الاعتلال الدماغي الكبدي | Hepatic Encephalopathy

يقوم الكبد بإزالة العديد من المركبات الكيميائية السامة من الجسم، مثل: مركبات الأمونيا التي تتكوّن نتيجة استقلاب البروتينات ليتم استخدامها من قبل أعضاء الجسم المختلفة. وفي حال وجود تلف أو خلل في الكبد فإنّه يصبح غير قادر على تصفية وإزالة هذه المركبات بشكل كافي، وبالتالي تراكمها في الدم ممّا يؤدي إلى وصولها للدماغ والتسبّب بتضرّر أنسجة الدماغ. [1][3]

ويُمكن أن تتضمّن العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي ما يلي: [1][2][4]

• أمراض الكلى.
• الجفاف.
• اضطراب مستويات الكهارل، خصوصًا نقص البوتاسيوم الذي يُمكن أن يحدث نتيجة التقيؤ أو تناول مدرات للبول.
• نقص الأكسجين.
• العدوى، سواء التي تؤثر على الكبد نفسه أو على مختلف أعضاء الجسم.
• تناول كميات كبيرة من البروتين.
• إجراء عملية جراحية أو التعرّض لإصابة مؤخرًا.
• الإسهال، والإمساك، والقيء.
• نزيف في الجهاز الهضمي.
• تناول بعض الأدوية، منها:
  • الأدوية المثبطة لجهاز المناعة.
  • الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي، مثل: البنزوديازيبينات (بالإنجليزية: Benzodiazepine) والباربيتورات (بالإنجليزية: Barbiturates).

تختلف أعراض الاعتلال الكبدي باختلاف السبّب الذي أدى إلى حدوث خلل في الكبد، بالإضافة إلى شدّة الحالة لدى الفرد؛ حيث تتراوح شدّة المرض بين المتوسط والشديد. [1][2]

أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي المتوسط

تتضمّن أعراض اعتلال الدماغ الكبدي متوسط الشدّة ما يلي: [1][2]

• صعوبة بالقيام ببعض حركات اليدين الصغيرة؛ كالكتابة مثلًا.
• النسيان.
• الارتباك والتشويش الذهني.
• صعوبة التفكير.
• فقدان القدرة على التركيز.
• تغيّر في الشخصية.
• ضعف في الحكم على الأمور.
• انبعاث رائحة نفس عفنة أو حلوة.

أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي الشديد

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة سابقًا، يُمكن أن تتطوّر وتتفاقم الأعراض مع ازدياد شدّة الاعتلال الدماغي الكبدي، ومن المُمكن أن تظهر الأعراض التالية لدى المريض: [1][2]

• النعاس الشديد.
• التعب والخمول.
• القلق الشديد.
• تغيّرات جذرية في الشخصيّة.
• فقدان القدرة على التكلم بشكل واضح.
• فقدان القدرة على أداء المهام العقلية.
• ارتعاش في اليدين أو القدمين.
• نوبات صرع.
• بطء في الحركة.

من المهم طلب المساعدة الطبية الطارئة عند تعرّض المريض لأي من أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي الشديد المذكورة سابقًا، فمن المُمكن أن يؤدي عدم تلقي العلاج في الوقت المناسب إلى فقدان الوعي ودخول المريض في غيبوبة. [1][2]

بالبداية، يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني للمريض وسؤاله عن الأعراض التي يُعاني منها وتاريخه الطبي، فمن المهم إخبار الطبيب إذا كان لدى المريض أي مرض في الكلى أو الكبد. ومن ثم سيقوم بطلب إجراء العديد من الفحوصات الطبية لتأكيد تشخيص الاعتلال الدماغي الكبدي. [1][2]

وتتضمّن هذه الفحوصات ما يلي:

• فحص الدم

فمن المُمكن أن يطلب الطبيب إجراء الفحوصات التالية: [1][2][3]

• فحص تعداد خلايا الدم الكامل، والذي يقيس مستويات خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، ومن المُمكن أن يشير تدني مستويات خلايا الدم الحمراء إلى فقدان الدم أو نقص في مستويات الأكسجين.
• فحص الدم لتحديد مستويات الصوديوم، والبوتاسيوم، والأمونيا في الدم، بحيث يُمكن أن يدُل ارتفاعها على وجود خلل في وظائف الكبد.
• فحص وظائف الكبد، والذي يكشف عن ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد، ممّا يُشير إلى وجود ضرر أو تلف في الكبد.

• اختبارات التصوير التشخيصي

فمن المُمكن أن يساعد إجراء بعض أنواع الاختبارات التصويرية في الكشف عن وجود نزيف أو تشوّه في الدماغ، كما أنّها تساعد في التمييز بين اعتلال الدماغ الكبدي والأسباب الأخرى لالتهاب الدماغ وتلف الدماغ. ومن هذه الفحوصات: [1][2][3]

• فحص الأشعة المقطعية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

• تخطيط كهربية الدماغ

يُمكن أن يطلب الطبيب إجراء تخطيط كهربية الدماغ (بالإنجليزية: Electroencephalogram)، والذي يُعرف اختصارًا باسم تحليل EEG، حيث يقيس هذا الاختبار النشاط الكهربائي في الدماغ لتحديد التغييرات المرتبطة بالاعتلال الدماغي الكبدي. [2]

تعتمد طريقة العلاج المتّبعة بشكل رئيسي على العامل المُسبّب للاعتلال الدماغي الكبدي، وتتضمن خيارات العلاج ما يلي: [2][4][5]

• الأدوية المضادّة للعدوى.
• إجراءات لوقف النزيف.
• علاج مشاكل الكلى.
• وقف تناول الأدوية التي تؤدي إلى تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي.

وإذا كان العامل المُسبّب للاعتلال الدماغي الكبدي هو تناول البروتينات بشكل كبير، عندها يجب الحدّ من تناول الأغذية الغنية بالبروتين، مثل: [1][4]

• الدواجن.
• البيض.
• اللحوم الحمراء.
• الأسماك.

ما أن يتم معالجة العامل المُسبّب والسيطرة عليه، يُمكن أن يصف الطبيب بعض الأدوية التي تهدف إلى خفض مستويات الأمونيا والمركبات الكيميائية السامة الأخرى في الدم، وبما أنّ تكوّن هذه المركبات يبدأ من الجهاز الهضمي، فإنّ معظم العلاجات المقدّمة ستكون موجهة نحو الأمعاء بهدف خفض إنتاج هذه المركبات. [1][2][5]

ومن أنواع الأدوية التي يتم استخدامها لمرضى اعتلال الدماغ الكبدي هي اللاكتولوز (بالإنجليزية: Lactulose) والمضادات الحيوية (بالإنجليزية: Antibiotics). [5]

كما هناك علاجات أخرى يُمكن تقديمها عند علاج الاعتلال الدماغي الكبدي، مثل: التنفس الاصطناعي للمرضى الذين يختبرون صعوبة في التنفس. أما في حالة وجود تلف حاد في الكبد أدى إلى الإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي، فمن المُمكن أن يحتاج المريض لإجراء زراعة للكبد. [1][2][4]

للمزيد: ماذا يتضمن علاج الاعتلال الدماغي الكبدي؟

إنّ الطريقة الأكثر فعالية في الوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي هي تجنُّب الإصابة بأمراض الكبد والسيّطرة عليها، ويُمكن تحقيق ذلك باتباع الخطوات التالية: [1][2]

• تجنُّب المشروبات الكحولية.
• تجنُّب الأطعمة الغنية بالدهون.
• الحفاظ على الوزن الصحي.
• الحذر من استعمال الإبر الملوثة.

وفيما يلي سنذكر أهم النقاط التي يجب مراعاتها لتجنُّب الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي: [1][2]

• غسل اليدين بشكل جيد بعد استخدام الحمام.
• الحذر من استخدام الإبر الملوثة.
• تجنُّب الاتصال المباشر مع الأفراد المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي.
• الحرص على أخذ المطعوم الخاص بالتهاب الكبد الفيروسي A والتهاب الكبد الفيروسي B.

يُمكن أن يؤدي عدم علاج الاعتلال الدماغي الكبدي إلى عدد من المضاعفات غير القابلة للعلاج، والتي تتضمّن: [1]

• فتق دماغي.
• تورّم الدماغ.
• فشل في عضو من أعضاء الجسم.

يُعتبر الاعتلال الدماغي الكبدي حالة خطيرة ومهدّدة للحياة، لكنّها قابلة للعلاج، حيث يُمكن السيّطرة عليها وتفادي مضاعفاتها إذا تم تلقي العلاج المناسب بشكل سريع. وتزول الأعراض التي يعاني منها المريض في العادة فور القيام بعلاج العامل المُسبب. لكن من المهم الاستمرار بالعلاج لمدة كافية لضمان عدم عودة الحالة مرة أخرى. [1][2][5]

أما حين تصبح الأعراض شديدة، فيُمكن للحالة أن تسوء بشكل سريع بحيث تؤدي لمضاعفات خطيرة. لذلك فإنّه من المهم جدًا إخبار الطبيب فور ملاحظة أي علامة أو عرض من أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي. [5]

بشكل عام، يتمتع الأفراد المصابون باعتلال الدماغ الكبدي المزمن بمعدلات شفاء أفضل من أولئك الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي الحاد، إلّا أنّهم معرّضون للإصابة بنوبات متكرّرة من المرض. [1][2]

• لاكتولوز
• لاكتيتول

[1] April Kahn. Hepatic Encephalopathy. Retrieved on the 3rd of September, 2024.

[2] Jenna Fletcher. What to Know About Hepatic Encephalopathy. Retrieved on the 3rd of September, 2024.

[3] Ananya Mandal. What is Hepatic Encephalopathy? Retrieved on the 3rd of September, 2024.

[4] Drugs.com. Hepatic Encephalopathy. Retrieved on the 3rd of September, 2024.

[5] Liver Foundation. Treating Hepatic Encephalopathy. Retrieved on the 3rd of September, 2024.