...
يعد سرطان الثدي من أكثر أنواع السرطان التي تصيب الإناث، وبمجرد تشخيص الإصابة به يقوم الطبيب بإجراء فحوصات تشخيصية إضافية بهدف تحديد المرحلة التي وصل إليها المرض. [2][4]
توضح مرحلة سرطان الثدي حجم الورم ومقدار انتشار السرطان في الجسم، وتعتبر خطوة تحديد مرحلة سرطان الثدي عند اكتشافه من أهم العوامل لتقييم مدى خطورة المرض وتحديد أفضل خطة علاجية مناسبة. كما يدمج الأطباء اليوم ضمن التصنيف الإنذاري الحديث درجة الورم وخصائصه البيولوجية لتقييم أدق للحالة. [3]
تعرف في هذا المقال على مراحل سرطان الثدي وطرق علاجها، علاوة على فوائد معرفة مرحلة سرطان الثدي وكيفية تحديدها.
محتويات المقال
كيف يتم تحديد مراحل سرطان الثدي؟
يعتمد تحديد مرحلة سرطان الثدي على مجموعة من الفحوصات التي يجريها الطبيب لتشخيص سرطان الثدي بدءًا من الفحص البدني، ثم الاختبارات التصويرية مثل الماموجرام والموجات فوق الصوتية، وصولًا إلى تحليل خزعة من أنسجة الثدي تحت المجهر. وقد يطلب الطبيب تصويرًا إضافيًا للتحقق من الانتشار بحسب الحالة؛ ولا تحتاج جميع الحالات إلى الفحوصات نفسها. [2]
أما اختبارات الدم فتساعد على تقييم الصحة العامة ووظائف الأعضاء، لكنها لا تحدد مرحلة سرطان الثدي وحدها، ولا تغني عن التصوير والخزعة. [2][8]
بعد ظهور نتائج هذه الفحوصات تُحدد مراحل سرطان الثدي بناءً على العوامل الآتية: [3][13]
- حجم الورم.
- مدى انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية القريبة وكذلك عددها.
- مدى انتشار الورم في الأنسجة القريبة من الثدي، مثل الجلد أو جدار الصدر.
- انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية البعيدة أو أماكن أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو الكبد.
- احتواء الورم على مستقبلات هرمونية، مثل مستقبلات البروجسترون (PR) ومستقبلات الإستروجين (ER).
- حالة بروتين HER2، ولا سيما وجود زيادة في تعبيره أو تضخم الجين المسؤول عنه.
- درجة السرطان، ومدى تشابه الخلايا السرطانية بالخلايا الطبيعية.
يتم تصنيف مراحل سرطان الثدي إلى خمس مراحل؛ من المرحلة صفر التي تعبر عن سرطان غير غازٍ، مثل سرطان القنوات الموضعي (DCIS)، إلى المرحلة الرابعة التي تشير إلى الانتشار البعيد. [1]
تجدر الإشارة إلى أنه قد يختلف علاج سرطان الثدي بالاعتماد على خصائص الورم في كل من مراحل تطور سرطان الثدي. [10]
ما الفرق بين التصنيف التشريحي والتصنيف الإنذاري؟
يعتمد التصنيف التشريحي على نظام TNM: يشير T إلى حجم الورم وامتداده الموضعي، وN إلى إصابة العقد اللمفاوية الإقليمية، وM إلى وجود انتشار بعيد.
أما التصنيف الإنذاري فيجمع هذه المعلومات مع درجة الورم وحالة ER وPR وHER2؛ لذلك قد يختلف التصنيف الإنذاري لورمين لهما الحجم والانتشار التشريحي نفسيهما. [3][13]
يحدد الطبيب المرحلة الإنذارية بطريقتين: [1]
- المرحلة الإنذارية السريرية: تُحدد قبل بدء العلاج، بالاعتماد على الفحص والتصوير والخزعة وخصائص الورم.
- المرحلة الإنذارية المرضية: تُحدد بعد فحص أنسجة الثدي والعقد المستأصلة إذا كانت الجراحة هي العلاج الأول. أما عند تلقي علاج قبل الجراحة، فيُسجل التصنيف قبل العلاج والاستجابة له، ويُستخدم وصف ما بعد العلاج مثل ypTNM؛ ولا يُطبق التصنيف الإنذاري المرضي بالطريقة نفسها. [4]
لهذا لا يكفي حجم الكتلة وحده لمعرفة المرحلة؛ ويشرح طبيب الأورام معنى التصنيف الوارد في التقرير.
أهمية تحديد مرحلة سرطان الثدي
تفيد معرفة مراحل سرطان الثدي في جوانب عدة أهمها ما يلي: [3]
- تحديد أفضل الخيارات العلاجية بما يتوافق مع خصائص السرطان ومدى انتشاره.
- مساعدة الأطباء في توقع سير المرض ونتائج العلاج.
- مساعدة الأطباء في تقدير فرص البقاء على قيد الحياة؛ وتكون النتائج أفضل عمومًا عند الاكتشاف المبكر، مع اختلافها بحسب خصائص الورم والاستجابة للعلاج.
مراحل سرطان الثدي
يشار إلى مراحل سرطان الثدي (بالإنجليزية: Breast Cancer Stages) بالأرقام؛ من الرقم صفر إلى الرقم أربعة، وغالبًا يتم التعبير عن المراحل 1 – 4 من خلال استخدام الأرقام الرومانية (I، II، III، IV)، وكلما ارتفع الرقم، دل ذلك عمومًا على أن سرطان الثدي في مرحلة متقدمة أكثر. [1]
تنبيه: الفئات أ وب وج التالية أمثلة مبسطة للتصنيف التشريحي بحسب TNM، وليست جدولًا لتحديد المرحلة الإنذارية ذاتيًا. وتفترض الفئات من الأولى إلى الثالثة عدم وجود انتشار بعيد (M0)، وقد يتغير رقم المرحلة الإنذارية بعد احتساب الدرجة وER وPR وHER2. [3][4]
تشمل مراحل تطور مرض سرطان الثدي ما يلي:
المرحلة صفر من سرطان الثدي
تسمى المرحلة صفر من سرطان الثدي أيضًا باسم السرطان الموضعي (بالإنجليزية: Carcinoma In Situ)، ويشمل ذلك سرطان القنوات الموضعي (DCIS)؛ حيث تبقى الخلايا غير الطبيعية داخل القنوات اللبنية ولا تغزو أنسجة الثدي المحيطة. وهذا يعني أنّ الخلايا السرطانية تكون محصورة في مكانها ولم تنتشر بعد، لكنها قد تتحول إلى سرطان ينتشر إن لم تُعالج. [5]
غالبًا لا تظهر أعراض في المرحلة صفر، وقد لا توجد كتلة ورمية يمكن الشعور بها؛ وتُكتشف حالات كثيرة من سرطان القنوات الموضعي بالماموجرام، أحيانًا على هيئة تكلسات. [5]
أما السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS)، فرغم اسمه لا يُعد سرطانًا ولا يُدرج ضمن المرحلة صفر في تصنيف AJCC الحالي؛ بل يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي لاحقًا، ويحتاج إلى متابعة وخطة يحددها الطبيب. [4][6]
قد يتضمن علاج سرطان الثدي المرحلة صفر إجراء جراحة لاستئصال المنطقة المصابة مع الحفاظ على الثدي، غالبًا يليها الإشعاع، أو استئصال الثدي في حالات مختارة بحسب حجم المنطقة المصابة أو مدى انتشار الخلايا السرطانية. وقد يُضاف العلاج الهرموني إذا كانت المستقبلات الهرمونية إيجابية، ولا يشترط وجود كتلة محسوسة للحاجة إلى العلاج. [5]
المرحلة الأولى من سرطان الثدي
تعتبر المرحلة الأولى من سرطان الثدي مرحلة مبكرة من سرطان الثدي الغازي أو الغزوي، وفيها تكون الخلايا السرطانية قد انتشرت خارج موقع نشأتها إلى الأنسجة القريبة داخل الثدي، وفي التصنيف التشريحي يكون حجم الورم، إن وُجد، 2 سم أو أقل. [7]
ينقسم سرطان الثدي المرحلة الأولى تشريحيًا إلى فئتين: [4][7]
- المرحلة الأولى أ: يبلغ حجم الورم 2 سم أو أقل، ولم ينتشر إلى العقد اللمفاوية الإقليمية أو إلى أعضاء بعيدة.
- المرحلة الأولى ب: لا يُكتشف ورم في الثدي، أو يوجد ورم حجمه 2 سم أو أقل، مع نقائل مجهرية في العقد اللمفاوية يزيد حجمها على 0.2 ملم ولا يتجاوز 2 ملم (N1mi).
قد تتضمن أعراض سرطان الثدي الإحساس بوجود كتلة غير طبيعية في الثدي أو تحت الإبط، وقد لا تظهر أعراض أصلًا في بعض الحالات، ولا يمكن تحديد المرحلة من الأعراض أو ملمس الكتلة وحدهما. [12][3]
تكون فرص الشفاء أو البقاء على قيد الحياة جيدة عمومًا في المراحل المبكرة، ويشمل العلاج غالبًا استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي أو استئصال الثدي بحسب الحالة، مع تقييم العقد اللمفاوية عند الحاجة. وقد يُضاف الإشعاع أو العلاج الدوائي بحسب خصائص الورم وخطر عودته؛ ولا تحتاج كل مريضة إلى تلقي العلاج الكيميائي. [10]
المرحلة الثانية من سرطان الثدي
يشير سرطان الثدي في هذه المرحلة إلى كبر حجم الورم في الثدي أو ازدياد انتشاره في العقد اللمفاوية القريبة، ولكن ليس إلى أجزاء بعيدة من الجسم. [7]
قد تظهر كتلة في الثدي أو تحت الإبط، أو إفرازات من الحلمة أو تغيرات في جلد الثدي، لكن هذه العلامات ليست خاصة بالمرحلة الثانية، ويجب تقييم أي تغير جديد طبيًا. [12]
ينقسم سرطان الثدي في المرحلة الثانية وفق التصنيف التشريحي إلى فئتين، ومن أمثلتهما الشائعة ما يلي: [7]
المرحلة الثانية أ
تتضمن الأمثلة الشائعة لهذه الفئة ما يلي: [7]
- عدم وجود ورم داخل الثدي، ولكن الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى 1 إلى 3 عقد لمفاوية موجودة في الإبط.
- وجود ورم سرطاني في الثدي يبلغ حجمه 2 سم أو أصغر، وانتشر إلى 1 إلى 3 عقد لمفاوية إبطية.
- وجود ورم سرطاني في الثدي بحجم أكبر من 2 سم وحتى 5 سم، ولكن لم ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية الإقليمية.
المرحلة الثانية ب
تشمل الأمثلة الشائعة لهذه الفئة ما يلي: [7]
- ورم في الثدي بحجم أكبر من 2 سم وحتى 5 سم مع انتشار السرطان إلى 1 إلى 3 عقد لمفاوية إبطية.
- ورم في الثدي أكبر من 5 سم، ولكن لم ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية الإقليمية.
قد ينطوي العلاج في المرحلة الثانية من مراحل سرطان الثدي الخبيث على استئصال الورم أو الثدي بالكامل وربما الخضوع للعلاج الإشعاعي. ويمكن أن يستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم أو بعدها لتقليل خطر عودته، بينما يستعمل العلاج الهرموني للأورام ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية، وقد يُضاف علاج موجّه ضد HER2 للأورام الإيجابية له. [10]
لا يمكن تقدير فرصة الشفاء من رقم المرحلة وحده؛ إذ تتأثر أيضًا بدرجة الورم وخصائصه البيولوجية والصحة العامة والاستجابة للعلاج. [3][10]
المرحلة الثالثة من سرطان الثدي
تسمى المرحلة الثالثة من سرطان الثدي باسم سرطان الثدي المتقدم موضعيًا، وقد يزيد حجم الورم فيها على 5 سم، لكن كبر الحجم ليس شرطًا؛ إذ قد تكون في هذه المرحلة أورام أصغر بسبب انتشارها إلى الأنسجة المجاورة أو وصولها إلى العقد اللمفاوية. [7]
تعد هذه المرحلة من مراحل سرطان الثدي المتقدم، حيث قد تصيب الخلايا السرطانية عقدًا لمفاوية إقليمية متعددة أو تمتد إلى الجلد أو جدار الصدر، إلا أنها لم تنتشر إلى أعضاء بعيدة في الجسم. [7]
تقسم المرحلة الثالثة من سرطان الثدي تشريحيًا إلى 3 فئات، ومن أمثلتها: [4][7]
- المرحلة الثالثة أ: ورم بأي حجم، أو عدم اكتشاف ورم في الثدي، مع إصابة 4 إلى 9 عقد إبطية؛ أو ورم أكبر من 5 سم مع إصابة 1 إلى 3 عقد إبطية. وتشمل الفئة أيضًا أنماطًا محددة لإصابة العقد قرب عظم القص.
- المرحلة الثالثة ب: امتداد الورم إلى جدار الصدر أو حدوث تغيرات جلدية مؤهلة لهذا التصنيف، مثل التقرح أو الوذمة، مع إصابة بعض العقد الإقليمية أو دونها. ولا تكفي إصابة العضلة الصدرية وحدها لتصنيفه T4.
- المرحلة الثالثة ج: إصابة 10 عقد إبطية أو أكثر، أو عقد فوق الترقوة أو تحتها في الجهة نفسها، أو أنماط معينة تجمع إصابة العقد الإبطية والعقد قرب القص. إصابة العقد فوق الترقوة في الجهة نفسها لا تعني وحدها المرحلة الرابعة.
يتطلب علاج سرطان الثدي في المرحلة الثالثة عادة الجمع بين عدة علاجات، وغالبًا يبدأ بالعلاج الكيميائي أو غيره من العلاجات الدوائية المناسبة لخصائص الورم، ثم الجراحة والإشعاع. وقد يُضاف العلاج الهرموني أو الموجّه، والعلاج المناعي في حالات مختارة. ويظل العلاج بقصد الشفاء ممكنًا لدى كثير من المرضى بحسب الحالة. [4][10]
المرحلة الرابعة من سرطان الثدي
تعرف المرحلة الرابعة من سرطان الثدي باسم سرطان الثدي المتقدم أو المنتشر أو النقيلي (بالإنجليزية: Metastatic Breast Cancer)، وفيها تكون الخلايا السرطانية قد وصلت إلى أعضاء بعيدة، مثل العظام، أو الرئتين، أو الكبد، أو الدماغ. [8]
في هذه المرحلة قد يكون الورم بأي حجم، ويكفي ثبوت الانتشار البعيد (M1) لتصنيفه في المرحلة الرابعة بغض النظر عن حالة العقد أو المستقبلات. وقد يُكتشف الانتشار عند التشخيص الأول أو بعد عودة المرض لاحقًا. [1][8]
يهدف العلاج عادة إلى السيطرة على المرض وإطالة البقاء وتحسين جودة الحياة وتخفيف الأعراض؛ وقد يعيش بعض المرضى سنوات مع سيطرة جيدة على السرطان، ولا يعني تشخيص المرحلة الرابعة أن العلاج غير مفيد. [8]
هناك عدة طرق علاجية يتم اتباعها بحسب خصائص الورم والعلاجات السابقة والحالة الصحية: [8]
- العلاج الكيميائي.
- العلاج الهرموني لأنواع سرطان الثدي ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية.
- العلاج الموجّه بحسب المؤشرات الحيوية، والعلاج المناعي لبعض الحالات المؤهلة.
- العلاج الإشعاعي لتخفيف الألم أو أعراض النقائل.
- الجراحة في حالات مختارة لمعالجة أعراض أو مضاعفات محددة.
ما هي درجات سرطان الثدي؟
تختلف درجات مرض سرطان الثدي عن مراحله، حيث يحدد الأطباء درجة سرطان الثدي بناءً على مدى اختلاف مظهر الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية بعد فحصها تحت المجهر. [9]
يتضمن تصنيف درجات سرطان الثدي ما يلي: [9]
- الدرجة الأولى: تبدو الخلايا السرطانية في هذه الدرجة مشابهة للخلايا الطبيعية في المظهر، وتميل إلى النمو ببطء.
- الدرجة الثانية: تبدو الخلايا السرطانية مختلفة إلى حد ما عن الخلايا الطبيعية وأسرع في النمو مقارنة بالدرجة الأولى.
- الدرجة الثالثة: تبدو الخلايا مختلفة بوضوح عن الخلايا الطبيعية وتميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر. ولا تعني الدرجة الثالثة أن المرض في المرحلة الثالثة أو أنه انتشر إلى أعضاء بعيدة.
ويساهم تحديد درجة سرطان الثدي في معرفة الآتي: [9]
- مدى احتمالية انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- اختيار أفضل الطرق العلاجية للحالة.
- توقع سير المرض ونسبة التعافي.
الخلاصة
تشير مراحل سرطان الثدي إلى مدى تطور المرض وخصائصه، ويفيد ذلك في اختيار أساليب العلاج المناسبة لكل حالة وتقدير توقعاتها. اسألي طبيبك عن TNM ودرجة الورم ونتائج ER وPR وHER2، وما إذا كانت المرحلة الواردة في تقريرك سريرية أم مرضية. [1][3]
كوني على دراية بالشكل والملمس المعتادين للثدي، وراجعي الطبيب عند ظهور كتلة أو تغير جديد. لا يغني الفحص الذاتي عن الماموجرام، ولا توجد توصية موحدة بالماموجرام السنوي من عمر 40 عامًا لجميع النساء؛ إذ يختلف موعد البدء وتكرار الفحص بحسب عوامل الخطورة والإرشادات المحلية. اتفقي مع الطبيب على جدول يناسبك، خصوصًا عند وجود تاريخ عائلي أو استعداد وراثي. [11]
هل هذا الموضوع مرتبط بمرحلة تمر بها؟
هل ترغب بنصيحة طبية مخصصة لمرحلتك الحالية
مئات الآلاف من المرضى وثقوا بطبيبهم هنا
اسأل طبيباً الآن, الطبيب جاهز يجيب على سؤالك في دقائق
استشر طبيب
