الرباط الصليبي | Anterior cruciate ligament

• تلقي ضربة قوية على جانب الركبة، كما يحدث في مباريات كرة القدم.
• مد مفصل الركبة زيادة عن الحد الطبيعي.
• التوقف عن الركض فجأة، أو تغيير الإتجاه بسرعة.
• الهبوط بشكل غير صحيح بعد القفز.

الجدير بالذكر أن الإناث يعانين من إصابات الرباط الصليبي أكثر من الذكور.

• سماع صوت تمزق وقت حدوث الإصابة.
• ألم مع حدوث تورم في الركبة خلال 6-24 ساعة من الإصابة.
• عدم القدرة على تحريك الركبة بشكل تام، وعدم ارتياح بالمشي.
• طراوة حول مفصل الركبة.

يتم عن طريق أخذ التاريخ الطبي للمريض وعن طريق الفحص الفيزيائي له حيث يقوم الطبيب بتفحص تراكيب الركبة المصابة ومقارنتها بغير المصابة.

معظم الأربطة المصابة يمكن تشخيصها عن طريق الفحص الفيزيائي، ولكن يمكن استخدام طرق أخرى لتأكيد التشخيص مثل:

• الأشعة السينية (X-rays): تستخدم للتحقق من وجود كسور بالعظام مرافقة للإصابة، إلا أنها لا تظهر إصابات الأربطة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: والتي تظهر صورا واضحة للأنسجة اللينة مثل الرباط الصليبي، لكن لا يتطلب التشخيص بالعادة استخدام هذه التقنية.

يتم تحديد نوع العلاج بناء على عدة عوامل، منها:

1. حدة الإصابة ودرجتها.
2. زمن حدوث الإصابة ومقدار ثبات الركبة.
3. وجود إصابات في أجزاء أخرى من الركبة، الأمر الذي يزيد من صعوبة الحالة.
4. وجود مشاكل سابقة في الركبة، كالتعرض لإصابات بشكل متكرر، والتهابات المفاصل.
5. العمر، ومقدار الحركة والنشاط، والقدرة والرغبة على القيام ببرامج إعادة التأهيل طويلة الأمد.

العلاج غير الجراحي:

قطع الرباط التام لا يعالج من غير عملية جراحية، ولكن يمكن اللجوء إلى الأساليب اللاجراحية عند كبار السن أو عند الأشخاص قليلين الحركة، أو عندما يكون هناك ثبات في الركبة فقد يقوم طبيبك بإجراءات بسيطة لا جراحية، وتتضمن:

دعامات الركبة:

توضع حول الركبة لحمايتها وتثبيتها، ويمكن ايضا استخدام الركائز لتخفيف الوزن الواقع على الركبة.

العلاج الفيزيائي:

يتم البدء ببرنامج إعادة تأهيل عندما يقل التورم، ويتكون من تمارين معينة لإستعادة وظائف الركبة وتقوية عضلات الرجل التي تدعم الركبة، وتتضمن:

تمرين تثبيت الكعب الجسري (Heel Dig Bridging):

• قم بالإستلقاء على ظهرك مع رفع ثني الركبتين بزاوية 90 درجة وثني الكاحلين بحيث يبقى الكعبين فقط ثابتين على الأرض
• قم بشد عضلات البطن بسحبها للأسفل باتجاه العمود الفقري
• اضغط الأرداف وارح الفخذين عن الأرض بحيث يصبح الكتفين والفخذين والركبتين على مستوى واحد
• ابقى في هذه الوضعية لمدة 6 ثواني مع التنفس بشكل طبيعي
• ثم أعد الفخذين ببطأ إلى الأرض واسترح لمدة 10 ثواني
• كرر التمرين 8-12 مرة يوميا
• لا تستمر به أذا سبب لك الألم
• يقوي هذا التمرين أوتار الركبة الخلفية وعضلات الفخذين والجزء السفلي من الجسم.

تمرين عضلة الفخذ (Glute sets):

• استلق على ظهرك ثم ارفع نفسك بالإستناد على الكوعين
• اضغط أو ضم الردفين إلى بعضهما بقدر استطاعتك
• ابق هكذا لمدة 6 ثواني
• كرر التمرين 8-12 مرة يوميا
• يقوي هذا التمرين عضلات الردفين

تمرين رفع الكعبين (Heel raises):

• قف وأبعد قدميك قليلا عن بعضهما مع استناد يديك بشكل خفيف على كرسي أو مكتب
• ارفع الكعبين ببطأ مع بقاء الركبتين مستقيمتين وابق هكذا لمدة 6 ثواني
• أعد الكعبين ببطء إلى الأرض
• كرر التمرين 8-12 مرة عدة مرات يوميا
• يقوي هذا التمرين عضلات الساق

تمرين انزلاق الكعب (Heel slides):

• استلق على الأرض أو السرير مع مد الرجلين
• ابدأ بتزليق الكعب للأعلى باتجاه الردف مع إبقاءه ملامسا للأرض أو السرير، بحيث تبدأ الركبة بالانثناء
• استمر بذلك حتى تشعر بعدم ارتياح قليل وأن هنالك ضغط بسيط على الركبة
• ابق بهذه الوضعية لمدة 6 ثواني
• قم بتزليق الكعب للأسفل ببطء حتى تصبح رجلك مستوية
• كرر التمرين 2-4 مرات لعدة مرات يوميا
• يساعد هذا التمرين على استعادة نطاق حركة الركبة عن طريق تمديد عضلات الفخذين

تمرين العضلة الرباعية (Quad sets):

• اجلس على الأرض على الوركين مع مد الرجل المصابة وثني الرجل السليمة
• قم بشد عضلات ما فوق الفخذ عن طريق ضغط أسفل الركبة باتجاه الأرض
• ابق هكذا مدة 6 ثواني ثم استرح لمدة 10 ثواني
• قم بلف منشفة صغيرة وضعها تحت ركبتك إذا شعرت بعدم ارتياح أثناء التمرين
• كرر التمرين 8-12 مرة عدة مرات يوميا

العلاج الجراحي:

• يلجأ الأطباء إلى العمليات الجراحية بالأخص عند الرياضين كي يستطيعون العودة إلى ممارسة الرياضة بأمان.
• معظم تمزقات الرباط الصليبي (التقطعات) لا يمكن خياطتها أو تقطيبها
• لذا يجيب إعادة بناء الرباط من جديد، ويتم ذلك عن طريق استبدال الرباط المتضرر بجزء من أحد أنسجة الجسم (من أوتار رضفة الركبة، أو أوتار عضلات الفخذ الخلفية، أو أوتار العضلة الرباعية الموجودة في يمين الفخذ)، والذي يعمل كأساس لنمو رباط صليبي جديد.
• ولأن النمو من جديد يستغرق وقتا قد تصل مدة الشفاء إلى أكثر من 6 أشهر.
• يرتكز العلاج الفيزيائي بعد العملية الجراحية على إعادة الحركة لمفصل الركبة والعضلات المحيطة، ثم برنامج من تمارين التقوية المصممة لحماية الرباط الجديد
• في المرحلة النهائية يتم التركيز على إعادة وظائف الرباط التي تناسب حركة المصاب كممارسة الرياضة

فشل العمليات الجراحية:

قد يحدث فشل في العملية الجراحية، ومن أهم أعراضه: 

فشل الرباط الجديد في توفير الثبات للركبة:

من أهم أسباب هذا الفشل:

• تعرض الرباط لضغط غير طبيعي
• زراعة النسيج بشكل غير صحيح
• تشخيص غير دقيق للإصابات المرافقة لإصابة الرباط الصليبي
• فشل في اختيار النسيج الملائم للزراعة
• فشل في عملية الزراعة نتيجة لحدوث عدوى (فشل حيوي)

صلابة في الركبة:

تؤدي إلى فشل في حركة الركبة، ومن أهم أسبابها:

• تليف مفصل الركبة (arthrofibrosis)
• عدم القيام ببرنامج إعادة تأهيل مناسب بعد العملية
• استخدام تقنيات غير ملائمة بالعملية الجراحية
• القيام بالعملية الجراحية بعد فترة قصيرة من الإصابة (أقل من 4 أسابيع)
• التهاب الغشاء الزلالي (Synovitis)

الألم:

• قد يؤدي الألم بالمريض إلى الظن بأن العملية قد فشلت.
• إنّ وجود ألم لوحده من النادر أن يكون من أعراض فشل الجراحة. 
• لكن الألم المستمر قد يتطلب إعادة تشخيص للقيام باللازم.

العلاج بالطب البديل:

• أجريت دراسة باستخدام التدليك وتبخيرات من الأعشاب الصينية على مرضى قاموا بإجراء العملية الجراحية لعلاج تمزق الرباط الصليبي
• أفادت بأن استخدام هذه الطرق يساعد على حدوث تحسن مبكر في وظائف الركبة بدون حدوث أي اضطراب في ثباتها

ACL, physio-pedia.com, Available at ' https://www.physio-pedia.com/Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)', Accessed: 18/02/2018

ACL, orthoinfo.aaos.org, Available at ' https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries/', Accessed: 18/02/2018

ACL symptoms, webmd.com, Available at ' https://www.webmd.com/a-to-z-guides/tc/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-symptoms', Accessed: 18/02/2018

ACL treatment, webmd.com, Available at 'https://www.webmd.com/fitness-exercise/pretreatment-exercises-for-an-anterior-cruciate-ligament-acl-injury', Accessed: 18/02/2018

ACL exercises, webmd.com, Available at 'https://www.webmd.com/fitness-exercise/pretreatment-exercises-for-an-anterior-cruciate-ligament-acl-injury' ,Accessed: 18/02/2018

ACL treatment failure, ncbi.nlm.nih.gov, Available at 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4628627/', Accessed: 18/02/2018

ACL & alternative medicine, ncbi.nlm.nih.gov, Available at 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27505953', Accessed: 18/02/2018