جراحة ترميم الحالب | Ureteroplasty

ما هو جراحة ترميم الحالب

الحالب هو الأنبوب الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة، وهناك حالبان كل واحد منهما متصل بكلية واحدة، بحيث يقع النصف العلوي من الحالب في البطن ويقع النصف السفلي في منطقة الحوض، ويبلغ طول الحالب من 10 إلى 12 بوصة لدى البالغين، ويحتوي الأنبوب على جدران سميكة تتألف من طبقة ليفية وعضلية، كما أنه قادراً على التقلص.

ماهي جراحة ترميم الحالب

هي الجراحة الترميمية أو التجميلية لأحد الحالبين الحالبين أو كلاهما من أجل ازالة التضيق، ويتم عمل جراحة ترميم الحالب في حالات منها عندما يحدث تكوين النسيج الندبي في الحالب بعد وقوع حادث أو عملية جراحية أو بسبب حالة مثل التهاب بطانة الرحم أو بسبب السرطان، بحيث يحدث تضيق في النسيج الندبي في الحالب، ونتيجة لذلك لا يتدفق البول إلى أسفل الحالب ويتجمع في الكلية مسبباً الألم، وقد يؤدي ذلك أيضاً إلى عدوى المسالك البولية والتهاب الكلية.

التحضير لجراحة ترميم الحالب

يجب الاستعداد للجراحة والالتزام بتعليمات الطبيب بالإضافة إلى:

• إخبار الطبيب عن جميع الأدوية التي يتناولها المريض بوصفة طبية أو بدون، وأي أعشاب أو مكملات غذائية أخرى، أو في حال تناول المريض أي نوع من مميعات الدم مثل الوارفارين والكلوبيدوفريل أو الأسبرين اليومي، وقد يحتاج إلى التوقف عن تناولهم قبل الجراحة وحسب توجيهات الطبيب.
• التوقف عن الأكل أو الشرب لمدة 8 ساعات على الأقل قبل الجراحة، وإذا كان قد تم نصحك بتناول أي دواء، فيمكنك القيام بذلك مع رشفة صغيرة من الماء فقط.
• قد يوصف لك دواء يؤخذ في اليوم السابق للجراحة، يرجى تناوله بشكل إلزامي لأنه يضمن أن يكون القولون فارغاً قبل الجراحة، وهذا يشمل أي تعليمات لإعداد الأمعاء.

مدة جراحة ترميم الحالب: تستغرق الجراحة من 2 إلى 4 ساعات، بعد ذلك ستبقى في المستشفى لمدة يوم إلى ثلاثة ليالٍ.

قبل أن تبدأ جراحة ترميم الحالب:

• يتم وضع خط الوريد (IV) في وريد الذراع أو اليد، حيث يمد هذا الخط الجسم بالسوائل والأدوية (مثل المضادات الحيوية).
• قد تحصل على الدواء لمنع تجلط الدم.
• تتم هذه الجراحة تحت التخدير العام وقد يتم إدخال أنبوب في الحلق لمساعدتك على التنفس، كما قد يعطى لك تخدير فوق الجافية للمساعدة في السيطرة على آلام ما بعد الجراحة، ويتم إدخال أنبوب صغير في الظهر لتوصيل دواء الألم الذي يخدر الجزء السفلي من الجسم وهو آمر اختياري.
• يتم وضع أنبوب رفيع في المثانة عبر الإحليل لسحب البول من المثانة أثناء الجراحة ولمدة زمنية لاحقة.

خلال جراحة ترميم الحالب

يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في البطن لهذه التقنية، ومن خلال واحدة من هذه الشقوق الصغيرة، يتم تمرير المنظار الذي يقوم بنقل صور من داخل البطن إلى شاشة الفيديو، ويتم تمرير الأدوات الجراحية من خلال الشقوق المتبقية. وقد يستخدم الجراح أيضاً تقنية تسمى التنظير البطني الآلي الذي يتيح رؤية ثلاثية الأبعاد للأجزاء الداخلية من الجسم، كما أنه يساعد على ترجمة حركات يد الجراح، ونظام دافنشي الجراحي هو نظام روبوت متطور مصمم خصيصاً لتوسيع قدرات الجراح، وهو يقدم أحدث مرافق التدخل الجراحي البسيط لأي جراحة كبرى، وتشمل المزايا الأخرى لهذا العلاج الجراحي:

• الحد الأدنى من الندب.
• ألم أقل بعد الجراحة.
• الحد الأدنى من خطر العدوى والآثار الجانبية الأخرى.
• البقاء لفترة أقل في المستشفى.

يتم قطع الجزء الضيق من الحالب، وإذا تمت إزالة جزء كبير يتم استخدام الأنسجة لإصلاح الحالب، كما يتم أخذ هذا النسيج من جزء آخر من الجسم مثل المثانة، ثم خياطة الأطراف المقطوعة من الحالب معاً بعدد من الغرز التي تتحلل مع مرور الوقت.

يتم وضع أنابيب مرنة وطويلة تسمى الدعامات في الحالب تمتد من الكلية إلى المثانة، ويتم الاحتفاظ بها في مكانها لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة للمساعدة في الحفاظ على الحالب مفتوحاً أثناء العلاج.

عندما يتم الانتهاء من هذه الجراحة، تتم إزالة جميع الأدوات ويتم إغلاق الشق باستخدام الغرز أو الدبابيس أو الغراء الجراحي، ويمكن وضع واحد أو أكثر من الأنابيب بالقرب من الشق أو الشقوق وسائل التصريف الذي يمكن أن يتراكم بعد الجراحة.

التعافي في المستشفى

• بعد الجراحة سوف يتم نقل المريض إلى غرفة الاستشفاء للمراقبة فور استيقاظه من التخدير، وقد يشعر بالنعاس والغثيان، وإذا تم استخدام أنبوب التنفس قد يشعر المريض بألم في الحنجرة في البداية، وعندما تصبح حالته مستقرة يتم نقله إلى غرفة المستشفى خاصته.
• من المرجح إزالة القسطرة في مجرى البول وأي تصاريف موجودة قبل أن يعود إلى المنزل، وإذا لم يحدث ذلك سيتم إخباره بكيفية العناية بهم في المنزل.

التعافي في المنزل

بعد الخروج من المستشفى اطلب من شخص ما البقاء معك في الأيام القليلة القادمة، للمساعدة في رعايتك، حيث يختلف وقت التعافي من شخص لآخر، وسيخبرك الطبيب عندما يمكنك العودة إلى روتينك المعتاد، وحتى ذلك الحين اتبع التعليمات التي أعطيت لك وتأكد من:

• تناول كل الأدوية حسب توجيهات الطبيب.
• اتباع إرشادات الطبيب بتجنب السباحة والاستحمام واستخدام حوض الاستحمام الساخن، وغيرها من الأنشطة التي تتسبب في تغطية الجرح بالماء إلى أن يقول طبيبك أنه موافق.
• عدم رفع أي شيء ثقيل أو تقوم بنشاط شاق حسب التعليمات.
• الابتعاد عن قيادة السيارة إلى أن يتوقف المريض عن تناول الدواء المسكن للألم.