أخصائي الكلى

• تطور الطب عبر العصور، وتقدمت وسائل التشخيص وكشف الأمراض؛ كما تطورت العلاجات المقدمة إلى المرضى، وانعكس ذلك إيجابياً على المريض حيث تحسنت فرص الشفاء من العديد من الأمراض وارتفع معدل عمر الإنسان. أدى ذلك إلى تعدّد الاختصاصات الطبية، فبينما كان الطبيب في الماضي يعالج جميع الحالات، بدأ الأطباء في اختيار اختصاص معين مثل: اختصاص الأمراض الباطنية أو الجراحة؛ ومن ثم نشأت اختصاصات فرعية منبثقة عنها مثل أخصائي أمراض الكلى، أو أخصائي جراحة الأطفال وغيرها.
• قد يخطأ البعض في فهم طبيعة الاختصاص، ويحتار الكثيرون عند إصابتهم بمرض ما بتحديد الطبيب المختص بحالتهم. فمثلاّ عند إصابتنا بحصاة في الكلى، هل نلجأ إلى طبيب الأمراض الباطنية، أم إلى طبيب الكلى، أم إلى طبيب جراحة المسالك البولية، وتتعقد الخيارات بشكل أكبر عندما يكون المريض طفلاً. سنتحدث في مقالنا هذا عن طبيب الكلى، من هو؟ وما هي الأمراض التي يعالجها؟

ما هو اختصاص أمراض الكلى، وما هو التدريب الذي يتبعه أخصائيو الكلى؟

• أمراض الكلى هو التخصص الطبي الذي يركز على علاج أمراض الكلى نفسها أو تأثيرات الأمراض على الكليتين، والطبيب الذي يمارس هذا الاختصاص هو أخصائي الكلى. يعتبر اختصاص أمراض الكلى أحد التخصصات الفرعية العديدة للطب الباطني، فبعد أن ينهي الطالب دراسة الطب العام ويصبح طبيباً، يبدأ تدريباً يستمر لمدة خمس سنوات على الأقل في أمراض الكلى على مرحلتين: المرحلة الأولى هي التدريب لمدة ثلاثة سنوات على الأقل في الطب الباطني، وبعدها يجري تدريباً إضافياً مختصاً لمدة سنتين على الأقل في أمراض الكلى. وتختلف هذه الفترات التدريبية من دولة لأخرى، حيث تميل بعض الأنظمة التعليمية لإجراء تدريب أطول من ذلك، ويخضع الطبيب لامتحانات في نهاية كل مرحلة للحصول على ترخيص يجيز لهم العمل.
• أخصائيو الكلية عند الأطفال هم أطباء أنهوا المرحلة الأولى من التدريب في اختصاص طب الأطفال وذلك لمدة ثلاث أو أربع سنوات، ومن ثم اتبعوا برنامجاً تدريبياً للاختصاص في طب كلى الأطفال لمدة سنتين أو ثلاثة.
• يميل معظم الأطباء أخصائيو الكلى إلى العمل في عياداتهم أو في المشافي، تتجه قلة منهم إلى العمل الأكاديمي في الجامعات، أو إلى العمل في مجال الأبحاث العلمية، ويعمل بعضهم في شركات الأدوية أو الشركات المصنعة لأجهزة غسيل الكلى أو الأجهزة الطبية.

ما هي وظائف الكلية؟

• تعمل الكليتان على تنقية الدم من الفضلات، فيمرّ الدم عبرهما محملاً بالشوائب والفضلات، ويخرج نقياً. يتم تجميع الفضلات ونقلها إلى المثانة التي تعمل في خطوة لاحقة على إطراح البول. كما تعتبر الكليتان مسؤولتين عن توازن السوائل والشوارد في الجسم، فيؤدي قصورهما إلى تراكم السوائل على هيئة وذمات، أو إلى اضطراب في تركيز الشوارد ما يهدد الحياة.
• تحافظ الكليتان على درجة حموضة الجسم في الحدود المناسبة لعمله، لذا فإن اضطراب الكليتين قد يؤدي لاضطراب في التوازن الحمضي القلوي في الجسم.
• يمكن أن تؤثر بعض الأمراض المزمنة على عمل الكليتين، مثل ارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو أمراض المناعة الذاتية، حيث يؤدي اضطراب المناعة إلى مهاجمة الخلايا السليمة في الجسم وتخريبها ومنها خلايا الكليتين.

ما هي الأمراض التي يقوم أخصائيو الكلى بتشخيصها وعلاجها؟

تتأثر الكلية بالعديد من الأمراض المزمنة أو الأمراض التي تصيب أكثر من جهاز واحد في الجسم، بالإضافة إلى بعض الأمراض الحادة مثل الالتهابات وحصى الكلى، أو الأمراض التي تصيب نسيج الكلية. ويُعتقد أن الحاجة لاستشارات طبيب الكلى في تزايد وذلك بسبب ازدياد معدل عمر المصابين ببعض الأمراض بسبب تطور العلاج، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واللذين يؤثران على الكلى في المراحل المتقدمة.

يتعامل طبيب الكلى مع العديد من الأمراض التي يمكن أن تصيب الكلية مباشرة أو تؤثر عليها. ومن أهمها:

• تأثيرات الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري على الكلى والتي تؤدي في مراحلها المتقدمة لإصابة نسيج الكلية وتخريبه، وقد تنتهي بالفشل الكلوي.
• تأثيرات الأمراض الجهازية أو أمراض المناعة الذاتية على الكلى، حيث تهاجم خلايا المناعة الأنسجة السليمة عن طريق الخطأ، ويؤدي ذلك إلى تخريب نسيج الكلية، وتلفه، فتعجز الكلية عن القيام بوظائفها ويحدث الفشل الكلوي.
• التهابات الكلية.
• الفشل الكلوي الحاد.
• الفشل الكلوي المزمن.
• حصيات الكليتين.
• اضطرابات السوائل والشوارد على الجسم.
• اضطرابات التوازن الحمضي القلوي.
• الأمراض التي تصيب نسيج الكلية مثل أمراض كبيبات الكلية.
• مرضى غسيل الكلية.

ما هو عمل أخصائي الكلى؟

• عادة ما يقوم طبيب الأمراض الباطنية بطلب استشارة أخصائي الكلى في حال وجود أي علامات لمرض كلوي، بما في ذلك وجود الدم أو البروتين في بول المريض، أو اضطراب نسب الشوارد في الدم، أو اضطراب التوازن الحمضي القلوي، أو وجود حصاة بالكلية، أو علامات الفشل الكلوي الحاد، أو علامات وجود مرض كلوي مزمن.
• يقوم أخصائيو أمراض الكلى بتشخيص أسباب ومستويات الفشل الكلوي، وإجراء خزعة الكلية إن لزم الأمر، ووصف العلاج المناسب مثل الأدوية، أو الحميات الغذائية المناسبة، أو إجراء الغسيل الكلوي بحسب حالة كل مريض، كما يقيّم أخصائي الكلية حاجة المريض لإجراء زرع كلوي، وتحديد الوقت المناسب لإحالته لإخصائي زرع كلية.
• يهتم أخصائيو الكلى بمرضاهم لفترة طويلة من الزمن، ويحتاج المريض لمراجعات متكررة قد تستمر لعدة سنوات، ويقومون بالتنسيق والتعاون مع جهات صحية متعددة، منها مخابر التحاليل، وأطباء الرعاية الأولية، وطبيب الأمراض الباطنية، والجراحين، وأخصائيو الزرع وغيرهم.

ما هو الفرق بين أخصائي الكلى وأخصائي جراحة المسالك البولية؟

يعالج أخصائي الكلى المشاكل التي تصيب الكليتين، أو تؤثر على عملهما، بينما يعالج أخصائي المسالك البولية الإصابات التي تصيب المسالك نفسها وتؤدي لانسدادها، أو التشوهات الخلقية الحاصلة فيها مثل تشوهات المثانة، أو الكليتين، أو الحالبين، أو الاعضاء التناسلية الذكرية. اختصاص أمراض الكلى هو اختصاص فرعي للأمراض الباطنية، بينما أخصائي المسالك البولية جرّاح.

على الرغم من ذلك، هناك بعض التداخل في عمل أخصائي الكلية وجرّاح المسالك البولية، فبعض حصيات الكلية قد تحتاج تدخّلاً جراحياً، كما أن المراحل النهائية للفشل الكلوي تحتاج لإجراء زرع كلية وهو إجراء جراحي، لذا يعتبر التنسيق بينهما أمراً هاماً.