نزيف معدي معوي سفلي | Lower gastrointestinal bleeding

أمراض تجلط الدم - على وجه التحديد أهبة النزيف التهاب القولون التهاب القولون الإقفاري التهاب القولون التقرحي المعدية التهاب القولون الاشريكية القولونية الشيغيلة السالمونيلا العطيفة الصائمية البواسير خلل التنسج الوعائي الأورام

- سرطان داء الرتج

- داء الرتوج،  هو واحد من أمراض الجهاز الهضمي الأكثر شيوعا ويمكن أن تؤثر على أي جزء من الجهاز المعوي ، ويشارك القولون السيني في ما يقرب من ٩٨٪ من الحالات.

   الرتوج هي نتوءات صغيرة كيسية الشكل في تجويف الأمعاء، تتطور من الضغط المتزايد داخل لمعة الأمعاء وضعف طبقات جدار المخاطية وتحت المخاطية.

هذه الأكياس تبرز إلى الخارج من اللمعة، وغالباً عبر نفق على طول الأوعية الدموية التي تخترق الألياف العضلية الدائرية حول الأمعاء.

هذه الأوعية تفقد الحماية أثناء عبورها على طول قبة الرتج ومحمية فقط من محتويات التجويف بواسطة طبقة مخاطية صغيرة.

إصابة الرتوج يمكن أن يسبب نزيف حاد، وهي مسؤولة عن أكثر من نصف من النزيف المعوي السفلي .

وبينما يمكن أن يكون هناك كمية كبيرة من الدم، غالبا ما يكون النزيف ذاتي التحديد وينتهي تلقائياً .

يمكن أن تنجم إصابة الرتوج عن وجود خراج، استخدام الأدوية مضادة للالتهاب اللاستيروئيدية، والبذور، حركية القولون وحتى تقدم السن.   

 المرضى الذين يعانون من نزيف من الرتوج لا يشعرون بالألم في كثير من الأحيان، وعلى الرغم من أنهم قد يعانون من أحاسيس التشنج أو الرغبة في التبرز، وقد يتغوطوا براز مدمى إما أن يكون أحمر فاتح أو بلون النبيذ.

عندما يتم فحص البطن، لا يوجد إيلام عادة مع داء الرتوج، ويشير إلى وجود مسببات مختلفة.

وتجدر الإشارة أن يمكن ملاحظة الشد في الربع الأيسر السفلي حيث ينتقل القولون السيني نحو المستقيم.

خلل التنسج الوعائي    في معظم الأحيان تحدث في الأعور والقولون الصاعد، خلل التنسج الوعائي هو توسع وريد تحت المخاطية أو الشريان الذي يفتقر إلى العضلات الملساء اللازمة للانقباض.

يزيد حدوث خلل التنسج الوعائي لأن الناس تتقدم في السن والأوعية تزداد ضعفا، وهو واحد من الأسباب الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي السفلي.

وحيث أن خلل التنسج الوعائي هو تشوه في الأوعية الدموية، فإنه يمكن ان تحدث في أي مكان في الأمعاء ويمكن أن تؤثر على كل من الأوردة والشرايين.

لسوء الحظ، فإن الآليات الدقيقة التي تطور خلل التنسج الوعائي غير معروفة.    

خلل التنسج الوعائي ليس له أعراض في كثير من الأحيان حتى المريض يدرك انه يبرز الدم. ويشاهد عموما في عمليات التنظير الروتينية، ولكن في أكثر من موقع واحد .

عندما يسبب خلل التنسج الوعائي النزيف ، فإن معدل وكمية النزف متغير على أساس الوعاء المصاب .

وعندما تبدأ لآفة بالنزف ،فإنها تنزف بشكل مزمن وتنتهي من تلقاء نفسها، مما يؤدي إلى تغوط مدمى متقطع و نقص الحديد المزمن.

البواسير هي حالة شائعة حيث تنتفخ هياكل الأوعية الدموية في فتحة الشرج وتصبح ملتهبة .

وعند تهيجها فإن الباسور يصبح عرضة لنزيف غير مؤلم أثناء حركات الأمعاء.

في معظم الأحيان، والمرضى يلاحظون خطوطاً حمراء من الدم على ورق التواليت عندم تنظيف أنفسهم، أو يلاحظوا وجود نقطة أو اثنين من الدم في المرحاض.    

وهناك البواسير الداخلية والخارجية . البواسير الداخلية تحدث في المستقيم حول الشرايين حول الشرجية، والتي تكون في قسم بدون تعصيب، أو واهن من الأنسجة.

ولأنها بدون تعصيب ، لا يوجد ألم مرتبطة بالالتهاب أو النزيف .

في بعض الأحيان، يمكن أن يصبح الباسور الداخلي كبيراً بما يكفي ليمر من خلال فتحة الشرج ويختنق، والتي سوف تسبب الألم وعدم الراحة.

البواسير الخارجية تحدث خارج فتحة الشرج، ويمكن أن تصبح مؤلمة، فالمنطقة تحتوي على أعصاب.

ويمكن أن تتطور الخثرات تحت الباسور، مما يشكل سبباً شائعاً للانزعاج. ويمكن أن يسبب الشد أثناء التغوط التمزق في البواسير الداخلية أو الخارجية. والنزيف المرافق عموما محدود جدا وبكميات صغيرة، إلا أن مشاهدة

أحدهم الدم للمرة الأولى في المرحاض أو على ورق التواليت، فإنه قد يصبح قلقاً.

مريض النزيف السفلي لا يظهر أي علامات على نزيف داخلي أحياناً. في هذه الحالات، ينبغي إجراء تقييم التشخيص المسبق لمشاهدة علامات وأعراض أخرى قد يعرضها المريض. وتشمل هذه، ولكنها لا تقتصر على، انخفاض

ضغط الدم، تسارع دقات القلب، الذبحة الصدرية، إغماء، الضعف الارتباك، السكتة الدماغية ، احتشاء عضلة القلب، والصدمات.

التقييم الأولي يشمل مظهر الفرد، والمؤشرات الحيوية، والحالة العقلية.

وهناك تاريخ المريض يساعد في الكشف عن التصرف أو تاريخ النزيف المعدي المعوي السفلي أوالتشخيص التفريقي المحتمل .

وغالبا ما تستخدم المؤشرات الحيوية الانتصابية كمؤشر لنقص حجم الدم.

كذلك تساعد أيضا اختبارات المختبر وتعطي مؤشرات على وجود النزيف المعدي المعوي السفلي .

الهيموجلوبين والهيماتوكريت، والصفائح الدموية هي علامات بدنية جيدة جدا لنقص حجم الدم أو فقر الدم الناجم عن فقدان الدم.

وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT)، ونسبة الوحدة العالمية لوقت النزيف INR تساعد أيضا في تحديد قدرة الجسم الحالية على التجلط.

رشف محتويات المعدة عن طريق أنبوب أنفي معدي سوف يعطي القدرة على التفريق بين النزيف المعدي المعوي العلوي والسفلي .

وعدم وجود الدم في المعدة سوف يساعد على استبعاد وجود نزيف معدي معوي عبوي.

تنظير القولون:

التنظير بالكبسولة:

يتم ابتلاع حبة صغيرة تحتوي على كاميرا فيديو، والتي تنقل الصور من الأمعاء الصغيرة إلى جهاز تسجيل.

تنظير الأمعاء بمساعدة بالون:

منظار لاسلكي يتفقد أجزاء من الأمعاء الصغيرة التي لا يمكن أن يصل اليها تنظير القولون.

تنظير الأمعاء بمنظار الموجات فوق الصوتية :

مجس موصول بالمنظار يمكن الطبيب رؤية القنوات المرارية للكبد والبنكرياس.

تصوير القنوات المرارية والبنكرياس بواسطة التنظير الراجع ، حيث يمكن اجراء تحقيق بالموجات فوق الصوتية المرفقة بالمنظار يسمح الأطباء لمعرفة جميع طبقات الأنسجة في الجهاز الهضمي.

تصوير الأوعية الدموية :

حيث يمكن حقن مادة ظليلة في واكتشاف مكان النزف التشخيص التفريقي البواسير هي أمر شائع، ولكن نادرا ما يعرف أنها تتمزق، وتؤدي إلى نزف واسعة النطاق.

الأسباب لهذا تشمل الإمساك المتكرر أو المزمن، والشد أثناء حركة الأمعاء، وجبات منخفضة الألياف، والحمل.

وقد تظهر مع كميات صغيرة من نزيف أحمر مشرق. شقوق الشرج أجسام غريبة في المستقيم التهاب القولون التقرحي مرض كرون التهاب القولون الغشائي الكاذب الإسهال المعدي التهاب القولون الإشعاعي داء الرتوج إقفار

المساريق السليلات القولونية سرطان القولون

إذا كان هناك اشتباه في وجود المريض يعاني من فقدان الدم الحاد على الأرجح أن يتم وضعه على جهاز تسجيل الحيوية والأكسجين يعطى إما عن طريق الأنف أو قناع الوجه. سيتم وضع قسطرة وريدية في منطقة يمكن الوصول

إليها بسهولة، وسوف تعطى السوائل الوريدية لتحل محل وحدة التخزين المفقودة. هناك ما يبرر التدخل الجراحي في بعض الحالات. فمن الأرجح أن تتم استشارة جراحية إذا كان المريض غير قادر على أن يستقر بأساليب غير

غازية ، أو تم العثور على ثقب يتطلب جراحة.