استئصال أو تعطيل نصف الكرة المخية | Hemispherectomy

ما هو استئصال أو تعطيل نصف الكرة المخية

استئصال نصف الكرة المخية هو إجراء جراحي جذري يتضمن إزالة كاملة أو جزئية لنصف الكرة المخية المتأثرة أو فصله تمامًا عن نصف الكرة المخية الطبيعي. وهو من أنجح العمليات في وقف النوبات في المرضى الذين تم اختيارهم لإجراء هذه الجراحة.

ما هو تاريخ استئصال نصف الكرة المخية؟

أجرى الدكتور والتر داندي أول عملية لاستئصال نصف الكرة المخية في عام 1928 لعلاج ورم خبيث في المخ. في الخمسينيات من القرن العشرين، أجرى الدكتور ماكنزي أول عملية استئصال نصفي تشريحي كخيار علاجي للمرضى الذين يعانون من الصرع المستعصي.

على مر السنين، تم تعديل استئصال نصف الكرة المخية التشريحي من خلال تقنيات مختلفة لتحقيق الانفصال التام مع إزالة أقل الأنسجة وتقليل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. تتضمن هذه التقنية المعدلة نوعين وهما استئصال نصف الكرة المخية التشريحي المعدل، واستئصال نصف الكرة المخية الوظيفي. تتضمن هذه التقنيات بعض التعديلات على التقنية التشريحية الأصلية وقد ثبت أن لها معدلات نجاح مماثلة.

أين يتم إجراء استئصال نصف الكرة المخية؟

يتم إجراء استئصال نصف الكرة المخية عادة في المستشفيات التي لديها برامج الصرع للأطفال من قِبَل أطباء الأعصاب الذين لديهم خبرة واسعة في جراحة الصرع عند الأطفال.

ما هي أنواع استئصال نصف الكرة المخية؟

هناك نوعان رئيسيان من استئصال نصف الكرة المخية هما: التشريحي والوظيفي.

• يشمل استئصال نصف الكرة المخية التشريحي إزالة جسدية لنصف الكرة المخية المريضة من الدماغ بما في ذلك الفص الجبهي، الجداري، الصدغي والسفلي. يتم ترك الهياكل الأعمق في الدماغ بما في ذلك المهاد والعقد القاعدية في مكانها، حيث لا يُعتقد أنها تولد نوبات.

تؤدي هذه العملية بشكل عام إلى المزيد من فقدان الدم، وزيادة متطلبات نقل الدم، واحتمال متزايد لحدوث استسقاء الرأس بعد العملية الجراحية. يتم تخصيصها عمومًا للحالات التي ما زال لديها نوبات على الرغم من المحاولة السابقة لاستئصال نصف الكرة المخية الوظيفي.

• استئصال نصف الكرة المخية الوظيفي هو تطور لاستئصال نصف الكرة المخية التشريحي حيث يتم إزالة أقل حجم ممكن من الدماغ، ولكن يتم فصل كامل لنصف الكرة المخية المريضة من نصف الكرة المخية الطبيعي للدماغ.

يُعتقد أن هذا الإجراء ناجح بنفس القدر في علاج النوبات، ولكن له فوائد إضافية تتمثل في قِصَر وقت إجراء العملية، وفقدان أقل للدم، وحاجة أقل إلى نقل الدم، واحتمال أقل لحدوث استسقاء الرأس. لهذه الأسباب، يفضل الأطباء استئصال نصف الكرة المخية الوظيفي كلما أمكن ذلك.

ما هي فترة بقاء المريض في المستشفى بعد استئصال نصف الكرة المخية؟

بعد إجراء الجراحة، سيقضي الأطفال 2-3 أيام في وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU) لمراقبة دقيقة لحالتهم العصبية، في حين تستمر الأدوية المضادة للصرع في الجرعات السابقة. تتم مراقبة مستويات العقاقير المضادة للصرع في الدم لبعض الأدوية، مثل كاربامازيبين وأوكسكاربازيبين، خلال هذه الفترة بسبب تفاعل الدواء مع التخدير.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في صباح اليوم الأول بعد العملية الجراحية لتقييم المخ بعد الاستئصال، ثم يتم نقل المريض بعد 2-3 أيام إلى غرف المرضى العادية، حيث سيتم تقييمه من قبل أخصائي علاج طبيعي ومعالج مهني ومعالج كلام. يختلف متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى قليلاً بين مريض وآخر، وعادة ما تتراوح من 5 إلى 7 أيام.

يتم اتخاذ قرارات طول مدة الإقامة من قِبَل الفريق الجراحي وتستند إلى حالة الطفل والشفاء منه. وعادةً ما يتم إرسال الطفل إلى مركز إعادة التأهيل للمرضى الداخليين قبل الذهاب إلى المنزل. إذا لم تكن إعادة تأهيل المرضى الداخليين مطلوبة، يمكن تنسيق العلاج في المنزل أو العيادات الخارجية في هذا الوقت.

ماذا يحدث بعد الخروج من المستشفى؟

عند الخروج، غالبًا ما تكون خدمات إعادة التأهيل مطلوبة لتعزيز الشفاء من استئصال نصف الكرة المخية. إذا تم الإشارة إلى ذلك طبياً، يمكن نقل الطفل إلى مركز لإعادة التأهيل للعلاج البدني والمهني والكلامي المكثف. إذا لم تكن إعادة تأهيل المرضى الداخليين مطلوبة، فغالبًا ما يشار إلى زيارات العلاج في المنزل أو العيادات الخارجية.

كل طفل يخضع لعملية استئصال نصف الكرة المخية يحتاج إلى قدر من إعادة التأهيل. عندما تتم إزالة الجانب الأيسر من الدماغ، يتأثر الجانب الأيمن من الجسم والعكس صحيح، وعادة يأتي هذا التأثر في شكل شلل في الذراع وضعف في الساق. قد تستغرق فترة إعادة التأهيل بضعة أسابيع أو عدة أشهر. يحتاج الكثير من الأطفال أيضًا إلى علاج النطق لأن مهاراتهم اللغوية يمكن أن تتأثر بالجراحة، ويستمر الأطفال عادةً في العلاج حتى بعد إعادة التأهيل.

ما الذي يمكن توقعه بعد الجراحة؟

بالنسبة للعديد من الأطفال، يمكن أن تكون عملية استئصال نصف الكرة المخية عملية تنقذ الحياة ويمكن أن تسمح للطفل أن يعيش حياة طبيعية أكثر بكثير. غالبًا ما يتخلص الأطفال تماما من النوبات بعد الجراحة. ومع ذلك، هناك أطفال ما زالوا يعانون من النوبات حتى بعد الجراحة. قد يعاني بعض الأطفال من تغيرات في سلوكهم (الجيد والسيئ) بسبب أن قدرتهم على السيطرة على الاندفاع والتقييم السليم قد تتضاءل، كما تتحسن القدرات المعرفية لدى العديد من الأطفال بمجرد توقف النوبات.

من المهم أن نتذكر أن جراحة الأعصاب محفوفة بالمخاطر بطبيعتها، ولكن من الواضح أن الفوائد يجب أن تفوق المخاطر. بالنسبة لأولئك الأطفال الذين يعانون من نوبات يصعب علاجها، يمكن أن تتيح لهم عملية استئصال نصف الكرة المخية فرصة أن يتخلصوا من النوبات ومن الآثار الجانبية غير المرغوب فيها الخاصة بمضادات الاختلاج.

ما مدى أهمية توقيت استئصال نصف الكرة المخية؟

توقيت النظر في استئصال نصف الكرة المخية هو أمر بالغ الأهمية. كلما تم تنفيذ هذا الإجراء في أقرب وقت ممكن في حياة الطفل، كلما زادت قدرة الطفل على الحصول على حياة أقرب ما تكون إلى وضعها الطبيعي، لذلك يتم تحقيق أفضل النتائج في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

يمكن بالتأكيد تنفيذ هذا الإجراء عند الأطفال الأكبر سنًا ولكن درجة الشفاء العصبي ستكون أقل مقارنة بالأطفال الأصغر سنًا. يمكن استعادة الوظيفة اللغوية إذا تمت عملية استئصال نصف الكرة المخية قبل سن 6 سنوات. يجب إحالة الأطفال الصغار الذين فشلوا في العلاج الطبي لتقييم مدى ملاءمتهم لإجراء الجراحة بطريقة سريعة.