كسر هرمي | Pyramidal fracture

ما هو كسر هرمي

الكسور الهرمية هي أحد أنواع كسور عظم الفك العلوي (Maxilla) التي تشكل جزء كبير من الثلث الأوسط من الهيكل العظمي للوجه. يشكل عظم الفك العلوي سقف الفم الذي يضم الأسنان العلوية، وجزء من جدار مدارات العيون، وأرضية الغار الأنفي (تجويف في عظم الأنف) وجداره الجانبي، ويعمل على امتصاص الطاقة عند التعرض للصدمات وبالتالي حماية الأنف ودارات العيون ومحتويات الجمجمة.

يعتبر عظم الفك العلوي من العظام الأساسية في الوجه فهو يرتبط مع العظام الأخرى ليوفر الدعم بين قاع الجمجمة ومستوى الإطباق، ويوفر الحماية للدماغ ومدارات العيون وبروزات الوجه بالإضافة إلى دعمه لإطباق الفم. بسبب قوة عظم الفك العلوي فإن كسوره تعتبر نادرة بشكل عام عند مقارنتها مع كسور الفك السفلي وتنتج عن الصدمات الشديدة جداً التي تحدث حالياً نتيجة حوادث السيارات.

يطلق اسم آخر على الكسور الهرمية وهو "النوع الثاني من كسور لي فورت" أو "Le Forte II" على اسم الجراح الفرنسي رينيه لي فورت المتخصص بجراحة الأطفال وتقويم العظام والذي استحدث تصنيف لكسور عظم الفك العلوي، ويشمل الكسور المتماثلة على الجانب الأيمن والأيسر من منتصف الوجه.

تنقسم الكسور حسب هذا التصنيف إلى ثلاثة أنواع تعتبر الكسور الهرمية النوع الثاني منها وتشترك جميعها في أنها تشمل الصفائح الجناحية (البروزات الخلفية السفلية من العظم الوتدي) ويحدث فيها انفصال لكامل منتصف الوجه أو جزء منه عن قاع الجمجمة. تصاحب الكسور الهرمية وكسور لي فورت بشكل عام عادة كسور الوجه الأخرى أو الإصابات العصبية العضلية أو خلع الأسنان.

يلجأ بعض الأطباء إلى استخدام هذا التقسيم لتسمية كسور أخرى تشمل جانب واحد فقط من الوجه بسبب سهولة تصنيف لي فورت، لكنهم يعمدون إلى إضافة كلمة "Hemi" قبل اسم الكسر، فهناك كسر من نوع Hemi Le fort I وHemi Le Fort II على سبيل المثال. بالإضافة إلى سهولة استخدام تصنيف لي فورت للكسور يمتاز هذا النظام بالقدرة على تحديد شدة الكسر.

وصف الكسور الهرمية ونطاق تأثيرها

تشكل الأسنان قاعة الهرم بالنسبة لهذا النوع من الكسور ويشكل المفصل الأنفي الجبهي (Nasofrontal Suture) قمة الهرم. يمر قوس الكسر خلال الحافة السنخية الخلفية (Alveolar Posterior Ridge)، والجدارات الجانبية لجيوب الفك العلوي، والحافة السفلية لمدار العين وعظام الأنف.

بعض الكسور الهرمية تؤثر فقط على غضروف الأنف في حين أن بعضها قد يؤدي إلى انفصال المفصل الأنفي الجبهي. تشترك كلاً من كسور لي فورت نوع III والكسور الهرمية (نوع II) في التأثير على المفصل الأنفي الجبهي.

التعامل الأولي مع المرضى المصابين بالكسور الهرمية

يصل هؤلاء المرضى عادةً إلى المستشفى وهم غائبين عن الوعي ويتنفسون بواسطة الأنابيب. من أول الأشياء التي يجب الانتباه لها هو عدم انسداد المجاري التنفسية بالأجسام الغريبة كالأسنان أو شظاياها. إذا كان المصاب بالكسر واعياً يجب فحص حدة النظر لأن هذه الكسور تؤثر على مدار العين، وإذا كان غائباً عن الوعي يجرى فحص Swinging-flashlight Test للتحقق من عيوب حدقة العين.

قد يصاحب الكسور الهرمية النزيف الحاد و/أو تسرب السائل النخاعي، بإمكان الفحوصات التشخيصية التالية التحقق من تسرب السائل النخاعي:

• استخدام صبغة الفلورسنت.
• المقارنة بين تركيز الجلوكوز في السائل وبلازما الدم.
• التحليل المخبري للبيتاترانسفيرين.