تصوير الثدي بالأشعة (الماموجرام) | Mammogram

ما هو تصوير الثدي بالأشعة (الماموجرام)

تصوير الثدي الشعاعي أو الماموجرام (بالإنجليزية: Mammogram) هو فحص تصويري يستخدم جرعة منخفضة من الأشعة السينية لإظهار أنسجة الثدي. يساعد على الكشف المبكر عن تغيرات قد تشير إلى سرطان الثدي قبل ظهور الأعراض، كما يستخدم لتقييم أعراض مثل وجود كتلة، أو إفرازات من الحلمة، أو تغير في شكل الثدي. [1][2]

لا يكشف الماموجرام جميع حالات سرطان الثدي، ولا تعني النتيجة غير الطبيعية وجود السرطان حتمًا؛ فقد يلزم إجراء صور إضافية أو فحوص أخرى للوصول إلى التشخيص. [1]

أنواع فحص الماموجرام

• ماموجرام التحري: يجرى للكشف المبكر عن سرطان الثدي لدى من لا تظهر عليهن أعراض.
• الماموجرام التشخيصي: يجرى لتقييم عرض أو تغير في الثدي، أو لاستكمال تقييم نتيجة غير طبيعية ظهرت في فحص التحري. وقد يتضمن صورًا إضافية أو زوايا مختلفة. [1]

قد يستخدم المركز الماموجرام الرقمي ثنائي الأبعاد أو التصوير المقطعي للثدي ثلاثي الأبعاد (التوموسينثيسس). وكلاهما من وسائل التحري الفعالة، وقد يساعد التصوير ثلاثي الأبعاد على تقليل استدعاء المريضة لإعادة التصوير وتحسين رؤية بعض التغيرات. [1][2]

متى يجرى فحص الماموجرام؟

يختلف جدول التحري باختلاف الإرشادات الطبية وعوامل الخطورة. توصي فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية بإجراء الماموجرام كل سنتين من عمر 40 إلى 74 عامًا لمن لديهن خطورة متوسطة، بينما توصي جهات أخرى بجدول سنوي في أعمار معينة. لذلك يحدد الطبيب موعد بدء الفحص وتكراره وفق العمر، والتاريخ العائلي، وكثافة الثدي، والطفرات الوراثية، والتعرض السابق لإشعاع الصدر، والتاريخ المرضي. [3][4]

لا ينبغي انتظار موعد التحري الروتيني عند ظهور كتلة جديدة، أو إفراز دموي من الحلمة، أو انكماش الحلمة، أو تغير مستمر في جلد الثدي؛ بل يجب مراجعة الطبيب لتقييم الأعراض.

التحضير لفحص الماموجرام

• عدم وضع مزيل العرق، أو البودرة، أو الكريم على الثديين أو تحت الإبطين يوم الفحص؛ لأنها قد تظهر كنقاط في الصورة.
• إحضار صور الماموجرام السابقة للمقارنة، خاصة عند تغيير مركز التصوير.
• إخبار اختصاصي الأشعة عن أي أعراض، أو جراحة سابقة، أو غرسات للثدي، أو احتمال وجود حمل.
• ارتداء ملابس يسهل خلع جزئها العلوي.
• إذا كان الثدي أكثر حساسية قبل الدورة الشهرية، يمكن اختيار موعد يكون فيه أقل ألمًا للراحة، لكن ذلك ليس شرطًا لصحة الفحص.

لا يلزم الصيام أو إيقاف الكافيين قبل الماموجرام. وإذا كانت المريضة قلقة من الألم، فيمكنها سؤال الطبيب أو مركز التصوير عن مسكن مناسب لها، مع مراعاة موانع استعمال الأدوية.

طريقة إجراء فحص الماموجرام

1. تقف المريضة أمام جهاز الماموجرام، ويوضع أحد الثديين على منصة الجهاز.
2. يضغط لوح بلاستيكي الثدي لثوانٍ؛ لتقليل الحركة، وتوزيع الأنسجة، وتحسين جودة الصورة مع استخدام جرعة أقل من الأشعة.
3. تؤخذ عادة صور من أكثر من زاوية، ثم تكرر الخطوات للثدي الآخر.
4. قد يطلب اختصاصي الأشعة صورًا إضافية إذا لم تكن الصور واضحة أو احتاجت منطقة معينة إلى تقييم أدق.

يستغرق الفحص عادة نحو 20 إلى 30 دقيقة. وقد يسبب الضغط انزعاجًا أو ألمًا مؤقتًا، لكنه لا يستمر عادة بعد انتهاء الفحص. ينبغي إخبار التقني إذا كان الألم شديدًا. [1]

نتائج الماموجرام وتصنيف BI-RADS

يصف اختصاصي الأشعة النتيجة غالبًا وفق تصنيف BI-RADS، الذي يربط النتيجة بالخطوة التالية: [5]

• BI-RADS 0: الفحص غير مكتمل ويلزم تصوير إضافي أو مقارنة بصور سابقة.
• BI-RADS 1: نتيجة سلبية، ولا توجد علامة غير طبيعية.
• BI-RADS 2: تغيرات حميدة.
• BI-RADS 3: تغير يُرجح أنه حميد، ويوصى عادة بمتابعة تصويرية قصيرة المدى.
• BI-RADS 4: تغير مشتبه به، وقد يوصى بأخذ خزعة من الثدي.
• BI-RADS 5: تغير شديد الاشتباه بالخباثة ويستلزم تقييمًا نسيجيًا سريعًا.
• BI-RADS 6: سرطان مثبت سابقًا بالخزعة.

قد تشمل متابعة النتيجة غير الطبيعية صور ماموجرام تشخيصية إضافية، أو تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية، أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، أو الخزعة. ولا تعد تحاليل الدم فحصًا أساسيًا لتفسير نتيجة ماموجرام غير طبيعية.

مخاطر الماموجرام وقيوده

• يستخدم الفحص جرعة منخفضة من الإشعاع، وتفوق فائدة الكشف المبكر مخاطره لدى من يوصى لهن بالفحص.
• قد تظهر نتيجة إيجابية كاذبة تستدعي تصويرًا أو خزعة ثم يتبين أنها حميدة.
• قد تظهر نتيجة سلبية كاذبة رغم وجود السرطان، ويزداد ذلك مع كثافة أنسجة الثدي.
• لا تستبعد النتيجة الطبيعية السرطان عند استمرار أعراض مقلقة؛ لذلك يجب استكمال التقييم السريري.
• قد تعيق غرسات الثدي رؤية بعض الأنسجة؛ ويستخدم التقني صورًا خاصة، مع وجود احتمال نادر جدًا لتضرر الغرسة.

الماموجرام والحمل والرضاعة

ينبغي إخبار الطبيب واختصاصي الأشعة عند وجود حمل أو احتمال حمل. يمكن إجراء الماموجرام التشخيصي أثناء الحمل عندما تكون هناك حاجة طبية، وتكون جرعة الإشعاع التي تصل إلى الجنين ضئيلة جدًا. وغالبًا يبدأ تقييم كتلة الثدي أثناء الحمل بالموجات فوق الصوتية، ثم تضاف فحوص أخرى بحسب العمر والنتائج. [2][6]

الرضاعة الطبيعية ليست مانعًا لإجراء الماموجرام. وقد يساعد إرضاع الطفل أو شفط الحليب قبل التصوير مباشرة على تقليل امتلاء الثدي وتحسين الراحة وجودة الصور.