بصق الدم عند السعال | Hemoptysis

توجد عدة أسباب يمكن أن تؤدي إلى حدوث سعال الدم، وتشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

• التهاب الشعب الهوائية، إما قصير الأمد (حاد) أو طويل الأمد (مزمن).
• سرطان الرئة.
• توسع القصبات الهوائية، خاصة بسبب التليف الكيسي.
• الالتهاب الرئوي.
• مرض السل.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (بالإنجليزية: COPD).

وتشمل أسباب بصق الدم عند السعال الأخرى:

• قصور القلب الاحتقاني، خاصة بسبب ضيق الصمام التاجي.
• استخدام الكوكايين.
• وجود أجسام غريبة في مجرى الهواء.
• الأمراض الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمراء، أو الورم الحبيبي المصاحب لالتهاب الأوعية، أو التهاب الأوعية المجهري، أو متلازمة شيرج ستروس (بالإنجليزية: Churg-Strauss syndrome)، أو متلازمة بهجت (بالإنجليزية: Behcet's Syndrome).
• خراج الرئة.
• أورام الرئة غير السرطانية.
• العدوى الطفيلية.
• التشوهات الشريانية الوريدية الرئوية (بالإنجليزية: AVMs).
• إصابة معينة مثل جرح طلق ناري أو حادث سيارة.
• استخدام مضادات التخثر.

في بعض الحالات، لا يستطيع الأطباء العثور على سبب خروج دم مع بلغم عند السعال، لكن نفث الدم عادة ما يختفي في غضون 6 أشهر.

توجد بعض الأعراض التي تصاحب السعال مع الدم والتي يستلزم زيارة الطبيب عند حدوثها، حيث يمكن أن يكون بصق الدم عند السعال علامة على حالة طبية خطيرة، وهذه الأعراض مثل:

• دم في المخاط يستمر لأكثر من أسبوع ويكون كثيراً ويزداد سوءاً، أو يأتي ويختفي مع مرور الوقت.
• ألم في الصدر.
• فقدان الوزن.
• التعرق في الليل.
• حمى شديدة.
• ضيق في التنفس أثناء أداء النشاط اليومي المعتاد.

توجد عدة اختبارات لتشخيص بصق الدم عند السعال، حيث يقوم الطبيب بإجراء واحد أو أكثر مما يلي:

1. التاريخ الطبي والفحص البدني: هذا يساعد على جمع الأدلة لتحديد سبب بصق الدم عند الكحة.
2. الأشعة السينية على الصدر: حيث يوضح ما إذا كان هناك جسم غريب في الصدر، أو مناطق بها سوائل أو احتقان في الرئتين.
3. الأشعة المقطعية: من خلال الصور التفصيلية للجزء الداخلي من الصدر، حيث يكشف هذا الاختبار عن بعض أسباب سعال الدم.
4. تنظير القصبات الهوائية: يسمى منظار القصبات الهوائية، ويتم إدخاله من خلال الأنف أو الفم إلى القصبة الهوائية والممرات الهوائية.
5. تحليل الدم الشامل (بالإنجليزية: CBC): يتحقق هذا الاختبار من عدد كريات الدم البيضاء والحمراء في الدم، جنباً إلى جنب مع الصفائح الدموية (التي تساعد على تجلط الدم).
6. تحليل البول: حيث تظهر بعض أسباب خروج الدم مع البلغم أو بدونه عند السعال أيضاً في اختبار البول.
7. قياس كيمياء الدم: يقيس هذا الاختبار الشوارد الموجودة في الدم ومدى كفاءة عمل الكليتين.
8. اختبارات تخثر الدم: يمكن أن تؤدي التغييرات في قدرة الدم على التجلط أو التخثر إلى النزيف وسعال الدم.
9. اختبار غازات الدم الشرياني: يقيس هذا الاختبار مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم، حيث يمكن أن تكون مستويات الأكسجين منخفضة عند الأشخاص الذين يعانون من بصق الدم عند السعال.
10. قياس نبض القلب: يختبر مستوى الأكسجين في الدم.

معظم نوبات نفث الدم لا تهدد الحياة وتنشأ من الدورة الدموية في الشريان الرئوي، ويعتمد علاج بصق الدم عند السعال على كمية الدم التي تخرج أثناء السعال وسبب خروج دم مع بلغم أو بدونه عند السعال، فمثلاً عادة ما يتحسن التهاب الشعب الهوائية الحاد المسبب لبصق الدم مع البلغم من تلقاء نفسه دون علاج.

علاج بصق الدم الشديد الذي يهدد الحياة

يجب أن يتم علاج بصق الدم الشديد في وحدة العناية المركزة بالمستشفى (بالإنجليزية: ICU)، ويجب تركيز العلاج الأولي في نفث الدم الذي يهدد الحياة على:

1. التحكم في مجرى الهواء عن طريق أنبوب يدخل في مجرى الهواء (بالإنجليزية: Intubation).
2. الإنعاش، ووضع أكسجين إضافي للمريض.
3. وضع الجسم في وضع بحيث يكون احتمال حدوث نزيف قليلاً.
4. محاولة وقف النزيف فوراً من خلال:

• • محلول ملحي مثلج.
  • أدوية لتضييق الأوعية الدموية مثل الأدرينالين أو الفازوبريسين.
  • الأدوية التي تساعد على تخثر الدم مثل حمض الترانيكساميك.
  • العلاج بالليزر.
  • العلاج بالتبريد.
  • العملية الجراحية، وذلك في حالات نادرة وقد يشمل ذلك: إخراج جزء واحد (فص) من الرئتين، أو استئصال الرئة بالكامل.

    5. معالجة سبب خروج دم مع بلغم أو بدونه عند السعال عن طريق:

• المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي أو السل.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لسرطان الرئة.
• نقل الدم إذا كنت تعاني من نقص شديد في الدم بسبب الأدوية أو استخدام بعض الأدوية لتعويض فقدان الدم.

علاج بصق الدم الذي لا يهدد الحياة

إذا كنت تعاني من التهاب الشعب الهوائية، وهو السبب الأكثر شيوعاً لخروج دم مع بلغم، فقد يعطيك الطبيب المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للسعال.

WebMD. Hemoptysis (Coughing Up Blood). Retrieved on the 15th of June, 2021, from: 

https://www.webmd.com/lung/coughing-up-blood

Harald Ittrich et al. The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis. Retrieved on the 15th of June, 2021, from: 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5478790/#__ffn_sectitle

Hasmeena Kathuria. Management of life-threatening hemoptysis. Retrieved on the 15th of June, 2021, from: 

https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-020-00441-8

Uptodate. Etiology of hemoptysis. Retrieved on the 15th of June, 2021, from: 

https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-hemoptysis#H11004209