الجيب الجراحي | Stitch sinus

على الرغم من كثرة الأعراض السريرية التي قد تصاحب حالات الجيوب الجراحية، إلا أن هناك ثلاث آليات معتادة يتكون من خلالها هذا الجيب:

الالتهابات:

• هو السبب الأول والأكثر شيوعاً، إذ أن تكاثر البكتيريا داخل الجرح يؤدي إلى تكوين التجمع القيحي.
• يتمزق هذا التجمع القيحي بصورة تلقائية أو قد يستدعي التدخل الجراحي لفتح هذا التجمع وتنظيف المنطقة المحيطة بشكل كامل.
• يكون التلوث البكتيري القادم من سطح الجلد السبب الأول للغزو البكتيري في هذه الحالات، ولكن الغزو قد يأتي من مصادر أخرى مثل التهاب أنسجة العظام المزمن.
• على الرغم من تناقص حالات الالتهابات بعد العمليات الجراحية مع استخدام المضادات الحيوية الحديثة، وتطوير التقنيات الفنية في جراحة العظام والمفاصل، لكن التهابات الجروح ما تزال تحدث عند بعض المرضى وخصوصاً حالات تبديل المفاصل والأطراف الصناعية.
• إن حالات التدرن والتهاب الغدد الليمفاوية تحدث بصورة مشابهة للحالات السابقة الذكر.

التسييل:

• طبيعياً، تتكسر الأنسجة الميتة بعد تعرضها إلى إصابة رضية مباشرة، أو بعد امدادها بالدم كما في حالات تجلط الأوعية الدموية الطرفية.
• بعد هذا التكسر أو التحلل لهذه الأنسجة ينتج سائل عقيم غير التهابي.
• الضرر اللاوعائي قد يحدث أثناء العمليات الجراحية. كما يحدث عند رفع كميات كبيرة من الأنسجة الدهنية في عمليات شفط الشحوم، يؤثر هذا على إمداد بقية الأنسجة الدهنية بالدم وتموت تباعاً.
• تتكرر هذه الحالات عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة وحالات تصغير الثديين.
• تحدث حالات مشابهة بعد حدوث نزيف داخلي كبير أثناء العمليات الجراحية، إذ تتكون أورام دموية كبيرة الحجم تسبب ضغطاً موضعياً على الأوعية الدموية المغذية للأنسجة المحيطة بهذا الورم، وبالتالي موت هذه الأعضاء.
• عندما تكون التورمات الدموية الداخلية صغيرة الحجم، يعمل الجسم على إعادة امتصاص هذه التورمات بدون مشاكل.
• لكن عندما تكون التورمات كبيرة ومصاحبة لأضرار كبيرة للأنسجة المحيطة، فإن تحلل هذه الأنسجة ينتج عنه تكون جيب واحد أو أكثر.
• تهاجر السوائل المتكونة في هذه الجيوب باتجاه الجلد، ويبدأ نضوح هذه السوائل إلى الخارج.
• من الممكن في هذه الحالة تلوث الجيوب بعد تعرضها للغزو البكتيري من سطح الجلد.

وجود جسم غريب داخل الشق الجراحي

• كوجود شعرة صغيرة مثلاً، بما يؤثر على التئام الجرح وقد يتحول إلى مشكلة مزمنة.
• قد يكون الجسم الغريب بقايا خيوط جراحية غير قابلة للامتصاص، أو شعيرات قطنية أو من بقايا الشاش الطبي الجراحي.
• كما قد يكون شظايا صغيرة من الخشب أو الزجاج.
• كل هذه الأجسام الغريبة قد تعقد من التئام الجرح وتؤدي إلى تكوين جيوب قيحية ناضحة.

يبدأ التقييم من أخذ السيرة المرضية الكاملة لتحديد الأسباب المحتملة لنشوء الجيوب الجراحية مثل:

• مهنة المريض.
• وجود جيوب جراحية سابقة.
• وجود تدخل جراحي في منطقة الجيب الجراحي.
• تعرض المريض إلى إصابة رضية مباشرة.

الفحص السريري الكامل للمريض:

التركيز على الأنسجة الجلدية المحيطة بالجيب الجراحي مثل علامات الالتهاب وغيرها. كما يفحص الطبيب السائل الناتج من الجيب الجراحي من ناحية اللون والقوام والحجم. وفي النهاية يفحص الجيب الجراحي نفسه لتقييم العمق واتجاه القناة الجيبية.

إرسال عينات من السائل لغرض الفحص المختبري:

هذا يساعد على تشخيص حالات التهابية خاصة مثل: التدرن، والالتهابات الفطرية.

الفحص بالأشعة السينية

يساعد في حالات التهاب أنسجة العظام المزمن.

• تتركز خطط العلاج على إزالة أو علاج سبب الحالة.
• تُعالج معظم الحالات البسيطة علاجاً تحفظياً باستعمال ضمادات تسرّع من إنتاج الأنسجة الحبيبية في القناة والجيب الجراحي.
• أما في الحالات المزمنة وفي حال فشل العلاج التحفظي، فيلجأ الجرّاحون إلى فتح الجرح والجيب الجراحي وتنظيفه بالكامل.
• معظم حالات الجيوب الجراحية المزمنة تكون بسبب عدم قدرة هذه الجيوب على تصريف السوائل الكامنة فيها بشكل كامل، إما بسبب شكل القناة أو بسبب كبر حجم الجيب.
• عجز تصريف محتويات هذه الجيوب يوفر بيئة مناسبة لنمو وتكاثر البكتيريا، والمزيد من الأعباء الصحية على المريض.
• العلاج بالضغط السالب يوفر خياراً علاجيّاً جديداً بديلاً للعلاج الجراحي، حيث يتم استخدام أدوات تمكن من سحب مكونات الجيوب الجراحية وبالذات الجيوب الجراحية الكبيرة، كما يحفز إنتاج الأنسجة الحبيبية المساعدة على التئام الجروح بصورة أسرع. 
• تبقى الجيوب الجراحية مشكلة مزمنة وشائعة من مشاكل العناية بالجروح، وتبقى طرق علاجها محل جدل مستمر.
• تكرار الإصابة بهذه الجيوب يمثل مشكلة أخرى، ويُعزى إلى التقييم غير الدقيق لحالة الجرح، أو إلى استخدام أنواع غير مناسبة من الضمادات.

Tunneling Wounds or Sinus Tracts | WoundSource
Managing wound sinuses | Clinical | Nursing Times
https://patient.info/doctor/common-postoperative-complications-pro