فطر نظير الكرواني | Paracoccidioidomycosis

تحدث الاصابة بفطر نظير الكرواني عن طريق استنشاق العفن (الكونيديا)، والذي يعتقد بوجود في التربة بشكل العفن (mold)، وبعد دخوله الى الرئتين تتحول الفطريات إلى الخمائر التي قد تنتشر إلى مواقع أخرى من الجسم. بعض من يتعرضون لهذه العدوى قادرين على مقاومة هذه العملية وتوقف العدوى.

مع ذلك في حالات أخرى يستمر الفطر في إحداث المرض في جزء واحد أو أكثر من الجسم.

بصورة عامة هناك فئتان سريريتان لمرض باراكوكسيديادومايكوسز:

• الشكل الحاد: يؤثر عادة على المرضى أقل من 30 سنة؛ وينتشر الى العقد الليمفاوية، والكبد، والطحال، ونخاع العظم.
• الشكل المزمن أو البالغين: ينتج عن إعادة التنشيط، ويمكن أن يتسبب في مرض رئوي مزمن مع تليف رئوي وانتفاخ الرئة.

أعراض الشكل الحاد

• اعتلال العقد اللمفاوية، وضخامة الكبد والطحال.
• الأعراض الجهازية تشمل الحمى، وفقدان الوزن، والشعور بالضيق التي تكون موجودة في معظم المرضى.
• آفات جلدية متعددة.
• عادة لا يتضمن هذا الشكل الغشاء المخاطي ومشاكل في الجهاز التنفسي.

أعراض الشكل المزمن

• تعتبر عدوى الرئة الأولية: مثل السعال، وضيق التنفس، والشعور بالضيق، والحمى، وفقدان الوزن من الأعراض الشائعة.
• الحالة الرئوية المزمنة: تتطور في ثلث المرضى، ويمكن أن تشمل التليف الرئوي والفقاعات وانتفاخ الرئة.
• الأغشية المخاطية: تتضمن في 50٪ من المرضى الذين يعانون من العدوى الرئوية الحادة.
• آفات الفم: قد تترافق مع قرحة الأنف والبلعوم، وتضخم العقدة الليمفاوية العنقية.
• آفات جلدية: تحدث في 25٪ من المرضى وتشمل البثور المتقشرة، والقرحات، والعقيدات، واللويحات.
• اعتلال العقد اللمفية: الأكثر شيوعاً في منطقة عنق.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة

فطر نظير الكرواني هو مرض فطري نادر. لأسباب غير مفهومة بشكل واضح يؤثر على شكل البالغين المزمن على الذكور بنسبة 15 مرة أكثر من الإناث. معظم الأشخاص المتأثرون تتراوح أعمارهم بين 20 و50 سنة. أمّا الشكل الحاد يصيب الذكور والإناث بشكل متساوٍ.

عادة ما يتم تشخيص داء الفطار نظير الكرواني عن طريق فحص البلغم أو القيح من الأفراد المصابين. يمكن أيضاً إجراء التشخيص من خلال فحص عينات الأنسجة (الخزعة) من الرئتين والجلد أو الغدد الليمفاوية، حيث إنّ الفحص المجهري يظهر الخمائر الكبيرة (غالباً أكبر من 15 ميكرومتر) التي تشكل براعم متعددة في العينة.

يتم تأكيد التشخيص عندما تزرع عينات من الأنسجة المصابة في المختبر على أوساط زراعية خاصة بالفطريات. وكذلك صورة الأشعة السينية للصدر تظهر مناطق متفرقة من العدوى الفطرية (الارتشاح).

الأدوية المضادة للفطريات الجهازية هي الدعامة الأساسية لعلاج فطر نظير الكرواني وتشمل ما يلي:

• التريازول: مثل فوريكونازول، أو إيتراكونازول أو بوساكونازول هو الدواء المفضل لفطر نظير الكرواني.
• إيميدازول: مثل الكيتوكونازول.
• الأمفوتريسين B: يستخدم للحالات الشديدة، والتي تكون مقاومة لأشكال أخرى من العلاج.

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-subacute-paracoccidioidomycosis
https://rarediseases.org/rare-diseases/paracoccidioidomycosis
https://emedicine.medscape.com/article/224628-overview#showall
https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/fungi/paracoccidioidomycosis#v1012702