متلازمة السيروتونين | serotonin syndrome

تحدث متلازمة السيروتونين عادةً عند الجمع بين نوعين أو أكثر من الأدوية، أو الأدوية غير المشروعة، أو المكملات الغذائية التي تزيد من مستوى السيروتونين. ومن الأدوية والمكملات المرتبطة بمتلازمة السيروتونين ما يلي:

مضادات الاكتئاب:

تشمل مضادات الاكتئاب المرتبطة بمتلازمة السيروتونين:

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية مثل Celexa و Zoloft.
• مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين مثل Effexor.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل Nortriptyline و Amitriptyline.
• مثبطات مونوامين أوكسيديز مثل Nardil و Marplan.
• بعض مضادات الاكتئاب الأخرى.

أدوية أخرى: 

• أدوية الصداع النصفي (فئة التريبتان)، وتشمل: Almotriptan و Naratriptan، و Sumatriptan.
• الأدوية غير المشروعة: ترتبط بعض العقاقير المحظورة بمتلازمة السيروتونين. وتشمل الكوكايين، والأمفيتامينات، و،LSD و Ecstasy (MDMA).
• المكملات العشبية: ترتبط بعض المكملات العشبية بمتلازمة السيروتونين. وتشمل نبتة سانت جون والجنسنغ.
• أدوية البرد والسعال: ترتبط بعض أدوية البرد والسعال التي تحتوي على ديكستروميتورفان بمتلازمة السيروتونين، وتشمل Robitussin DM و Delsym.

تحدث أعراض متلازمة السيروتونين عادةً خلال عدة ساعات من تناول دواء جديد، أو زيادة جرعة الدواء الذي يتناوله المريض، وتشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الإثارة أو الأرق.
• الارتباك.
• زيادة معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.
• اتساع حدقة العين.
• فقدان التنسيق العضلي أو ارتعاش العضلات.
• صلابة العضلات.
• التعرق الشديد.
• الإسهال.
• الصداع.
• الرجفة.

يمكن لمتلازمة السيروتونين الشديدة أن تهدد الحياة ومن أعراضها ما يلي:

• ارتفاع في درجة الحرارة.
• التشنجات.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• فقدان الوعي.

لا يمكن لأي اختبار تأكيد تشخيص متلازمة السيروتونين، لذلك يجري الطبيب عدة خطوات تشخيصية تستبعد الاحتمالات الأخرى، وتشمل:

• التعرف على العلامات والأعراض.
• التعرف على التاريخ الطبي للمريض.
• التعرف على الأدوية التي يتناولها المريض.
• إجراء الفحص البدني.
• عمل فحص لقياس مستويات أي أدوية مستخدمة.
• التحقق من وظائف الجسم التي قد تتأثر بمتلازمة السيروتونين.
• عمل بعض فحوصات الدم والبول المخبرية؛ مثل: فحص تعداد الدم الشامل، وزراعة الدم، ووظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى والكبد.
• عمل صور أشعة سينية ومقطعية.
• التحقق من وجود علامات التهاب.

تعتمد طريقة العلاج على حدة الحالة كما يلي:

في الحالات الخفيفة

يطلب الطبيب من المريض التوقف عن تناول الدواء المُسبب للحالة.

في الحالات الحادة

يحتاج المريض إلى الدخول للمستشفى لتلقي الخطوات العلاجية التالية:

• سحب أي دواء تسبب في الحالة من الجسم.
• تلقي السوائل الوريدية لعلاج الجفاف والحمى.
• تناول الأدوية التي تساعد على التخفيف من تصلب العضلات.
• تناول الأدوية التي تحظر السيروتونين.
• تناول الأدوية التي تساعد على المحافظة على معدل ضربات القلب وضغط الدم ضمن القيم الطبيعية.

لا يمكن دائماً منع متلازمة السيروتونين، ومن الخطوات التي تقلل من إمكانية التعرض لها ما يلي:

• إخبار الطبيب عن جميع الأدوية التي يتم تناولها وخاصة المعروف عنها بزيادتها لنسبة السيروتونين، ويُعد ذلك مهماً خاصة عند البدء بتناول جديد أو زيادة جرعة الأدوية التي يتناولها المريض.
• عدم التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد نسبة السيروتونين بدون إشراف الطبيب المختص.
• إذا قرر المريض والطبيب أنّ فوائد الجمع بين بعض الأدوية المؤثرة على مستوى السيروتونين تفوق المخاطر، فيجب توخي الحذر من إمكانية التعرض للإصابة بمتلازمة السيروتونين.

متلازمة السيروتونين عموماً لا تسبب أي مشاكل بمجرد عودة مستويات السيروتونين إلى طبيعتها، ولكن قد تتسبب أحياناً في انهيار الأنسجة العضلية الذي يمكن أن يؤدي إلى ضرر شديد في الكلى، لذلك يتم إعطاء المريض بعض الأدوية التي تشل العضلات بشكل مؤقت لمنع حدوث المزيد من التلف. وفي حالة متلازمة السيروتونين الشديدة يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوعي والموت إذا تُركت بدون علاج.

تعتبر التوقعات العامة لمتلازمة السيروتونين جيدة جداً مع العلاج. لا توجد عادة مشاكل أخرى عندما تعود مستويات السيروتونين إلى طبيعتها. ومع ذلك، يمكن أن تكون متلازمة السيروتونين قاتلة إذا لم يتم علاجها.

Serotonin syndrome - Symptoms and causes - Mayo Clinic
Serotonin Syndrome: Causes, Symptoms, and Diagnosis
Serotonin syndrome - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic
Serotonin Syndrome: Causes, Symptoms, and Treatments