فلاجيل بييضة مهبلية (Flagyl Vag Ovules)

يُستخدم ميترونيدازول عادةً لعلاج الالتهابات التي تسببها بعض البكتيريا أو الطفيليات، مثل: [2][4]

• الأميبا (بالإنجليزية: Amebiasis).
• التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط باستعمال المضادات الحيوية.
• بعض أنواع العدوى المنقولة جنسيًا مثل داء المشعرات
• مرض الحوض الالتهابي.
• قرحة المعدة الناتجة عن بكتيريا الملوية البوابية (بالإنجليزية: Helicobacter Pylori).
• المطثية العسيرة (بالإنجليزية: Clostridium Difficile)، وهي إحدى أنواع البكتيريا التي تسبب الإسهال والتهاب القولون.
• التهابات اللثة أو التهابات الأسنان.
• التهابات البطن مثل التهاب الصفاق.
• التهابات الجلد.
• التهابات الجهاز التناسلي الأنثوي، مثل التهاب المهبل البكتيري والتهاب بطانة الرحم.
• التهابات الدم (تسمم الدم).
• التهابات العظام والمفاصل.
• التهابات أغشية أو أنسجة الدماغ والحبل الشوكي (التهاب السحايا).

كما قد يصف الطبيب هذا الدواء كعلاجٍ وقائي بعد إجراء العمليات الجراحية، مثل جراحة الأمعاء الغليظة. [2][4]

لا تعني الإشارة إلى المطثية العسيرة أنه الخيار الأول المعتاد لكل حالة؛ تفضل الإرشادات الحديثة للبالغين أدوية أخرى مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين بحسب الحالة والإتاحة، ويحدد الطبيب العلاج المناسب.

يمنع عند الحساسية للميترونيدازول أو مشتقات النيتروإيميدازول، ولا يستخدم مع ديسفلفرام أو خلال أسبوعين من تناوله. أمراض الكبد وغسيل الكلى ليست مانعًا مطلقًا في جميع الحالات؛ فقد يلزم تعديل الجرعة أو توقيتها ومراقبة المريض.

وفق النشرة الأمريكية للأقراص الفموية، تُعد متلازمة كوكاين من موانع الاستعمال بسبب خطر الإصابة الكبدية الشديدة؛ كما تمنع النشرة استخدامها خلال الثلث الأول من الحمل عند علاج داء المشعرات. هذه أحكام النشرة الأمريكية المذكورة؛ بينما توصي إرشادات CDC بتقييم وعلاج الحوامل ذوات أعراض داء المشعرات في أي مرحلة من الحمل. اختلاف المصادر يستلزم قرار الطبيب واتباع النشرة المحلية، ولا يبرر الاستخدام الذاتي. [9] [8]

تختلف الصياغة البريطانية بشأن متلازمة كوكاين: لا يُستخدم الميترونيدازول الجهازي إلا إذا رجّح الاختصاصي المنفعة ولم يتوفر بديل، مع فحوص الكبد قبل العلاج وأثناءه وبعده. تُراجع النشرة المحلية والطبيب، ولا تُفهم هذه الاستثناءات على أنها سماح بالاستخدام الذاتي. راجع النشرة البريطانية لأقراص 400 ملغ.

أخبر الطبيب عن أمراض الكبد والكلى، وغسيل الكلى، وأمراض الدم أو الجهاز العصبي ونوبات الصرع. قد تستلزم العلاجات الطويلة فحوص دم ومتابعة. أوقف الدواء واطلب التقييم عند الترنح أو التنميل الجديد أو التشنجات أو التشوش.

الحمل والرضاعة والأطفال

يمكن أن يصفه الطبيب أثناء الحمل عند الحاجة بحسب العدوى والجرعة؛ ولا تكفي تصنيفات الحمل القديمة لإثبات الأمان. يمكن استعمال بعض الدورات القصيرة أثناء الرضاعة بعد التقييم، مع مراقبة تغذية الرضيع والإسهال أو القلاع. تختلف المشورة مع الجرعات العالية وحالة الرضيع. جرعات الأطفال تحسب وفق الوزن والتشخيص وليست جرعات البالغين المصغرة عشوائيًا.

تجنب الكحول أثناء العلاج الجهازي، واتبع مدة الامتناع المحددة في نشرة المستحضر بعد آخر جرعة: تذكر النشرة البريطانية لأقراص 400 ملغ مدة 48 ساعة على الأقل، بينما تذكر النشرة الأمريكية للأقراص الفموية ثلاثة أيام على الأقل، وتشمل المنتجات المحتوية على البروبيلين غليكول. لا تُعمّم تعليمات الأقراص على المستحضرات الموضعية أو المهبلية دون مراجعة نشرتها. [8]

لا تستخدم ديسفلفرام خلال الأسبوعين السابقين. أخبر الطبيب خصوصًا عن الوارفارين والليثيوم والفينيتوين والفينوباربيتال والبوسلفان والفلورويوراسيل والسيكلوسبورين وأدوية إطالة فترة QT؛ فقد يلزم تجنب الجمع أو تعديل الجرعات ومراقبتها.

الميترونيدازول لا يقلل فعالية حبوب منع الحمل مباشرةً عادةً، لكن القيء أو الإسهال الشديد قد يقللان امتصاصها؛ اتبعي تعليمات الحبوب في هذه الحالات.

يحدد الطبيب الجرعة حسب التشخيص والعمر والوزن ووظائف الكبد والمستحضر. هذه أمثلة من مصادر أمريكية محددة وليست وصفة شخصية أو تعميمًا على كل الأسواق. الجرعات التالية فموية؛ لا تُنقل إلى المستحضرات المهبلية أو الجلدية أو الوريدية.

أمثلة الجرعات للبالغين

تختلف أنظمة داء المشعرات في بعض النشرات الدوائية عن إرشادات CDC. لا تختَر النظام أو تغيّره بنفسك. يتولى الطبيب كذلك علاج الشريك عند الحاجة وتقييم العدوى المتكررة. [8][9]

جرعات الأطفال

للداء الأميبي، تذكر النشرة الأمريكية للأقراص مجموع 35–50 ملغ/كغ خلال 24 ساعة، مقسمًا على ثلاث جرعات، لمدة 10 أيام. هذه كمية اليوم كله وليست الجرعة الواحدة؛ يحدد الطبيب الجرعة الفعلية وحدودها المناسبة للطفل. [8]

أما جرثومة المعدة لدى الأطفال فتحتاج نظامًا متعدد الأدوية يختاره الاختصاصي، وجرعة ميترونيدازول مرتبطة بالوزن والنظام العلاجي. يُرجع إلى جدول الإرشادات المشتركة ESPGHAN/NASPGHAN المنشورة عام 2024؛ ولا تُستخدم جرعات الداء الأميبي لهذا الغرض ولا يُعطى الميترونيدازول منفردًا. [14]

قد يحتاج مرضى القصور الكبدي الشديد أو غسيل الكلى إلى تعديل الجرعة أو توقيتها وفق النشرة والحالة؛ لا تُطبق هذه الجداول دون تقييم الطبيب. [8]

يتوافر هذا الدواء بالأشكال الصيدلانية التالية: [3][4]

• كبسولات بتركيز 375 ملغ.
• أقراص فموية بتركيز 250 ملغ، 500 ملغ.
• معلق فموي بتركيز 125 ملغ/ 5مل أو 500 ملغ/ 5مل.
• كريم بتركيز 0.75%.
• محلول للحقن الوريدي بتركيز 500 ملغ/ 100مل.
• تحاميل مهبلية بتركيز 500 ملليغرام.

اتبع شروط التخزين المكتوبة على عبوتك؛ تختلف درجة الحرارة ومدة الصلاحية بعد الفتح أو التحضير باختلاف المستحضر والشكل الدوائي. احتفظ بالدواء في عبوته الأصلية بعيدًا عن متناول الأطفال، واسأل الصيدلي عن حفظ المعلق وموعد التخلص منه. لا تُعمم حدًا حراريًا واحدًا على جميع المنتجات. [8][10] وتشترط النشرة البريطانية لأقراص 400 ملغ عدم تجاوز 25°م لذلك المنتج تحديدًا.

اتبع وصفة الطبيب والنشرة الخاصة بمستحضرك؛ تختلف التعليمات بين الأشكال الدوائية.

• للأقراص العادية: تذكر NHS تناولها مع الطعام أو بعده مع الماء. لا يلزم تناول المعلق مع الطعام؛ اتبع نشرة العبوة. [12]
• لأقراص الميترونيدازول الأمريكية ممتدة المفعول 750 ملغ تحديدًا: تؤخذ قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين على الأقل، ولا تُقسم أو تُسحق أو تُمضغ. هذه تعليمات هذا المستحضر، ولا تُعمم على بقية الأشكال. [10]
• رُج المعلق قبل قياس الجرعة، واستخدم المحقن الفموي أو أداة القياس الدوائية، لا ملعقة المطبخ. [12]
• وزّع الجرعات على مواعيد منتظمة حسب الوصفة. إذا نسيت جرعة خذها عند التذكر إلا إذا اقترب موعد التالية؛ تخطّ المنسية حينها ولا تضاعف الجرعة. [12]
• أكمل مدة العلاج الموصوفة، ولا تشارك الدواء مع غيرك. راجع الطبيب إذا ساءت حالتك. [8][12]
• راجع فقرة التداخلات بشأن الكحول؛ اتبع مدة الامتناع في نشرة مستحضرك، ولا تخلط تعليمات الأقراص مع الكريم أو الجل المهبلي.

للمزيد: دواء الميترونيدازول لا يمنع الاصابة بالعدوى بعد استئصال الرحم