الداء النزفي عند حديثي الولادة | Hemorrhagic Disease of Newborn

ينتج داء نزف حديثي الولادة بشكل عام عن نقص فيتامين ك، حيث أنّ فيتامين ك يلعب دوراً أساسياً في عمليات تخثر الدم. يولد الأطفال عادةً بنسبة قليلة من فيتامين ك، حيث أنّ هذا الفيتامين لا ينتقل كما يجب من الأم للطفل خلال فترة الحمل عبر المشيمة، بالإضافة إلى أنّ حليب الأم يحتوي على كميات قليلة من فيتامين ك.

أنواع داء نزيف حديثي الولادة

يمكن تقسيم الداء النزفي عند حديثي الولادة بناءً على وقت ظهور الأعراض كما يلي:

• المبكر، وتظهر الأعراض في هذا النوع خلال 24 ساعة من الولادة. يظهر هذا النوع عند بعض الأطفال الذين تستعمل أمهاتهم الأدوية المضادة للاختلاجات، مثل الفينيتوين (بالانجليزية: Phenytoin)، أو أدوية مرض السل، مثل الريفامبين (باإانجليزية: Rifampin)، وقد ينتج مضاعفات خطيرة عن هذا النوع.

ولا تزال الآلية التي تسبب بها هذه الأدوية تطور داء نزف حديثي الولادة لا تزال غير مفهومة تماماً، إلا أنّ بعض الدراسات المحدودة تشير إلى أنّ هذا النوع ينتج عن نقص فيتامين ك، ويمكن الوقاية منه عن طريق حصول الأم على جرع من فيتامين ك قبل الولادة بمدة 2- 4 أسابيع، إلا أنّ تزويد الطفل بفيتامين ك بعد الولادة قد لا يفيد في الوقاية منه. كما يمكن أن يؤدي تناول الأم لعدد من الأدوية الأخرى، أو تعرضها لبعض أنواع السموم خلال الحمل إلى تطور هذا النوع من نزف حديثي الولادة، مثل مضادات فيتامين ك التي تتضمن الوارفارين (بالانجليزية: Warfarin).

• التقليدي، وتظهر الأعراض في هذا النوع خلال يومين إلى 7 أيام من الولادة، إلا أنّه يمكن أن يظهر خلال الشهر الأول، وفي بعض الأحيان يمكن أن يتداخل مع النوع المتأخر من داء نزف حديثي الولادة. يمكن أن يظهر هذا النوع عند الأطفال الذين لم يتلقوا جرعات وقائية من فيتامين ك عند الولادة، وغالباً ما يكون هؤلاء الأطفال يعانون من أمراض أخرى، مع تأخر بدئهم بالرضاعة. ويحدث النزيف في هذا النوع غالباً في منطقة السرة، أو في القناة الهضمية، أو الجلد، أو الأنف، أو أماكن إجراء العمليات الجراحية مثل الختان، وفي بعض الحالات غير الشائعة يمكن أن يحدث النزف في الدماغ.

• المتأخر، وتظهر الأعراض في هذا النوع خلال أسبوعين إلى 6 أشهر من الولادة. يظهر هذا النوع من الداء النزفي عند حديثي الولادة بشكل أساسي عند الأطفال الذين يتم إرضاعهم طبيعياً، ولم يتلقوا جرعات وقائية من فيتامين ك عند الولادة، ويتميز هذا النوع بحدوث نزيف في الجمجمة عند أكثر من نصف الأطفال المصابين به.

اقرأ أيضاً: فيتامين ك للمواليد

عوامل خطر الإصابة بداء نزف حديثي الولادة

تزيد بعض المشاكل الصحية التي قد يكون الطفل مصاباً بها من خطر تطور نزف حديثي الولادة لديه، وتتضمن هذه المشاكل ما يلي:

• عوز ألفا-1 أنتيتربسين (بالإنجليزية: Alpha-1 antitrypsin deficiency).
• رتق القناة الصفراوية (بالإنجليزية: Biliary atresia).
• الداء البطني (بالإنجليزية: Celiac disease).
• التليف الكيسي (بالإنجليزية: Cystic fibrosis).
• التهاب الكبد.
• الاسهال.
• فرط نمو البكتيريا المعوية.
• متلازمة الأمعاء القصيرة (بالإنجليزية: Short bowel syndrome).
• التعرض المستمر للمضادات الحيوية واسعة النطاق.

 يعاني الأطفال المصابين بالداء النزفي عند حديثي الولادة من علامات عدم نمو بسيطة في البداية قبل ظهور أي نزيف خطير، وتتضمن هذه العلامات ما يلي:

• حدوث نزيف طفيف بين الحين والآخر.
• قلة وزن الطفل مقارنةً بعمره.

ويمكن أن تتضمن أعراض وعلامات داء نزف حديثي الولادة ما يلي:

• ظهور الكدمات، وبالأخص حول وجه ورأس الطفل.
• شحوب لون الجلد، وشحوب لون اللثة عند الأطفال ذوي البشرة غامقة اللون.
• اصفرار المنطقة البيضاء من العينين بعد مضي 3 أسابيع من الولادة.
• ظهور الدم في البراز، مع تلون البراز باللون الأسود.
• العصبية، أو النعاس الشديد، أو كثرة التقيؤ، أو حدوث التشنجات قد تكون علامات على حدوث نزيف في الدماغ.

يمكن أن يظهر النزيف عند الأطفال المصابين في منطقة واحدة، أو في عدة مناطق، وتتضمن ما يلي:

• السرة.
• الغشاء المخاطي في الأنف أو الفم.
• الأعضاء التناسلية، في حالة إجراء الختان.
• مناطق وخز الإبر، عند إجراء التلقيح على سبيل المثال.
• القناة الهضمية.
• داخل الجمجمة، وهي أخطر المناطق، وتعتبر حالة مهددة للحياة.

يتضمن تشخيص الداء النزفي عند حديثي الولادة إجراء فحص سريري شامل، مع أخذ التاريخ الطبي للطفل، ومراقبة الأعراض، وفي حال الشك بإصابة الطفل بداء نزف حديثي الولادة يتم إجراء بعض فحوص تخثر الدم، والتي تتضمن ما يلي:

• فحص زمن البروثرومبين (بالإنجليزية: Prothrombin time).
• فحص زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المفعل (بالإنجليزية: Activated partial thromboplastin time).
• فحص مستويات الفبرينوجين (بالإنجليزية: Fibrinogen).
• فحص تعداد الصفيحات الدموية.
• فحص زمن الثرومبين (بالإنجليزية: Thrombin time).

لا يتطلب الداء النزفي عند حديثي الولادة بشكل عام تدخلاً جراحياً إلا في بعض الحالات النادرة. يتضمن العلاج إعطاء جرعة من فيتامين ك تحت الجلد للأطفال الذين يحتمل إصابتهم بالداء النزفي عند حديثي الولادة. أيكما يمكن إجراء نقل للدم، أو استعمال البلازما المجمدة في حالات النزيف المتوسطة والشديدة.

يمكن علاج بعض حالات النزيف الخطيرة المهددة للحياة باستعمال مركب البروثرومبين المركز (بالإنجليزية: Prothrombin complex concentrates).

يمكن الوقاية من الداء النزفي حديثي الولادة عن طريق إعطاء جرعة واحدة في العضل من فيتامين ك مباشرة بعد ولادة الطفل، والتي يجب أن يتم إعطاؤها لجميع الأطفال حديثي الولادة بغض النظر عن وجود عوامل خطر للنزف من عدمه.

يعتبر نزيف الجمجمة من المضاعفات الخطيرة الرئيسية للداء النزفي عند حديثي الولادة، وهو السبب الرئيسي لجميع حالات الوفاة الناتجة عن الداء النزفي عند حديثي الولادة تقريباً، بالإضافة إلى المضاعفات الأخرى التي قد تؤثر على الدماغ على المدى البعيد، وتؤدي إلى تطور اعتلالات حركية، أو مشاكل في التعلم.

كما يمكن أن ينتج مضاعفات أخرى عن الداء النزفي عند حديثي الولادة مثل نزيف الكبد أو نزيف الغدة الكظرية.

يعتمد مآل الداء النزفي حديثي الولادة على كمية الدم المفقودة، وموقع حدوث النزف، وعلى عمر الطفل وقت ظهور أعراض المرض، وبناءً على هذه الأمور تتراوح المضاعفات المحتملة من الخفيفة إلى الشديدة، وقد تؤدي إلى حدوث الوفاة في حالات نزيف الجمجمة، لكن في أغلب الحالات التي لا يعاني فيها الرضيع من نزيف في الجمجمة لا يعتبر الداء النزفي عند حديثي الولادة من الأمراض الخطيرة.

Dharmendra J Nimavat. Vitamin K Deficiency Bleeding. Retrieved on: 16/05/2019, from: 

https://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

Sandy Calhoun Rice. Hemorrhagic Disease of Newborn. Retrieved on: 16/05/2019, from: 

https://www.healthline.com/health/hemorrhagic-disease-of-the-newborn.

Centers for Disease Control and Prevention. What is Vitamin K Deficiency Bleeding. Retrieved on: 16/05/2019, from: 

.https://www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/facts.html

Medlineplus. Vitamin K deficiency bleeding of the newborn. Retrieved on: 16/05/2019, from: 

https://medlineplus.gov/ency/article/007320.htm.

Boston children's hospital. Hemorrhagic Disease of the Newborn. Retrieved on: 16/05/2019, from: 

http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/h/hemorrhagic-disease-of-the-newborn.