فتق بضعِي | Incisional hernia

• يحدث باحتمالية عالية في الحوامل والذين يعانون من السمنة المفرطة وتعدد العمليات الجراحية يزيد من احتمالية الإصابة بالفتق.
• إذا حدث الفتق بالبطن ولم يكن المريض مجري جراحة حينها لا يعد فتق جراحي
• المريض الذي يكسب وزن زائد بعد العملية الجراحية أو تصبح حاملًا أو الذي يشارك في أنشطة تزيد من الضغط على البطن مثل حمل الاشياء الثقيلة يكون في خطرأكبر للفتق الجراحي
• يحدث بالعادة بعد 3 -6 أشهر من الخضوع للجراحة (بالعادة والجراحة لم تلتئم بعد) ويمكن أن يحدث بعد اشهر الى سنوات بعد الجراحة
• التليف الكيسي، رفع الاثقال، السعال المزمن، السمنة، إصابة شديدة بالبطن أو الصدر، الشد أثناء حركة الأمعاء، صعوبة في التبول (مثلا بسب تضخم البروستات الحميد)، الامساك عوامل التي تزيد من خطر الفتق الجراحي

أكثر الاعراض شيوعا هو انتفاخ او عقدة تظهر تحت الجلد بالقرب من الندبة.

أعراض إضافية تشمل:

• تورم أو ألم أو تصلب في الفتق
• ألم أو تورم أو تصلب في البطن
• الامساك
• حمى
• غثيان وتقيؤ

• يحدث بعد العملية الجراحية في البطن ويمكن أن يظهر ويختفي وفي هذه الحالة يطلق عليه اسم الفتق المختزل ويكون غير ملحوظ الا اذا قام المريض بنشاط يزيد الضغط على البطن مثل السعال أو العطس أو دفع لحركة الامعاء أو رفع جسم ثقيل
• يكون تشخيصه سهل ولا يتطلب فحص جسدي من قبل الطبيب بسبب وضوح وجود الفتق
• قد يطلب الطبيب من المريض ان يسعل او ينحني للأسفل لرؤية الفتق وهو خارج
• قد يذهب الانتفاخ في حال استلقاء المريض أو استرخاءه الفحص الاعتيادي قد يجرى لمعرفة اي جزء من الجسم سوف يخرج من العضلات

في أغلب الحالات يعالج الفتق الجراحي بواسطة العملية الجراحية حيث يقوم الجراح بأرجاع الامعاء الى مكانها ويعالج المنطقة الضعيفة من جدار البطن.

يحتاج المريض إلى الخضوع إلى عملية في حال:

• كان الفتق مستمر بالنمو على مرور الوقت
• كان الفتق كبير أو يسبب ألم
• في حال يبقى الانتفاخ حتى بعد استرخاء المريض او استلقائه
• مظهره التجميلي غير جذاب

هناك نوعين من العمليات الجراحية:

إصلاح الفتق بالمنظار

• طريقة جديدة لعمل العملية الجراحية حيث يستخدم فيها التلسكوب وأدوات جراحية متخصصة
• يتم وضع الشبكة الجراحية أسفل عضلات البطن من خلال شقوق صغيرة إلى جانب الفتق
• بهذه الطريقة نتجنب الأنسجة الأصلية الضعيفة للفتق وبالتالي نقلل من احتمالية الالتهاب إضافة إلى إمكانية عمل شق أصغر وبالتالي أقل ألما و احتمالية اكبر بالشفاء
• تعد طريقة أكثر أمانا و مرونة من عملية إصلاح الفتق المفتوح

إصلاح الفتق المفتوح

• عملية معقدة يتم فيها إعادة جدار البطن وإصلاحه باستخدام شبكة صناعية
• كثير ما تحدث مضاعفات للعملية نتيجة كبر حجم الشق المطلوب لأداء هذه الجراحة
• يحدث في المقام الاول كمضاعف للشق المفتوح أن يحدث التهاب للجرح وللأسف التهاب الشبكة
• قد ينتهي به الأمر إلى استئصال الشبك وفشل العملية
• غالبًا ما يتسبب الشق الكبير اللازم لإجراء العملية بألم حاد بعد العملية
• يمكن التعايش مع الألم بأستخدام المسكنات

• تجنب رفع الاشياء الثقيلة
• الاستلقاء على الظهر مع رفع الساقين للأعلى
• وضع كمادات الدافئة لتسكين الألم
• يمكن استخدام الاسيتومونفين Acetaminophen Nonsteroidal anti-inflammatory medications (مثل: Ibuprofen,Ketoprofen,Naproxen) لتسكين الألم

متى يجب مراجعة الطبيب؟

مراجعة الطبيب فورًا في حال:

• ألم الفتق الشديد
• انتفاخ الفتق الشديد
• انتفاخ البطن
• ازدياد ألم البطن سوءًا
• التقيؤ المتكرر
• الامساك الشديد
• الجلد المغطى للفتق اصبح أحمر اللون و صلب

• قد يكون البطن متصلب خلال الاسبوع الأول بعد العملية وخلال هذه الفترة يجب حماية المريض من النشاطات التي قد تزيد الضغط على البطن مثل: العطس، السعال، التقيؤ، حمل الاشياء الثقيلة
• يجب إخبار الطبيب في حالات الامساك بعد العملية كي يتم صرف الملينات
• الانحناء الى الاسفل في أثناء حركة الامعاء الاعتدال من وضعية الجلوس
• يجب على المريض ان يضغط بشكل لطيف على طول خط الشق الجراحي لا سيما لمرضى الفتق الجراحي حيث يكون لديهم استعداد أكبر لحدوث الفتق مرة اخرى في مكان الشق الجديد

• الالتهاب مثل خراج الجلد أو التهاب النسيج الخلوي
• انسداد معوي
• Incarcerated hernia الفتق السجين: حالة يعلق فيها الفتق خارجا فيسمى الفتق السجين ولا يعتبر بحد ذاته حالة طارئة إلا أنه ينبغي التماس الرعاية الطبية لأنه يمكن ان يتحول وبسرعة الى حالة طارئة عندما يتحول الى فتق منخنق strangulated hernia حيث ينقطع الدم عن الانسجة المتضخمة ممايؤدي الى موتها
• يمكن التعرف الى الفتق المنخنق باللون الاحمر الداكن الى الارجواني للانسجة المنتفخة وقد يكون مصحوبا بألم شديد إلا أنه ليس مؤلمًا دائمًًًا
• الغثيان، القيء والاسهال وانتفاخ البطن علامات ايضا قد تكون موجودة
• بعد العملية الالتئام الضعيف للجرح البطني قد يؤدي إلى ضعف المنطقة في جدار البطن وجزء من الأمعاء
• قد تخرج من المنطقة الضعيفة من جدار البطن و تصبح صلبة و بالتالي يشكل انتفاخ في مكان الندبة الجراحية

يعود المريض بالعادة الى نشاطة الطبيعي بعد 2-4 اسابيع من العملية الجراحية وتستخدم المسكنات لتخفيف الأم

Incisional Hernia,available at: Incisional Hernia: What It Is and How It's Treated , http://www.freemd.com/incisional-hernia/underlying-cause.htm access at: 16/8/2012 at 4 A.M