تكشيرة سردونية | Risus Sardonicus

تحدث التكشيرة السردونية نتيجة الإصابة بمرض الكزاز الذي يحدث نتيجة العدوى البكتيرية ببكتيريا تسمى البكتيريا المطثية الكزازية (بالإنجليزية: Clostridium Tetani) التي تكون موجودة في التربة أو في أمعاء الحيوانات، وتخرج مع اللعاب أو البراز وتدخل جسم الإنسان عن طريق جروح الجلد، أو تشققات القدم، أو عضة الحيوانات، وعند مهاجمتها جسم الإنسان فإنها تطلق سم يسمى ذيفان الكزاز (بالإنجليزية: Tetanospasmin) ينتشر في الجسم عن طريق الأوعية الدموية والجهاز الليمفاوي ويتداخل مع عمل النواقل العصبية في الخلايا العصبية فيثبط حدوث انبساط للعضلات بعد انقباضها مما يسبب تشنجات عضلية مؤلمة، وهو المسئول عن حدوث التكشيرة السردونية.

من الأعراض التي تصاحب التكشيرة السردونية:

• تشنج كلبي (بالإنجليزية: Trismus or Lockjaw)، وهو عدم قدرة المريض على فتح الفم كاملاً بسبب حدوث تشنجات في العضلات الماضغة (بالإنجليزية: Masticatory Muscles)، ويتم فحص ذلك عن طريق اختبار يسمى اختبار الملوق (بالإنجليزية: Spatula)، وفيه يتم إدخال الملوق لمنطقة البلعوم الفموي حيث أنه في مريض الكزاز يحدث تشنج انعكاسي للعضلات الماضغة وعض للملوق بدلاً من طرده كما يحدث للشخص الطبيعي.
• تصلب عضلات الرقبة (بالإنجليزية: Neck Rigidity)، والتصلب القفوي (بالإنجليزية: Nuchal Rigidity).
• تشنجات كزازية (بالإنجليزية: Titanic Spasms)، وهي تشنجات انعكاسية متقطعة تحدث عند المريض كاستحابة لمؤثر خارجي مثل الضوضاء أو اللمس ويصاحبها ألم حاد.
• التهاب الحلق (بالإنجليزية: Sore Throat)، وصعوبة البلع (بالإنجليزية: Dysphagia).
• تقلصات توترية (بالإنجليزية: Tonic Contractions) تسبب تشنجات في عضلات الظهر (بالإنجليزية: Opisthotonos) تحدث تقارب وثني في عضلات الأذرع مع إحكام قبضة اليد وانبساط في عضلات الأطراف السفلية.
• تصلب في عضلات البطن، وارتفاع درجة الحرارة والتعرق.

قد يتضمن علاج التكشيرة السردونية ما يلي:

• عناية مركزية للمريض بالمستشفى لمنع حدوث الفشل التنفسي الحاد الذي يسبب الوفاة.
• إبطال فعل السم الذي تفرزه البكتيريا عن طريق إعطاء الجلوبيولين المناعي للكزاز.
• إزالة مصدر العدوى وتطهير الجروح.
• إعطاء المريض مرخي للعضلات لمنع حدوث تشنجات العضلات.
• المضادات الحيوية لقتل البكتيريا.
• بدء بإعطاء المريض مطعوم الكزاز بجانب العلاج للحد من انتكاسة المرض.

فيما يلي بعض النصائح للوقاية من حدوث التكشيرة السردونية:

• التوعية بضرورة اتباع قواعد الإسعافات الأولية والعناية بالجروح وتطهيرها.
• تناول لقاح الكزاز في مرحلة الطفولة وتناول الجرعات التعزيزية منه.

كما يجب التنبيه على أن الجهاز المناعي لا يحدث استجابة مناعية ضد البكتيريا المسببة للتكشيرة السردونية ولذلك يجب على المرضى بعد الشفاء تناول مطعوم الكزاز (بالإنجليزية: Tetanus Toxoid) لمنع حدوث انتكاسة للمرض (بالإنجليزية: Recurrence).

من المضاعفات التي ترافق حدوث التكشيرة السردونية ما يلي:

• انفصال المفصل الفكي الصدغي (بالإنجليزية: Temporomandibular Joint).
• تشنج الأحبال الصوتية (بالإنجليزية: Vocal Cords Spasm).
• تقلصات في الحنجرة (بالإنجليزية: Laryngospasms).
• قطع في أوتار العضلات.
• كسور في العظام.
• حدوث العدوى المرتبطة بالمستشفى (بالإنجليزية: Nosocomial Infections).
• حدوث جلطات في الرئة (بالإنجليزية: Pulmonary Embolism).
• التهاب رئوي استنشاقي (بالإنجليزية: Aspiration Pneumonia).
• فشل تنفسي حاد بسبب تشنج عضلات التنفس وأحياناً يسبب الوفاة.

Sciencedirect. Risus sardonicus. Retrieved on the 19th of June, 2020, from:

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/risus-sardonicus

Akira Kobayashi and Hiromichi Iwasaki. Tetanus attacks an old person with inadequate vaccination showing ‘Risus Sardonicus’ face. Retrieved on the 19th of June, 2020, from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5577402/

Patrick B Hinfey, MD. Tetanus. Retrieved on the 19th of June, 2020, from:

https://emedicine.medscape.com/article/229594-overview#a2

CDC. Tetanus. Retrieved on the 19th of June, 2020, from:

https://www.cdc.gov/tetanus/index.html