خراج حول الزائدة | Periappendiceal abscess

يعاني المريض المصاب بخراج حول الزائدة من:

• ارتفاع في درجة الحرارة
• قشعريرة
• ألم مكان تكوّن الخراج
• إضافة إلى أعراض التهاب الزائدة الدودية التي تسببت في تكوينه، كألم في البطن وشعور بالغثيان والقيء وفقدان الشهية.

يتم تشخيص الخرّاج حول الزائدة بناءً على توافر اعراض وظروف معينة بلاحظها الطبيب، ويُستند عليها في تحديد خطة العلاج، وتشمل ما يلي:

• وجود الأعراض.
• الفحص السريري، عند إجراء الفحص السريري قد يشعر الطبيب بكتلة في الزاوية اليمنى السفلية حيث تتواجد الزائدة الدودية.
• التصوير الطبي، للتأكد من التشخيص وتدعيمه؛ يتم طلب أشعة مقطعية (CT) للبطن، أو تصوير بالأشعة فوق الصوتية (ultrasound) حول موقع الزائدة الدودية، حيث تظهر عليها علامات معينة تدعم أو تنفي وجود خراج حول الزائدة.

تستلزم هذه الحالة تصريف الخراج من مكان تواجده (Drainage)، ويتم ذلك عبر إحدى الطرق التالية:

تصريف الخراج عن طريق الجلد (Percutaneous Drainage)

1. ويتم عن طريق إدخال إبرة عبر الجلد إلى مكان تواجد الخراج.
2. ثم يتم إدخال وتثبيت قسطرة صرف صغير عند مكان تجمعه ليتم تصريفه.
3. قد تستمر هذه العملية عدة أيام حتى يتم تصريف كامل الخراج.
4. تستغرق العملية من 20 دقيقة إلى ساعة وتُجرى بعد تخدير المريض، كما تتميز بسرعة تعافي المريض.

تصريف الخراج الجراحي (Surgical Drainage)

حيث يتم إجراء تنظير داخلي للبطن، ثم تحديد مكان الخراج ومن ثم تصريفه.

وغالباً يتم اللجوء إلى هذه الطريقة في حال صعوبة استخدام الطريقة الأولى وصعوبة تحديد مكان الخراج، فلا يفضل أن يتعرض المريض لعملية جراحية بكل الأحوال.

علاج الخراج عند المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة

1. لا يتم استئصال الزائدة الدودية على الرغم من أن المريض يعاني من التهاب حاد بها، بل يتم تصريف الخراج أولاً.
2. إعطاء المريض مضادات حيوية حتى يتم التعافي من الخراج.
3. بعد 6 إلى 8 أسابيع من العلاج، تُجرى عملية استئصال للزائدة الدودية، نظراً لأن هناك احتمالية لالتهابها مجدداً في 7 إلى 10% من المرضى.

لم لا يتم استئصال الزائدة الدودية فوراً دون التعافي من الخراج؟

تم إجراء دراسة بين مجموعتين من المرضى ولدى كليهما خراج حول الزائدة، أُجريت للمجموعة الأولى عملية استئصال للزائدة الدودية فوراً دون انتظار التعافي من الخراج.

أما المجموعة الثانية، فقد تم تصريف الخراج، ثم إجراء عملية استئصال للزائدة الدودية بعد فترة 6 أسابيع.

ووُجد أن المجموعة الثانية قد تعرضت لمضاعفات أقل بعد العملية، وكانت مدة مكوثهم في المستشفى بعد العملية أقل مقارنة بالمجموعة الأولى. وعلى هذا الأساس يفضل إجراء عملية استئصال للزائدة الدودية بعد التعافي من الخراج.

1                                                                                                                                                   

Jerome A. Barakos, CT in the management of the periappendiceal abscess, retrieved June 1986 from

https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.146.6.1161                                                                   

2

 Radiological Society of North America, Percutaneous Abscess Drainage, Retrieved February 17, 2017 from

https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=percabscessdrn#overview  

3

Brown CV, Appendiceal abscess: immediate operation or percutaneous drainage? Retrieved 2003 Oct from

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14570357

4

Chian-Ro Chang, Drainage of Periappendiceal Abscess and Removal of Free Fecalith—Extraperitoneal Approach Retrieved 2014 Jul-Aug from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4114365

5

Sandy Craig, Appendicitis Treatment & Management, Retrieved Jul 23, 2018 from https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a4

6

Donna Christiano, Everything You Need to Know About Pus, Retrieved February 7, 2018 from https://www.healthline.com/health/pus