مضاد حيوي للاسنان
المضادات الحيوية للاسنان لها استطبابات وقائية واستطبابات علاجية :
الإستطبابات العلاجية :
1- العدوى الأولية :
*أمراض لب الأسنان وما حول الذروة :
- ـ التهاب اللب الحاد القيحي المنتشر .
- ـ التهاب ما حول الرباط السني :
1. الحاد
2. المزمن :
- ـ ورم حبيبي سني .
- ـ خراجات اللثة
- ـ تحت السمحاقية .
- ـ التهاب ما حول العظم .
- ـ التهاب العظم القيحي .
* أمراض الأنسجة الداعمة :
- ـ التهابات اللثة ( مزمنة ـ تقرحية) .
- ـ التهاب الأنسجة الداعمة ( المزمن ـ ذي التطور السريع) .
* أمراض الغشاء المخاطي الفموي :
- ـ التهابات ما حول التاج .
- ـ التهابات الأغشية المخاطية .
2- العدوى الثانوية : وذلك بالإمتداد المباشر أو الجهازي .
بالإمتداد المباشر ( التهاب الأنسجة الخلوية الفكية السفلية والعلوية ـ التهاب العظم ـ التهاب الجيب الفكي -خثرة الجيب الكهفي ) .
خثرة الجيب الكهفي تحدث نتيجة انتقال الانتان إلى الأوردة الدموية ، وهي قاتلة إن لم تعالج بشكل صحيح .
الاستطبابات الوقائية :
1- الوقاية من التهاب شغاف القلب الجرثومي لدى المرضى الذين لديهم :
- ـ عجز العضلة القلبية الخلقي أو المكتسب .
- ـ إصابة سابقة كحمى رثوية مفصلية أو التهاب شغاف سابق .
- ـ صمامات صناعية .
- ـ المرضى الذين خضعوا لجراحة قلبية ـ وعائية حديثة .
2- المرضى الذين خضعوا لعمليات زراعة ، سواء كان جهاز صناعي ( مثل مفصل ركبة ) أو زراعة أعضاء حقيقية مثل الكلية .
3- لدى المرضى الذين لديهم نقص في المناعة
نقص مناعة ناجم عن بعض الأمراض
- - مرض السكري
- - الايدز AIDS
- ـ الذئبة الحمامية
- ـ تشمع الكبد
- ـ فقر دم .
- ـ نقص مناعة ناجم عن بعض المعالجات :معالجة كيماوية للسرطانات ـ معالجة شعاعية ـ معالجة الكورتيزون ـ تعاطي الأدوية المثبطة للمناعة .
4- لدى المرضى المصابين ببعض التشوهات الخلقية وخاصةً إذا كانت مترافقة مع تشوهات قلبية وعائية مثل المنغولية.
آلية تأثير المضادات الحيوية :
ـ قاتلة للجراثيم ، فهي تؤدي لتخريب جدران الجرثومة .
- بنسلين
- ميترونيدازول
ـ موقفة لنمو الجراثيم : تؤثر على عمليات الأيض الداخلية للجرثومة
- ماكروليدات
- تتراسكلين
حتى يستطيع المضاد الحيوي أن يؤثر يجب أن يكون له تركيز معين فنبدأ بالتركيز الأدنى المثبط CMI أي تحت هذا التأثير لا يؤثر .
وعندما نقول الجرعة كل 6 ساعات ، لأنه خلال 6 ساعات سينخفض التركيز الى CMI فنعطي جرعة ثابتة لكي يرتفع التركيز ويستمر التأثير فلا يجوز إعطاء فترة راحة للجراثيم .
أما في الحالات التي يكون فيها عدوى في الدم وحالات ذات تطور سريع يجب إعطاء جرعات قوية من المضادات الحيوية للحصول على قتل وإبادة الجراثيم أي إعطاء المضاد الحيوي بجرعة أكبر من التركيز الأدنى المثبط .
وللحصول على خاصية قتل وإبادة الجراثيم نعمل على مشاركة المضادات الحيوية ، أي يشارك نوعين من اامضادات محدودة الطيف للحصول على طيف واسع وذو تأثير أقوى، والهدف من المشاركة هو منع حدوث تطور لسلالات مقاومة للنوعين ...... وأفضل أنواع المشاركات هي المشاركة بين مضادين من عائلتين مختلفتين .
المضادات الحيوية المستخدمة في طب الأسنان
لدينا أربع عائلات :
1- عائلة : Beta lactaminc ـ pencilline
- " فينوكسي بنسلين " أهمها بنسلين G ومشتقاته .
- ـ cephalosporine
- " أمينوبنسلين "
ملاحظة : التحسس من البنسلين يعني التحسس من السيفالوسبورين أيضاً .
2- عائلة Macrolide وهي قسمان :
حقيقي:
- اريثرومايسين
- سبيرامايسين
( هذا الدواء يتم إطراحه عن طريق الغدد اللعابية لذلك هام في معالجة أمراض الغدد اللعابية . )
ـ جوزامايسين :
- لينكوساميد
- ـ لينكومايسين
- ـ كليندامايسين
3- عائلة تتراسكلين :
- ـ دوكسي سكلين .
- ـ مينوسكلين .
4- عائلة ميترونيدازول .
* عند وصف المضاد الحيوي يجب معرفة هل هو واسع الطيف أم محدود الطيف حيث
تصنف المضادات الحيوية حسب الطيف إلى :
a. مضادات حيوية واسعة الطيف :
- تتراسكلين
- ـ كلورامفنيكول
- ـ سلفوناميد
b.مضادات حيوية واسعة الطيف لكن أخف من قبلها.
c. مضادات حيوية محدودة الطيف مثل :
- بوليماسين
- نستاتين ( مضاد فطور ) .
ولكن التصنيف الأهم بالنسبة لاختصاصنا :
1- مضاد حيوي محدود الطيف يؤثر فقط على الجراثيم الحساسة للبنسلين مثل بنسلين Gـ بنسلين V
2- مضاد حيوي محدود الطيف يؤثر على الجراثيم المقاومة للبنسلين من هذه المضادات :ميثيسلين، أوكساسيلين، كلوكساسيلين، نافسيلين
3- مضاد حيوي واسع الطيف يؤثر على الجراثيم الحساسة للبنسلين مثل : أمبسلين ، أموكسيسيلين .
4- مضاد حيوي واسع الطيف يؤثر على الجراثيم المقاومة للبنسلين مثل سيفالوسبورين .
ملاحظات :
* عائلة الأمينوزيد أو عائلة الأمينوغليكوزيد هي
- ستربتومايسين
- ـ كانامايسين
- - جنتامايسين
- ـ توبرامايسين
- ـ اسيكاسين .
ومشكلة هذه العائلة أنها تسبب سمية أذنية وكلوية عند استخدامها لفترة طويلة لذلك يجب مراقبة المريض ( استخدامها لفترة قصيرة لا يسبب مشكلة ) .
ـ تعتبر هذه العائلة قاتلة للجراثيم الهوائية G وهي نصف صبغية تستعمل في الحالات الشديدة كمشاركة مع بيتالاكتامين لكن في حالة المشاركة لا نخلط الدوائين مع بعضهما :
مثلاً Ampilux vial + جينتامايسينAmp يؤخذ كل واحد على حدا وبفارق زمني لأن اختلاطهما يسبب فقد فعاليتهما .
* وزن المريض يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند وصف المضاد الحيوي .
* مدة المعالجة بالمضادات الحيوية وسطياً أسبوع ، يمكن أن تمدد إلى أسبوعين أو أكثر وذلك حسب الحالة
* عائلة بيتالاكتامين تغطي كل الهوائيات واللاهوائيات الإيجابية الغرام والمشكلة في تغطية السلبية الغرام لذلك تشارك مع الأمينوزيدات ذات التأثير النوعي على سلبية الغرام .