...
تبدأ رحلة تشخيص سرطان الثدي عند ملاحظة تغير غير معتاد في الثدي أو ظهور نتيجة غير طبيعية في فحص الكشف المبكر، حيث يقيّم الطبيب الأعراض والتاريخ الطبي، ثم يختار فحوصات التصوير المناسبة، وقد يطلب خزعة لتأكيد التشخيص، ولا يعني ظهور الكتلة أو الصورة غير الطبيعية في الثدي بالضرورة وجود سرطان. [1][2]
تعرّفي في هذا المقال خطوات التشخيص، ومعنى نتائج التصوير والخزعة، والفحوصات التي تساعد على تحديد مرحلة المرض واختيار العلاج.
محتويات المقال
ما الفرق بين الكشف المبكر وتشخيص سرطان الثدي؟
الكشف المبكر أو التحري يستهدف من لا تظهر لديهن أعراض، أما الفحوصات التشخيصية فتبحث سبب كتلة أو تغير في الثدي، أو تستكمل تقييم نتيجة غير طبيعية في فحص الكشف المبكر. وعند ظهور أعراض، لا ينبغي انتظار موعد الماموجرام الدوري. [1][2]
لا يوجد جدول واحد يناسب الجميع: حيث توصي فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF، 2024) بالماموجرام كل سنتين للنساء ذوات الخطورة المتوسطة من 40 إلى 74 عامًا. بينما توصي الجمعية الأمريكية للسرطان بفحص سنوي بين 45 و54 عامًا، مع خيارات مختلفة قبل هذا العمر وبعده. هذه أمثلة لإرشادات أمريكية؛ تُحدّد الخطة مع الطبيب وفق مستوى الخطورة والإرشادات المحلية، وتحتاج ذوات الخطورة المرتفعة إلى خطة خاصة. [3][4]
متى يجب مراجعة الطبيب؟
راجعي الطبيب عند ظهور كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو تغير في شكل الثدي، أو انكماش جديد بالحلمة، أو إفرازات غير حليبية، أو تغيرات جلدية مثل التنقّر والاحمرار والتورم، ويجب تقييم التغير الجديد حتى لو كان الماموجرام الأخير طبيعيًا. [2]
يساعد الانتباه إلى شكل الثدي وملمسه المعتادين على ملاحظة التغيرات، لكن الفحص الذاتي لا يؤكد الإصابة ولا ينفيها، ولا يحل محل فحوصات الكشف المبكر الموصى بها. [4]
كيف يبدأ تشخيص سرطان الثدي؟
يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتاريخ الشخصي والعائلي للأورام، والفحوصات السابقة، ثم يفحص الثديين والعقد الليمفاوية، ويحدد هذا التقييم الفحوصات التالية؛ فلا تحتاج كل حالة إلى جميع الاختبارات المذكورة أدناه. [1]
الماموجرام التشخيصي
الماموجرام تصوير للثدي بالأشعة السينية، ويُستخدم النوع التشخيصي لتقييم الأعراض أو استكمال فحص الكشف المبكر، وقد يتضمن لقطات إضافية أو مكبرة لفحص المنطقة المشتبه بها بدقة، ولا تكفي وجود نتيجة غير طبيعية وحدها لتأكيد السرطان. [1]
تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية «السونار»
يساعد السونار على تمييز الأكياس المملوءة بالسائل من الكتل الصلبة، وقد يوجّه إبرة الخزعة إلى المنطقة المطلوبة، لكن وجود كتلة صلبة لا يعني وحده أنها سرطانية. [5]
يكون السونار عادة الفحص الأول للكتلة المحسوسة لدى النساء دون سن الثلاثين؛ وفي حال إظهار الفحص لأي نتائج مشتبه بها، قد يُلجأ إلى فحص الماموجرام كخطوة تكميلية. وفي الأعمار الأكبر يُستخدم الماموجرام التشخيصي والسونار بحسب الحالة، وإذا بقيت الكتلة مثيرة للشك سريريًا، فقد يلزم أخذ خزعة رغم سلامة التصوير. [6]
تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي
يستخدم الرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديوية، وعادة تُحقن مادة تباين عند البحث عن سرطان الثدي. وهو فحص عالي الحساسية، لكنه قد يُظهر مناطق مشتبهة ليتبين لاحقًا أنها حميدة؛ لذلك لا يُعد بديلًا عن الخزعة أو عن بقية التصوير. [7]
قد يُطلب لتقييم امتداد سرطان مؤكّد داخل الثدي، أو متابعة الاستجابة للعلاج قبل الجراحة، أو استكمال حالات مختارة لم تحسمها الفحوصات الأخرى. كما يُستخدم مع الماموجرام للتحري لدى بعض ذوات الخطورة المرتفعة، ولا يُستدعى إجراء الرنين المغناطيسي تلقائيًا لمجرد وجود ثدي كثيف أو غرسات سيليكون لتشخيص السرطان؛ إذ إن فحص تمزق الغرسات بالرنين يُجرى لغرض تشخيصي آخر مختلف تمامًا. [4][7]
ماذا يعني تصنيف BI-RADS؟
يستخدم اختصاصي الأشعة BI-RADS لتوصيف نتائج تصوير الثدي وتحديد الخطوة التالية. وهو ليس مرحلة للسرطان ولا تشخيصًا نهائيًا. [8]
- 0: التقييم غير مكتمل؛ يلزم تصوير إضافي أو مقارنة بصور سابقة.
- 1: لا توجد نتائج مشتبهة في التصوير.
- 2: تغيرات حميدة؛ تُستكمل خطة التحري المناسبة.
- 3: نتيجة حميدة على الأرجح؛ تُوصى عادة بمتابعة تصويرية قصيرة المدى، غالبًا بعد 6 أشهر.
- 4: تغير مشتبه به؛ تُوصى عادة بالخزعة.
- 5: تغير شديد الاشتباه بالخباثة؛ يلزم تأكيده بالخزعة.
- 6: سرطان مؤكّد سابقًا بالخزعة. [8]
لا تتجاهلي وجود كتلة مستمرة أو تغيرًا جديدًا لأن نتيجة الفحص كانت مطمئنة؛ حيث يجب أن تتوافق الصور مع نتائج الفحص السريري. [6]
خزعة الثدي: كيف تؤكّد التشخيص؟
تتيح خزعة الثدي فحص عينة تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت المنطقة المشتبهة سرطانية، وتُستخدم خزعة الإبرة الغليظة الأساسية كثيرًا للحصول على أجزاء صغيرة من النسيج، وتُجرى عادة بتخدير موضعي وتوجيه بالتصوير، أما الإبرة الرفيعة فتسحب خلايا أو سوائل، وقد لا توفر كل المعلومات التي توفرها العينة النسيجية. [1][9]
تختلف طريقة أخذ العينة وتوجيه الإبرة بحسب موضع التغير:
- خزعة موجهة بالسونار: إذا كانت المنطقة ظاهرة بالموجات فوق الصوتية.
- خزعة مجسمة موجهة بالماموجرام: تُستخدم خصوصًا لبعض التكلسات أو التغيرات التي لا تظهر جيدًا بالسونار؛ ولا يشمل مصطلح «المجسمة» كل أنواع التوجيه بالتصوير.
- خزعة موجهة بالرنين: لبعض المناطق التي تظهر بالرنين فقط.
- خزعة بمساعدة الشفط: تجمع عدة عينات نسيجية عبر أداة خاصة.
- خزعة جراحية: تزيل جزءًا من المنطقة أو كلها عند الحاجة، مثل عدم حسم الخزعة بالإبرة للتشخيص. [9][11]
لا تنتهي المتابعة بمجرد ظهور نتيجة "حميدة" إذا لم تفسّر الصورة المقلقة؛ لذا يراجع الفريق توافق نتيجة الأنسجة مع التصوير، وقد يوصي بإعادة أخذ العينة أو الاستئصال. [10]
قبل الخزعة، أخبري الفريق الطبي بأي أدوية تستخدمينها، خاصة مميعات الدم، والحساسيات التي تعانين منها؛ لا توقفي دواءً من نفسك، بل اتبعي تعليمات الفريق المعالج. [9]
ماذا تكشف تحاليل الأنسجة بعد الخزعة؟
يوضح تقرير الأنسجة نوع الورم ودرجته، وما إذا كان موضعيًا أو غازيًا للأنسجة المجاورة، وعند تأكيد سرطان الثدي الغازي، تُفحص مؤشرات حيوية أساسية تساعد على تخطيط العلاج. [1][12]
مستقبلات الهرمونات ER وPR
يظهر التحليل وجود مستقبلات الإستروجين (ER) والبروجستيرون (PR) داخل خلايا الورم نفسِها، وتُعد أنواع أورام سرطان الثدي الإيجابية لهذه المستقبلات مرشحة للاستفادة من العلاج الهرموني. ويجدر بالذكر أن هذا الفحص يُجرى على عينة من نسيج الورم، وليس عن طريق قياس مستوى الهرمونات في الدم. [12]
تحليل HER2
يفحص هذا التحليل بروتين مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2، أو زيادة نسخ جينه، وتُقاس كمية البروتين عادة بالفحص المناعي النسيجي (IHC)، وتحتاج النتيجة غير الحاسمة 2+ إلى إجراء اختبار التهجين الموضعي (ISH) لتحديد حالة HER2. [13]
تؤثر النتيجة في اختيار العلاجات الموجهة، ولا ينبغي تفسير «HER2 سلبي» ذاتيًا بأنه يستبعد كل علاج يستهدف HER2؛ فقد تكون درجة التعبير التفصيلية مهمة لبعض الخيارات في المرض المتقدم. [12][13]
مؤشر التكاثر Ki-67
يعبّر Ki-67 عن نسبة الخلايا الورمية التي تُظهر بروتينًا مرتبطًا بانقسام الخلايا، كما قد يضيف معلومات عن تكاثر الورم، لكنه لا يعتبر فحصًا لتأكيد الإصابة ولا اختبارًا إلزاميًا لكل مريضة. أيضًا تختلف نتائجه باختلاف طرق القياس، لذا يُفسّر مع بقية خصائص الورم ولا يحدد وحده الحاجة للعلاج الكيميائي. [12][14]
كيف تُحدَّد مرحلة سرطان الثدي؟
يعتمد تحديد مرحلة سرطان الثدي على حجم الورم وامتداده، وحالة العقد الليمفاوية، ووجود انتشار بعيد، إضافة إلى درجة الورم والمؤشرات الحيوية. وقد يشمل التقييم أخذ عينة من عقدة مشتبهة أو خزعة العقدة الحارسة بحسب الخطة العلاجية. [1]
لا تحتاج كل مريضة إلى تصوير شامل للجسم. لا توصي إرشادات Cancer Care Ontario بالتصوير الروتيني للانتشار البعيد في المرحلتين الأولى والثانية عند غياب أعراض الانتشار. يُنظر في هذه الفحوصات عند المرحلة الثالثة، أو ظهور أعراض أو نتائج تثير الشك، وفق تقييم الفريق المعالج. [15]
قد يختار الطبيب الأشعة المقطعية أو مسح العظام أو PET/CT بحسب الحاجة. وتُستخدم تحاليل الدم لتقييم الحالة العامة ووظائف الأعضاء؛ فلا يؤكد تعداد الدم الطبيعي غياب سرطان الثدي. كما لا تُستخدم دلالات الأورام مثل CA15-3 وCEA وحدها لتشخيص كتلة في الثدي. [16]
متى يُطلب الفحص الجيني؟
تختلف اختبارات الطفرات الموروثة، مثل BRCA1 وBRCA2، عن تحاليل ER وPR وHER2، ولا تؤكد هذه الاختبارات وحدها أن كتلة الثدي سرطانية؛ لكنها قد تؤثر في العلاج وتقييم خطر أورام أخرى لدى المريضة وأقاربها. [17]
توصي إرشادات ASCO–SSO لعام 2024 بعرض فحص BRCA1/2 على جميع المصابين حديثًا بسرطان الثدي بعمر 65 عامًا أو أقل، وعلى حالات مختارة فوق ذلك وفق التاريخ الشخصي والعائلي والأصل الوراثي وأهلية العلاج، وتُحدّد الحاجة إلى فحوصات جينات إضافية مع المختص، مع شرح دلالات النتائج وتقديم المشورة المناسبة. [17]
أسئلة شائعة عن تشخيص سرطان الثدي
هل يكفي الماموجرام الطبيعي لاستبعاد السرطان؟
لا، فإذا استمر وجود الكتلة أو التغيرات غير الطبيعية؛ فيجب استكمال التقييم مع الطبيب؛ فقد تحتاج بعض الحالات إلى خزعة رغم سلامة نتائج فحوصات الماموجرام أو السونار. [6]
هل طلب الخزعة يعني أنني مصابة بالسرطان؟
لا يعني طلب الخزعة بالضرورة وجود أورام خبيثة؛ بل يُلجأ إليها لحسم طبيعة التغيرات المشتبه بها، وفي كثير من الحالات تكون النتيجة حميدة تمامًا. لكن المهم الحصول على النتيجة ومناقشة مدى توافقها مع التصوير وخطة المتابعة. [9][10]
هل يمكن تشخيص سرطان الثدي بتحليل دم؟
لا يمكن تشخيص كتل الثدي أو التأكد من سلامتها عبر تحاليل الدم الروتينية أو دلالات الأورام وحدها، بل يظل التقييم السريري والتصوير والخزعة عند الحاجة أساس التشخيص. [1][16]
الخلاصة
وجود تغير في الثدي لا يعني بالضرورة الإصابة بالسرطان، لكنه يستحق التقييم دون تأخير. احرصي على متابعة نتائج الفحوصات والخزعة مع الطبيب، ولا تعتمدي على فحص ذاتي أو نتيجة تصوير واحدة لاستبعاد سبب وجود كتلة مستمرة. [2][6]
هل هذا الموضوع مرتبط بمرحلة تمر بها؟
هل ترغب بنصيحة طبية مخصصة لمرحلتك الحالية
مئات الآلاف من المرضى وثقوا بطبيبهم هنا
اسأل طبيباً الآن, الطبيب جاهز يجيب على سؤالك في دقائق
استشر طبيب
