراض وعلامات اعتلال الكلى السكري الظاهرة، وذلك من خلال سؤال الطبيب للمريض عن الأعراض التي يعاني منها وإجراء الفحص البدني. كما يستعين الطبيب بالفحوصات التالية لتأكيد تشخيص اعتلال الكلية السكري:

• فحص البول: يجرى فحص البول للتأكد من وجود بروتين الألبومين في البول من عدمه، في الإنسان السليم لا يحتوي البول على أي نسب من الألبومين، لذا وجود كميات قليلة من الألبومين في البول يدل على الإصابة المبكرة بتلف الكلى أو أن الشخص معرض لخطر الإصابة باعتلال الكلى السكري. أما وجود كميات كبيرة من الألبومين في البول يدل على الإصابة باعتلال كلوي سكري.
• فحص الدم: يجرى فحص الدم للتأكد من مستوى الكرياتينين في الدم، ويستخدم الكرياتينين لحساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، إذ يعتبر مؤشراً على مدى كفاءة الكلى في تصفية الفضلات من الدم.

ينصح الأشخاص المصابون بمرض السكري بإجراء فحوصات الدم والبول مرة واحدة سنوياً على الأقل، للكشف عن سلامة وظائف الكلى.

يهدف علاج اعتلال الكلى السكري إلى الحفاظ على المستويات الطبيعية للجلوكوز في الدم، والمحافظة على القيم الطبيعية لضغط الدم. ويشمل علاج اعتلال الكلى السكري العلاجات التالية:

العلاج الدوائي

ويشمل:

• تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم، يتم إعطاؤها غالباً لمرضى السكري حتى لو كانت قراءات الضغط لديهم ضمن القيم الطبيعية، وذلك لمنع حدوث مضاعفات. ومن هذه الأدوية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وفي حال واجه المريض أعراضاً جانبية منها يمكن استبدالها بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني، إذ أن هذه الأدوية قد تساعد في إبطاء تطور تلف الكلى.
• تناول بعض الأدوية الجديدة للسكري، بما في ذلك مثبطات الصوديوم-الجلوكوز، ومنبهات الببتيد شبيه الغلوكاجون، بالإضافة إلى استخدام الأنسولين أو الأدوية الأخرى الخافضة للسكري، إذ تعمل هذه الأدوية على حماية الكلى.
• تناول الأدوية التي تسيطر على مستويات الدهون في الدم.
• اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة التمارين الرياضية.
• تجنب الأدوية التي قد تضر الكليتين، وتشمل هذه الأدوية بعض الأدوية المضادة للألم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDS)، وكذلك بعض أدوية السكري شائعة الاستخدام والتي لا تعد آمنة للاستخدام في الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المتقدمة.

غسيل الكلى

يعد غسيل الكلى من العلاجات التي تعمل على تنقية الدم من الفضلات، إما باستخدام جهاز خارجي يقوم بوظيفة الكلى، أو من خلال وضع سائل خاص في البطن لامتصاص الفضلات من الدم التي تمر عبر الأوعية الدموية الصغيرة في تجويف البطن. ويكون العلاج بهذه الطريقة في حال وصول المريض إلى مرحلة الفشل الكلوي.

زراعة الكلى

تعد زراعة الكلى لمرضى السكري عملية جراحية يتم بها نقل كلية سليمة من متبرع حي أو شخص متوفي إلى كلية شخص مصاب بالفشل الكلوي. 

يجب المحافظة على المستويات الطبيعية للجلوكوز في الدم، وذلك للحد من فرصة تطور مرض اعتلال الكلى السكري، ومن المهم أيضاً الحفاظ على ضغط الدم ضمن القيم الطبيعية. ويتم ذلك من خلال:

• اتباع حمية غذائية منخفضة الكربوهيدرات والسكريات.
• تناول نظام غذائي منخفض البروتين للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الكلى السكري المتقدم، للمساعدة في تأخير بداية الفشل الكلوي.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• المحافظة على الوزن الصحي.
• تجنب الكحول والتدخين.
• الحصول على قسط كاف من النوم.
• فحص مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام.
• مراقبة السكر التراكمي.

لمعرفة كيف يحافظ مريض السكري على الكلى يوصى بضرورة التزامه بالفحص الدوري لوظائف الكلى وفحص البول الروتيني بمعدل مرة واحدة سنوياً للكشف المبكر عن اختلال وظائف الكلى.

تشمل مضاعفات اعتلال الكلى السكري: 

• المضاعفات الرئيسية لمرض اعتلال الكلى السكري هي تطور المرض إلى أمراض الكلى المزمنة التي يمكن أن تتطور إلى الفشل الكلوي، ويحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي إلى العلاج بغسيل الكلى أو زرع الكلى.
• جميع مرضى السكري معرضون لخطر ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية، وتزداد احتمالية الإصابة بها مع وجود أمراض الكلى. 

يعتمد مآل الشفاء على مرحلة الحالة المرضية. كلما بدأ العلاج في وقت مبكر كانت النتائج أفضل.

إذا تطور اعتلال الكلى السكري إلى مرض كلوي بمراحله الأخيرة، يمكن أن يؤدي إلى بعض الأمراض الخطيرة، مثل الفشل الكلوي، أو أمراض القلب، والأوعية الدموية، وتعد أمراض القلب والأوعية الدموية واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى والذين يعانون من مرض السكري.

• اربيسارتان
• حمض الفوليك مع فيتامين ب6 مع فيتامين ب12
• اربيسارتان، اميلوديبين بيسيليت

[1] Better Health channel Website. Diabetes and kidney failure. Retrieved on the 4th of January, 2022.

[2] National Kidney Foundation Website. Diabetes - A Major Risk Factor for Kidney Disease. Retrieved on the 4th of January, 2022.

[3] National Kidney Foundation Website. Diabetes and Your Eyes, Heart, Nerves, Feet, and Kidneys. Retrieved on the 4th of January, 2022.

[4] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) Website. Diabetic Kidney Disease. Retrieved on the 4th of January, 2022.

[5] Webmd Website. Diabetic Nephropathy. Retrieved on the 4th of January, 2022.

[6] Tom Seymour. What is diabetic nephropathy? Retrieved on the 4th of January, 2022.

[7] MyDr Website. Diabetic nephropathy. Retrieved on the 4th of January, 2022.

[8] Cedars Sinai Website. Diabetic Nephropathy (Kidney Disease). Retrieved on the 4th of January, 2022.

[9] Webmd website. When Do I Need Dialysis? Retrieved on the 4th of January, 2022.

[10] Debra Stang and Megan McCrea. Kidney Transplant. Retrieved on the 4th of January, 2022.

[11] Kidney research UK website. Stages of kidney disease. Retrieved on the 4th of January, 2022.